颅内肿瘤概述

有两种类型的脑肿瘤：

脑转移瘤的发病率可能是颅内原发性肿瘤的10倍。

肿瘤类型因部位而异（见表 原发性脑肿瘤的常见定位表现 原发性脑肿瘤常见的局部表现 ）和患者年龄（见表 按年龄分列的常见肿瘤 按年龄划分的常见脑肿瘤 ）。

神经系统功能障碍可能来源于以下几个方面：

恶性肿瘤可以形成新生血管，这些血管会出血或梗阻，最终引起类似卒中的脑组织坏死和神经功能障碍。作为转移性肿瘤并发症的出血最有可能发生在黑色素瘤、肾细胞癌、绒毛膜癌或甲状腺癌、肺癌或乳腺癌患者中。

良性肿瘤生长缓慢。可能到较大体积时才会出现临床表现，其部分原因是没有脑水肿。原发性恶性肿瘤生长迅速但是很少扩散到中枢神经系统以外的区域。局部肿瘤生长和/或肿瘤相关出血导致死亡，因此良性肿瘤和恶性肿瘤都可能导致死亡。

原发性肿瘤和转移性肿瘤可引起相同的症状。许多症状都是由于颅内压高引起的。

头痛是最常见的症状。 当患者自非快速眼动相（non-REM）的深度睡眠（通常是在入睡后数小时）中清醒时，其头痛最为剧烈，这是由于在非快速眼动相睡眠时通气不足，从而使大脑血流增加而形成颅高压，通常在非快速眼动相（non-REM）的深度睡眠期间达到最高。 头痛也会进展，倾斜或者瓦尔萨瓦尔动作会加重头痛。当颅内压力很高时，头痛可能伴有呕吐，而呕吐前可能无恶心感。

约25%的颅内肿瘤患者会出现视乳头水肿，但是有些病人即使颅内压明显增高也可以不出现视乳头水肿。在婴儿和非常小的儿童中，颅内压增高可能使头颅增大。如果颅内压过高，则会出现 脑疝 脑疝 当颅内压升高导致脑组织通过颅内硬脑膜屏障的开口（例如，小脑幕切迹）时异常突出，就会发生脑疝。 因为婴儿出生后颅骨坚硬，颅内肿块或肿胀可能会增加颅内压，有时会导致颅脑组织通过颅内硬脑膜屏障之一（小脑幕切迹，大脑镰，枕骨大孔）时发生脑组织突出（疝出）。当颅内压充分升高时，无论何种原因，都可能发生库欣反射... Common.TooltipReadMore 。

第二常见的症状为精神状态异常。包括嗜睡、昏睡、人格改变、行为怪异以及认知功能受损，这些症状在颅内恶性肿瘤的患者中更易发生。气道反射可能受损。

局部脑功能障碍导致的症状。根据病灶部位不同，患者可出现局灶性神经功能缺损、内分泌功能紊乱或局灶性癫痫（有时候伴有继发的全身性癫痫）（见表）。局灶性神经症状和体征往往提示病变位置。但有时候局灶性神经功能缺损与病灶位置不符。这样的缺损，被称为假性定位体征，包括以下几方面。

可能发生 全面性癫痫发作 发作疾病 发作是大脑皮层灰质的异常、不规则的放电，并引起大脑功能的一过性失常。典型的发作表现为意识障碍、感觉异常、局部的不自主运动和惊厥（随意肌的广泛的剧烈不自主运动）。诊断可能是临床性的，包括新发癫痫的神经成像、实验室测试和脑电图（EEG）结果，或先前诊断的癫痫病的抗癫痫药物（抗惊厥药）水平。治疗包括尽可能... Common.TooltipReadMore ，原发性脑瘤比转移性脑瘤更常发生。脑疝、脑干功能障碍或弥散的双侧皮质功能障碍等可引起 意识障碍 昏迷和意识障碍概述 昏迷指患者不能被唤醒且双眼紧闭的无意识状态。意识障碍指类似情况下严重程度低的意识状态，这些意识障碍不是昏迷。昏迷或意识障碍的机制包括双侧大脑半球或网状激活系统的功能障碍（也被认为是上行激活系统）。 原因可能是结构性或非结构性的（例如，毒性或代谢性障碍）。损伤可以为局灶性病变或弥散性病变。诊断为临床诊... Common.TooltipReadMore 。

某些肿瘤可以导致脑膜炎症，从而引起 亚急性或慢性脑膜炎 亚急性或慢性脑膜炎 亚急性脑膜炎的病程可达数天至数周。慢性脑膜炎持续≥4周。 可能的原因包括真菌, Mycobacterium tuberculosis结核分枝杆菌，立克次氏体，螺旋体，岗地弓形虫，Toxoplasma gondii病毒，HIV，肠道病毒，和自身免疫性风湿性疾病（例如，系统性... Common.TooltipReadMore 。

