(参见 神经眼科疾病和颅神经疾病概述 神经眼科疾病和颅神经疾病概述 某些颅神经疾病可以影响到眼、瞳孔、视神经、眼外肌及其相关神经;因此,它们可以被认为是颅神经疾病,神经眼科疾病,或二者都有。 神经眼科疾病也包括调控和整合眼球活动和视觉的中央通路的病变。 颅神经疾病也会影响嗅觉、视觉、咀嚼、面部感觉或者表情、味觉、听觉、平衡、吞咽、发音、转头和耸肩,或者舌部运动(见表... Common.TooltipReadMore 。)
凝视麻痹最常见为水平凝视麻痹;部分影响上视,极少数影响下视。
基础疾病应得到治疗。
水平凝视麻痹
水平性同向凝视受大脑半球、小脑、前庭神经核和颈部传出神经控制。由上述部位传出的神经会聚于水平凝视中枢(脑桥旁网状结构),并并整合到相邻的第六脑神经(外展神经)核的最终指令中。第六颅神经核控制着同一侧的外侧直肌,通过内侧纵束(MLF)投射至对侧的第三颅神经核,激活内侧直肌。对拮抗肌的抑制信号同时发出。
最常见且完全的水平凝视麻痹,见于脑桥水平凝视中枢和外展核的病变。 脑卒中 缺血性脑卒中 缺血性脑卒中是由于局部脑缺血及永久性脑梗死(如DWI检查呈阳性)引发的突发神经功能缺损。其常见原因 包括大动脉的动脉粥样硬化性闭塞、脑栓塞(栓塞性梗死)、小的深部穿支动脉的非栓塞性梗塞(腔隙性脑梗)、和由远端动脉狭窄及脑血流下降导致的分水岭区域梗死(血流动力学卒中)。三分之一的缺血性中风患者在出院时尚未确定病因;这些中风被归类为隐源性中风。缺血性脑卒中的诊断主要靠临床诊断,但CT或MRI能帮助排除出血,明确诊断,同时能判断其病变的范围。... Common.TooltipReadMore 是常见病因,导致不能向病灶侧凝视。 卒中所致的麻痹对刺激无应答(如自主刺激或前庭刺激)。轻微麻痹可以仅仅引起眼球震颤或无法持续注视。
另一种常见的病因是对侧大脑半球dao中央前回(称为额叶眼动区)。这些病灶通常由卒中引起。它引起的麻痹通常随着时间会减轻。 由脑干反射调节的水平凝视(如冷水刺激反应)仍保留。
垂直凝视麻痹
上、下凝视依赖从前庭系统发出的,经双侧内侧纵束上升到第Ⅲ、第Ⅳ颅神经核、Cajal间质核和内侧纵束颅侧间质核(riMLF)的神经纤维通路。单独的下行通路可能源自自大脑半球,通过中脑顶盖到第Ⅲ第Ⅳ颅神经核。颞叶喙侧间质核将神经输入整合为垂直凝视的最终指令,类似于水平凝视中心。
垂直凝视随年龄增长而更受限制。
垂直凝视麻痹通常由中脑病变引起,如梗死或肿瘤。在向上垂直凝视麻痹时,瞳孔可能会扩大,并在向上看时发生垂直性眼球震颤。
帕里诺(中脑背侧)综合征一种共轭向上垂直性凝视麻痹,其形成原因常为松果体肿瘤,少数可因中脑前顶盖梗死或肿瘤造成。帕里诺综合征的特点是
向上凝视受损
眼睑退缩(Collier征)
向下凝视偏好(落日征)
会聚-回缩性眼球震颤
瞳孔扩大(约6mm),对光的反应较差,但视觉适应调节反应更好(近光分离)
下凝视麻痹
关键点
共轭凝视麻痹最常影响水平凝视;向下凝视受到的影响最小。
常见原因包括水平凝视性麻痹的中风,垂直凝视性麻痹的中脑病变(通常是梗塞和肿瘤)和向下凝视性麻痹的进行性核上性麻痹。
治疗原发疾病。