亚急性或慢性脑膜炎

结核分枝杆菌 （TB） 结核 结核病是一种慢性进行性分枝杆菌感染，通常在最初感染后有无症状潜伏期。肺结核最常见于肺部。表现为咳嗽、咳痰、发热、消瘦及乏力。最常见的诊断方法是痰涂片和培养，如果可以，还可以通过核酸扩增检测。抗结核治疗需联合用药至少4个月。 （另请参阅 围产期结核病... Common.TooltipReadMore 是在宿主细胞中复制的需氧细菌；因此，对这些细菌的控制在很大程度上取决于T细胞介导的免疫。这些细菌可能在初次或再次活化的感染中感染中枢神经系统（CNS）。在资源丰富的国家，脑膜炎通常是由重新激活的感染引起的。接受免疫抑制剂治疗的患者可能会再次激活，例如肿瘤坏死因子 (TNF)-alpha 拮抗剂（例如英夫利昔单抗、阿达木单抗、戈利木单抗、赛妥珠单抗、依那西普）。

脑膜症状发展通常需要几天到几个星期，但有可能发展更加迅速或逐渐显现。

典型， M. tuberculosis结核分枝杆菌会导致基底脑膜炎从而导致3个并发症：

诊断结核性脑膜炎可能是困难的。可能没有全身性结核的证据。增强CT或MRI检查显示基底脑膜炎症，提示该诊断。

脑脊液（CSF） 典型表现包括

偶尔，脑脊液首先出现的异常是葡萄糖极度降低。

检测致病微生物往往困难，因为

自动化的快速核酸扩增试验称为Xpert MTB/RIF已被世界卫生组织（WHO）推荐用于结核性脑膜炎的诊断。该测试可在脑脊液标本中检测 M. tuberculosis结核分枝杆菌DNA和利福平耐药性。带有无反应性对照的皮肤测试或 QuantiFERON®-TB Gold 测试可以记录之前接触 结核分枝杆菌的情况；然而，结果可能是阴性的，特别是在老年或免疫抑制患者中。胸部x光片可能显示既往或持续感染的证据（40%至50%的病例），多达三分之二的病例胸部CT呈阳性。

因为结核性脑膜炎进展快速且具有破坏性，且诊断试验有限，因而应根据临床诊断后开始治疗。目前，世界卫生组织推荐使用 抗结核药物 TB的一线药物 结核病是一种慢性进行性分枝杆菌感染，通常在最初感染后有无症状潜伏期。肺结核最常见于肺部。表现为咳嗽、咳痰、发热、消瘦及乏力。最常见的诊断方法是痰涂片和培养，如果可以，还可以通过核酸扩增检测。抗结核治疗需联合用药至少4个月。 （另请参阅 围产期结核病... Common.TooltipReadMore 异烟肼，利福平，吡嗪酰胺和乙胺丁醇2月后改为异烟肼和利福平治疗6〜7个月。糖皮质激素（强的松或地塞米松），可运用于存在淡漠、昏迷或其他神经系统缺损的患者中。

莱姆病 莱姆病 莱姆病是一种由蜱传播的，伯氏疏螺旋体感染导致的疾病。起的感染，其表现为游走性红斑，经数周到数月后出现神经、心脏和关节方面的异常。在疾病早期阶段诊断主要依靠临床表现，但血清学检测对于发生在疾病后期的心脏、神经及风湿相关并发症的诊断是有帮助的。治疗主要使用抗生素如多西环素和头孢曲松。 螺旋体的特征是菌体呈螺旋状。致病性螺旋体包括密螺旋体属、钩端螺旋体属和疏螺旋体属。密螺旋体 Common.TooltipReadMore 是一种慢性螺旋体感染，美国病原体为Borrelia burgdorferi 伯氏疏螺旋体，而欧洲病原体为B. afzelii阿氏疏螺旋体和B. garinii伽氏疏螺旋体。莱姆病是由 硬蜱 蜱传播，美国通常为鹿蜱。 在美国，12个州包含了95%的病例。这些州包括大西洋沿岸中部和东北部沿海州，威斯康星州，加利福尼亚州，俄勒冈州和华盛顿。高达8%的感染莱姆病的儿童和一些成年人会发展为脑膜炎。脑膜炎可能是急性或慢性的;通常情况下，它起病比急性病毒性脑膜炎更为缓慢。

