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默沙东 诊疗手册

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如何评估精神状态

作者:

George Newman

, MD, PhD, Albert Einstein Medical Center

最后一次全面审校/修订者 2月 2018| 内容末次修改日期 2月 2018
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首先评估患者的注意力广度;一个注意力不集中的患者不能完全配合并妨碍检测。任何提示有认知功能障碍的病人都应该进行认知功能各方面的评价,({blank} 精神状态的检查)包括对时间、地点、人物的定向能力,注意力,记忆力,语言,计算能力,判断力及逻辑能力。

  • 时间、地点和人物的定向

  • 注意力

  • 记忆

  • 口头表达和数学能力

  • 判断力

  • 推理

只有严重的迟钝、谵妄痴呆,才会导致对人的定向力丧失(即不知道自己的名字);当它作为一个孤立的症状出现时,提示了诈病。

另外,检查时需评价病人对疾病的自知力及与文化教育程度相关的知识储备,同时也需对病人情感和情绪作评价。词汇量通常与受教育程度相关。

要求患者执行以下操作:

  • 让患者完成一个复杂指令,涉及身体的三个部位及进行左右侧的辨别(如:把你右手的大拇指放入你的左耳,然后伸出舌头)。

  • 说出简单物件及这些物件的零件名称(如,眼镜和镜头、皮带和皮带扣)

  • 让患者进行身体部位的命名,让患者读、书写及重复简单的短语,如果发现异常,则进一步进行其他失语检查

进行空间辨别觉的检查时,让患者模仿检查者做出简单和复杂的手指姿势及画出钟面、立方体、房屋或五角星;在这一过程中,检测者不仅要评价患者的最终完成情况还要注意观察患者在完成这一动作时的努力程度,从而发现异常的没耐心或过度耐心、写字过小症、偏侧忽略。

让患者使用牙刷、梳子,点燃火柴或弹一个响指从而发现其是否有失用症(完成复杂动作的认知能力)。

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精神状态的检查

精神状态的检查指对病人当前的认知功能作出评价,包括评价病人的外貌、行为、异常或古怪的信念和感知(如妄想、幻觉等)、情绪和认知能力(如,注意力、定向能力、记忆力)。

任何出现精神状态改变或急、慢性认知功能障碍的患者,都应进行精神状态的检查。对精神状态的评价有很多筛查量表,其中尤为实用的有:

  • 蒙特利尔认知评估(MOCA)用于一般筛查,因为它涵盖了广泛的认知功能

  • 评估阿尔茨海默病患者时采用简易精神状态检查,因为它侧重于测试记忆力

记录基线结果,每年进行一次检查,每当怀疑精神状态有变化时进行一次复查。

患者需被告知精神状态的检查是一项常规检查,不用为此而自感尴尬。

检查在一个安静的房间内进行,检查者需确保患者可以清楚地听到提问。如病人不懂英语,则使用其能流利交流的语言。

精神状态检查需对认知功能的不同方面进行评价。检查者必须首先确定患者是否专心,如:让患者立即重复检查者所说的三个词语。对于注意力不集中的病人,进一步检查的意义可能不大。

待测认知功能参数及如何测试这些参数的示例包括以下内容:

定向

检查患者对人物、地点、时间的定向能力:

  • 人物:你叫什么名字?

  • 时间:今天是几月几日?

  • 地点:你现在在什么地方?

短时记忆

让患者在2~5分钟后回忆三件物品。

长时记忆

提问一个关于过去的问题,如:结婚时你穿什么颜色的衣服?或:你第一辆汽车是什么牌子的?

计算

让患者进行简单数学运算。最常见的为100减7系列计算:让患者计算100减7等于多少,再减7等于多少,以此类推。或询问患者1.35元等于多少个5分钱。

找词

让患者在1分钟内尽可能多地列举同一类的词语。如动物和衣服。

注意力

让患者读一个4-5个字组成的词语,并倒过来再读一遍。通常使用“World”。

命名

拿出一件物品,如钢笔、书或尺等,让患者说出物品的名字和它的一部分。

执行指令

从单独一步的指令开始,如:用你的右手摸摸你的鼻子。然后让患者做一个由三步构成的复杂指令,如:用你的右手拿这张纸,将它对折,放在地板上。

书写

让患者写出一句话,这句话需要包括主语、谓语和宾语并且有意义。拼写错误可以忽略不计。

空间定向

让患者画出一座房子或一个钟面,并标出一个特定的时间。或让患者画2个交叉的五角星。

逻辑

让患者指出三、四样物品的共同性(如:都是水果,都是交通运输工具,都是乐器),或让患者解释一句中等难度的谚语。

判断力

让患者说出在一假设的特定情况下会怎么做。如:如果你在人行道上发现一封贴了邮票的信件,你会怎么做?回答说将信件放入邮筒内是正确答案,而回答说打开信件则提示性格障碍。

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