患者所诉肌无力可能指疲乏感、肢体活动笨拙或真性 肌无力 乏力 无力是患者寻求家庭医师帮助的最常见原因之一。 无力是肌肉力量的缺失。尽管很多病人在感到疲劳或者功能限制的时候(如由于疼痛或关节活动受限),即使肌肉力量是正常的,也使用无力来表达。 无力可能影响部分或多个肌群,可能突发或逐渐进展。根据病因可能出现其他症状。特定肌肉群的虚弱可导致眼球运动障碍,构音障碍,吞咽困难或呼吸衰弱。 随意运动始于大脑运动皮质——位于额叶后部。相关的神经元(上运动神经元或皮质脊髓束神经元)与脊髓中的神经元(下运动神经元... Common.TooltipReadMore 。因此,检查者应准确地评价患者症状的特征,包括确切的部位、开始时间、诱发加重或缓解因素及伴随症状和体征。
检查时,应注意观察患者有无肌无力(伸直抬起的肢体会迅速下落)、 震颤 震颤 震颤是相关拮抗肌群不自主的,有节奏,摆动的动作,通常累及手,头,脸,声带,躯干和腿。诊断是基于临床的。治疗取决于震颤的原因和类型,可能包括以下:避免诱发因素(生理性震颤),普萘洛尔或扑米酮(特发性震颤),物理治疗(小脑性震颤),左旋多巴(帕金森性震颤),或可能的话深部脑刺激或丘脑毁损术(致残性或耐药性震颤)。 运动障碍和小脑疾病概述 震颤可能是 正常(生理) 病理 Common.TooltipReadMore 或其他不自主运动。检查特定的肌群时,检查者需施加一定的阻力,并且两侧对比。但是,当患者存在肌肉或关节疼痛时,很难用全力,所以会影响肌力评价。
癔症性或伪装肌无力患者开始时对抗阻力的肌活动正常,但会出现突然的放弃,或患者没有恰当使用辅助肌肉。例如,真正三角肌无力的患者利用辅肌使他们的躯干和颈部远离弱三角肌,因为他们想阻止检查者克服他们的弱点。 相反,在人为三角肌无力的患者中(例如由于装病),当肌肉被克服时,肩部和头部向弱三角肌倾斜,表明他们缺乏努力。
轻度的肌无力可表现为行走时上肢摆动幅度变小、向前平伸的上肢出现旋后、病变肢体活动减少、下肢外翻、快速轮替动作减慢以及其他精细动作的受损(如系纽扣、打开别针或从火柴盒中取一根火柴)。
需要对肌力进行分级,比较常用的量表为:
0度:未能见到肌肉收缩;
1度:可见肌肉收缩,但无肢体的移动;
2度:有肢体运动但不能对抗重力
3度:肢体可以抗重力运动,但不能抗阻力;
4度:肢体可以抗部分阻力;
5度:正常。
这种分级法对4~5度间肌力变化无法表示。
对于肢体远端的肌力可以用握力器或血压计的充气袖带做半定量评价。
一些功能性的检查有时能更详细的了解患者的肌无力与其功能受限的关系。 当患者进行这些检查时,检查者应注意观察并尽可能定量记录(如下蹲起立的次数、所迈上的台阶数等)。下蹲起立及迈上台阶测试主要评价患者近端肌力,而脚尖、脚跟行走主要评价患者远端肌力。从椅子上站起立时需用手撑提示存在股四头肌无力。需晃动身体来帮助手臂上举提示存在肩带肌无力。从仰卧位站起时,患者需先翻身呈俯卧位,再采取跪姿,用手撑地缓慢站起(Gowers征)说明患者存在骨盆带肌无力。
(参见 如何评估运动系统 如何评估运动系统 运动无力可能是由于皮质脊髓束、基底神经节、脊椎、外周神经或肌肉功能障碍。对运动系统的仔细检查使临床医生能够定位病变,建立鉴别诊断,并选择适当的成像和/或实验室测试。 四肢和肩胛带应完全暴露,然后检查以下情况: 肌萎缩 肥大 不对称的发展 Common.TooltipReadMore 和 神经系统检查介绍 神经系统检查简介 神经科医生的体格检查开始于病人步入诊室或病房时,同时贯穿于病史的询问过程中。尽可能少地协助患者,以使功能障碍充分显露。需注意病人移动到检查台时患者的速度,对称性和协调性,以及姿势和步态。病人的举止、衣着及对相应信息的反应能力能很好地反映其情绪和社会适应性。反常或异常的发声、言辞使用或失语;空间失认、... Common.TooltipReadMore 。)