诊断线索包括：

典型脑脊液表现包括

莱姆病的诊断是基于血清学酶联免疫吸附试验（ELISA）中，随后通过Western印迹分析来确认。在一些实验室，假阳性率可能高得无法接受。

Lyme脑膜炎治疗是给予头孢噻肟或头孢曲松维持14天。头孢噻肟的剂量

头孢曲松的剂量：

临床医生应该记住，在病情严重的患者中，可能伴随无形体病或巴贝斯虫病。

梅毒性脑膜炎较少见;它通常是 脑膜血管梅毒 晚期或三期梅毒 的一个特征。脑膜炎可以为急性或慢性。并发症包括：颅内血管炎（可能导致血栓形成性缺血或梗死），视网膜炎，颅神经麻痹（特别是第七对颅神经）或脊髓炎。

脑脊液表现可能包括

这些异常在AIDS的患者中更为显著。

梅毒性脑膜炎的诊断是基于血清和脑脊液血清学试验，其次通过荧光梅毒螺旋体抗体吸收（FTA-ABS）测试确认。磁共振血管造影及脑血管造影可准确的鉴别实质病变和血管炎。

梅毒性脑膜炎治疗用含水青霉素总剂量为12〜24百万单位/天，静滴，拆分为每4小时给药一次（2～4百万单位，每4小时给药一次），疗程10～14天。

隐球菌性脑膜炎 隐球菌病 隐球菌病是人体吸入被新生或格特隐球菌污染的尘土所引起的肺部或播散性感染性疾病Cryptococcus neoformans or C. gattii。临床上出现肺炎、脑膜炎的相应症状或由皮肤、骨骼或内脏受累及所出现的相关症状。临床上结合临床表现以及显微镜检查结果进行诊断，再通过真菌培养或组织染色加以确认。如果需要治疗，则使用唑类抗真菌药物或两性霉素B，加或不加用氟胞嘧啶进行治疗。... Common.TooltipReadMore 是西半球慢性脑膜炎最常见的原因也是 艾滋病 免疫系统 由人免疫缺陷病毒（HIV）的两类相似的反转录病毒（HIV-1和HIV-2）感染引起CD4+T细胞损伤和细胞免疫功能破坏，进而导致发生某些感染和肿瘤的危险性增加。最初的感染可能导致不典型的发热性疾病。之后，由HIV感染所带来的疾病风险取决于免疫缺陷的程度，也即CD4+T淋巴细胞的减低程度。病毒可直接损... Common.TooltipReadMore 患者最常见的机会性感染。在美国，隐球菌脑膜炎的主要病因为

C. neoformans新型隐球菌变种grubiigrubii变种导致90％的病例。C. neoformans新型隐球菌可存在于土壤，树和鸽子或其它鸟的排泄物。C. neoformans新型隐球菌脑膜炎常见于免疫功能低下患者，但偶尔也发生于无明显基础疾病的患者中。

另一个隐球菌品种，C. gattiigatti隐球菌变种，在太平洋地区和华盛顿州造成脑膜炎;它可导致具有正常免疫状态的人发生脑膜炎。

隐球菌可引起陆地脑膜炎，导致脑积水和颅神经麻痹；血管炎相对少见。脑膜症状通常隐匿起病，有时表现为长期的复发和缓解可能发生隐球菌性脑膜炎并持续数月或数年。

典型脑脊液表现为

然而，在AIDS晚期或其他免疫功能重度低下的患者中，细胞应答很少甚至缺如。

诊断隐球菌性脑膜炎是基于对隐球菌抗原检测和真菌培养;用这些试验的诊断率是80％至90％。墨汁染色灵敏度为50%，也可被运用。有时，诊断非常困难，可能需要在一段时间内多次检查大量（20~30 mL）CSF。每次都应进行隐球菌抗原和真菌培养检测。

C. neoformans新型隐球菌脑膜炎但无艾滋病的患者传统治疗方案为5-氟胞嘧啶联合两性霉素B。（如果能耐受，隐球菌脑膜炎合并艾滋病的患者用两性霉素B联合氟胞嘧啶治疗，继而为氟康唑。

少数情况下，真菌性脑膜炎可发生在脊髓硬膜外给予甲强龙的患者。在每个病例中，药物为合成制药，且药物制备过程中显著违反无菌技术。

美国的第一次爆发（2002年）导致5例脑膜炎。 最近一次暴发（2012年底和2013年）导致753例脑膜炎、中风、脊髓炎或其它真菌感染相关并发症，导致61人死亡。暴发也发生在斯里兰卡（7例）和明尼苏达（1例）。2002年大多数病例是由Exophiala dermatitidis皮炎外瓶霉菌引起的，2012年为Exserohilum rostratum喙状凸脐孢菌；少数情况下是由 Aspergillus曲霉菌或 Cladosporium分枝包子属引起的。

