某些颅神经疾病可以影响到眼、瞳孔、视神经、眼外肌及其相关神经;因此,它们可以被认为是颅神经疾病,神经眼科疾病,或二者都有。
神经眼科疾病也包括调控和整合眼球活动和视觉的中央通路的病变。
(也见于 霍纳综合征 Horner综合征 Horner综合征是指由于颈交感神经传出通路病变引起的眼睑下垂、瞳孔缩小及同侧面部无汗。 (参见 自主神经系统概述。) 当从下丘脑至眼部的颈交感通路存在病变时,会出现Horner综合征。它可以为原发性(包括先天性)或继发于其他疾病。 病变可分为以下类型:... Common.TooltipReadMore , 视神经疾病 视觉神经通路 视觉通路包括视网膜、视神经、视交叉、视放射和枕叶皮质(见图 高位视觉通路)。视觉通路不同部位的损伤可以造成不同的视野损害。视野缺损的类型可以帮助病变定位(见表)。 Common.TooltipReadMore , 和 对神经病患者的探讨 走近神经疾病患者 神经系统疾病的诊断包含以下逐层递进的步骤: 症状和体征的定位诊断; 识别相关的病理生理机制; 鉴别诊断; 选择合适的辅助检查。 Common.TooltipReadMore .)
颅神经
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神经眼科疾病和颅神经疾病的病因和症状有重叠。肿瘤、炎症、创伤、全身性疾病和变性病或其他病变可以影响以上结构,从而引起视力减退、复视、上睑下垂、瞳孔异常、眼眶疼痛、面部疼痛或头痛。
诊断
临床评估
神经影像学检查
(参见 见如何评估脑神经 如何评估脑神经 脑神经起源于脑干。其功能异常表明脑干特定部位或沿着脑干外的脑神经路径存在病变。例如,伴有 上运动 的单侧腿部无力可能是由于大脑皮层和腰椎之间的病理学引起的。然而,异常颅神经体征的存在强烈表明,所观察到的无力是由脑干问题引起的。颅神经体征的特定组合可能提示颅底周围特定位置的病理学。... Common.TooltipReadMore 。)
评估神经眼科疾病和颅神经疾病包括以下几点
详细询问临床症状
视觉系统检查包括视力、 视野 视野检查 眼的检查可以通过常规仪器进行,如标准检眼镜;全面检查需要特殊仪器,并且由眼科医生施行。 病史提供的信息包括部位,起病的缓急,现有症状持续时间和先前的眼部症状,眼部疼痛与否及其性质,分泌物或眼红,视力变化。除了视力下降和眼部疼痛外,引起患者担心的症状还有闪光感、眼前阵雨样的漂浮物(两者都可能是... Common.TooltipReadMore 、 瞳孔 常见瞳孔异常 和眼球运动(眼球活动 常见眼球运动障碍 )。作为这项检查的一部分,要检查 第II、Ⅲ、Ⅳ、VI对颅神经 第3、第4、第6对颅神经 脑神经起源于脑干。其功能异常表明脑干特定部位或沿着脑干外的脑神经路径存在病变。例如,伴有 上运动 的单侧腿部无力可能是由于大脑皮层和腰椎之间的病理学引起的。然而,异常颅神经体征的存在强烈表明,所观察到的无力是由脑干问题引起的。颅神经体征的特定组合可能提示颅底周围特定位置的病理学。... Common.TooltipReadMore 。同时也需要进行神经影像学检查,如CT或MRI。
以下的视觉检查在诊断神经眼科疾病和颅神经疾病方面是非常重要的。
瞳孔检查包括瞳孔大小、是否规则、双侧是否对称。通常情况下,瞳孔在直接对光反射、间接对光反射、调节反射时迅速收缩(1秒内),而且两侧对称。通过移动的光线的检查瞳孔间接对光反射能够确定损伤是否存在。通常,随着光从一只眼睛移向另一只眼睛,瞳孔的收缩程度不变。
如果是相对性瞳孔传入障碍(去传入的瞳孔、传入神经瞳孔的损伤、或者Marcus Gunn瞳孔),当光线移向损伤侧时该瞳孔反常扩大。去传入的瞳孔间接对光反射存在而直接对光反射消失。
如果损伤在传出通路,瞳孔直接对光反射和间接对光反射均迟钝或消失。
固定患者头部后,让患者紧盯检查者的手指,检查者以活动的手指来检查患者的眼球运动,手指分别向右、左、上、下、对角线上的任一角移动,以及远离和靠近患者的鼻子(用以评估辐辏反射)。但是,以上检查无法检测出因轻微的眼肌麻痹而引起的复视。
两侧的眼外肌运动不协调(如发生在神经通路上的病变)或第Ⅲ(动眼神经)、第Ⅳ(滑车神经)、第Ⅵ(展神经)颅神经病变可引起 复视 复视 复视是指单一物体形成两个知觉影像。复视可为单眼复视或双眼复视。单眼复视是在仅睁一眼时存在。双眼复视是闭合任何一眼时即消失。 单眼复视发生于光线传入眼部到达视网膜时发生某些变形。可能出现>2个影像。 其中一个影像属于正常影像(如亮度、对比度和清晰度);其他的影像则质量较差。最常见的单眼复视为:... Common.TooltipReadMore 。如果闭合一个眼睛后仍有复视(单眼复视),其原因可能是非神经性眼病。如果闭合任一眼睛后复视消失(双眼复视),其原因可能是眼球活动障碍。 当患者看向由麻痹的眼肌控制的方向时(如当左侧外直肌麻痹时看向左侧)两个像相隔最远。当一只眼睛闭合后,较外侧的像消失,则此眼为病侧眼。红玻璃试验有助于明确病侧。当红色玻璃放置在轻瘫眼前时,较外侧的像显示为红色。
治疗
治疗病因
神经性眼病和脑神经疾病需根据病因开展治疗。