脑膜炎起病隐匿，常合并颅底感染；血管可能会受到影响，从而导致 血管炎 血管炎概述 血管炎是一类伴随缺血、坏死、器官炎症等病变的血管炎症。血管炎可影响任何血管，包括动脉、小动脉、静脉、小静脉或毛细血管。特异的血管炎疾病表现出的临床症状是多样的，取决于受累血管的大小和位置，及血管外炎症的程度和类型。 血管炎可分为 原发性 继发性... Common.TooltipReadMore 和 中风 脑卒中概述 脑卒中是一组突发的局部脑血液循环障碍引起神经功能障碍的疾病的总称。卒中可以是 缺血性的 （80％），通常由血栓形成或栓塞引起 出血性的（20％），血管破裂引起（如 蛛网膜下腔出血、 脑出血） 短暂的卒中症状（通常持续 1小时）而无急性脑梗塞（基于弥散加权MRI）的证据被称为一个... Common.TooltipReadMore 。 头痛是最常见的症状，其次是认知改变、恶心或呕吐，或发热。症状可能延迟至硬膜外注射后6个月出现。约1/3的患者无脑膜刺激征。

典型的脑脊液表现为

Exserohilum喙状凸脐孢菌脑膜炎最敏感的检测方法为是聚合酶链反应（PCR）检测，疾病控制和预防中心（CDC）可做；在少数情况下，诊断可以基于培养。

Aspergillus如果脑脊液半乳甘露聚糖升高，需怀疑曲霉菌脑膜炎， 诊断依赖于培养。

Exophiala 外瓶霉菌或 Exserohilum 凸脐孢菌属脑膜炎是罕见的，治疗方案不确切。然而，伏立康唑6毫克/千克/天是最初推荐的。药物剂量应该根据血药浓度来调节。起始治疗2-3周后应定期检测肝酶和血钠。

预后不确切，适当的治疗并不能保证生存。

Coccidioides球孢子菌，Histoplasma组织胞浆菌，Blastomyces芽生菌，Sporothrix孢子丝菌，和Candida 念珠菌属都可能会导致类似C. neoformans新型隐球菌脑膜炎的慢性脑膜炎。Coccidioides球孢子菌属局限在美国西南部（主要是犹他州南部，新墨西哥州，亚利桑那州和加利福尼亚）。组织胞浆菌 和 芽生菌 主要发生在美国中部和东部，颅脑经缺损很常见。因此，如果亚急性脑膜患者曾经居住或旅行于这个区域，临床医生应该怀疑这些致病真菌。

脑脊液典型表现为

Candida念珠菌属也可能会导致多形细胞增多。

球孢子脑膜炎倾向于抵抗治疗并可能需要使用氟康唑终生治疗。也可应用伏立康唑或两性霉素B其他真菌脑膜炎的治疗通常是两性霉素B

HIV感染患者中脑膜炎较常见。大部分脑脊液异常源于HIV感染，HIV在感染早期侵入中枢神经系统。脑膜炎和脑膜症状发作常与血清转化一致。脑膜炎可缓解或呈现一个稳定或波动的进程。

然而，在HIV感染患者中，许多其他生物可引起慢性脑膜炎。它们包括流行地区的 新型隐球菌 （最常见的）、结核分枝杆菌、梅毒螺旋体、弓形虫和球虫。中枢神经系统淋巴瘤也会导致HIV感染患者出现类似脑膜炎的症状和体征。

不管原因是什么，实质损害可能发展。

在癌症患者中，肿瘤细胞可能会扩散到脑膜。传播最常见于肺癌或乳腺癌和黑色素瘤患者，但也可能发生在许多其他癌症中。癌性脑膜炎通常是癌症的晚期并发症，如果任何癌症患者的精神状态、脑积水或与颅神经根或脊神经根有关的临床症状发生变化，则应予以考虑。

白血病或淋巴瘤（包括原发性中枢神经系统淋巴瘤）患者也可能发生类似的软脑膜受累。

CSF变化可能是非特异性的（白细胞增多症、低血糖、蛋白质升高）；恶性细胞的检测可能需要多次腰椎穿刺。带钆的MRI 用于检测神经根或其他结构上的转移性沉积物。

治疗是针对潜在的肿瘤，但预后不佳；癌症通常在6个月内复发。

少见情况下，其他感染性微生物和一些非感染性疾病（见表）可引起慢性脑膜炎。非感染性因素包括

少见情况下，慢性，通常淋巴细胞脑膜炎可持续数月甚至数年，但检测不到致病微生物且不会致死。在一些患者中，脑膜炎最终自发痊愈。一般来说，经验性尝试使用抗真菌药物或糖皮质激素是没有好处的。