早期脑肿瘤常被误诊。伴有以下症状时需考虑脑肿瘤：

其他颅内占位性病如， 脓肿 脑脓肿 脑脓肿即是颅内积脓。症状有：头痛、昏睡、发热和局灶性神经症状。诊断可根据CT或MRI增强。治疗需要使用抗生素，通常还有CT引导下立体定向穿刺或外科引流。 (参见 颅内感染介绍。） 当炎性区域坏死，被胶质细胞和成纤维细胞围绕形成囊时即成为脑脓肿。脓肿周围水肿可能会增加颅内压，脓肿本身也一样。... Common.TooltipReadMore 、 动脉瘤 脑动脉瘤 脑动脉瘤是脑动脉的局灶性扩张。 在美国，3% 到 5% 的人会发生脑动脉瘤。 脑动脉瘤可发生于任何年龄，但最常见于 30 至 60 岁的人群。 它们在女性中比在男性中更常见。 动脉瘤的常见促成因素可能包括 遗传性结缔组织疾病 （例如， Ehlers-Danlos... Common.TooltipReadMore 、 动静脉畸形 巨大动静脉畸形（AVMs） 动静脉畸形（AVMs）：动静脉畸形是指缠结的扩张的血管丛，该处血流从动脉直接进入静脉。 动静脉畸形多发生于动脉的分支处，通常位于额顶交界、额叶、小脑外侧和枕叶表面等区域。AVMs也可以硬脑膜内发生。 脑动静脉畸形 (AVM) 是一种罕见的血管病变，可表现为自发性... Common.TooltipReadMore 、 颅内出血 脑出血 脑出血是指由于局部脑血管破裂引起的脑实质内出血。其最常见的原因为高血压。典型症状包括局部神经功能障碍及发病时突发的头痛、恶心和意识障碍。其诊断主要靠CT或MRI。治疗包括控制血压和支持治疗，对某些患者需要外科手术。 大多数脑出血发生在基底节、脑叶、小脑或脑桥。高血压引起的出血最常见的部位是壳核。脑出... Common.TooltipReadMore 、 硬膜下血肿 颅内血肿 、肉芽肿、寄生虫如 脑囊虫病 脑囊虫病 在发展中国家，有数以百万计中枢神经系统蠕虫感染的病人。感染人群在游览或移居非流行地区时，包括美国，仍可带虫生存。蠕虫可引起 脑膜炎、 脑炎、颅内肿块、脑积水、 卒中和 脊髓病变。 (参见 颅内感染介绍。） （参见 囊虫病.) 在约20种可能导致神经系统疾病的蠕虫中，猪肉绦虫... Common.TooltipReadMore ）或 缺血性脑卒中 缺血性脑卒中 缺血性脑卒中是由于局部脑缺血及永久性脑梗死（如DWI检查呈阳性）引发的突发神经功能缺损。其常见原因 包括大动脉的动脉粥样硬化性闭塞、脑栓塞（栓塞性梗死）、小的深部穿支动脉的非栓塞性梗塞（腔隙性脑梗）、和由远端动脉狭窄及脑血流下降导致的分水岭区域梗死（血流动力学卒中）。三分之一的缺血性中风患者在出院时... Common.TooltipReadMore 也可引起类似症状。

需对患者行完整的神经系统检查、神经影像学、胸片（寻找转移灶来源）等检查。可选择钆增强T1加权MRI检查。或CT增强成像。 通常MRI比CT能更早地发现低级别星形胶质细胞瘤和少突胶质细胞瘤，并能更清晰的显示颅骨（颅后窝）周围的脑结构。 如果全脑影像学检查不能充分显示可疑区域的详细情况（如，蝶鞍、桥小脑角、视神经），可进一步行薄层扫描或此区域相关的其他特殊检查。如果神经影像学检查正常，但怀疑存在颅内高压时，需要考虑为 特发性颅内增压高 特发性颅内压增高 特发性颅内压增高(idiopathic intracranial hypertension)是没有颅内占位或脑积水的颅内压增高，其脑脊液成分正常。 (参见 头痛的诊断路径） 特发性颅内压增高好发于育龄期的女性。正常体重女性发病率为1/100... Common.TooltipReadMore 并行 腰穿 腰椎穿刺（脊椎穿刺） 腰椎穿刺术适用于以下情况： 评估颅内压和脑脊液成分（见表） 治疗性降低颅内压（ 特发性颅内压增高） 给予鞘内药物或 脊髓造影用不透射线造影剂 相对禁忌证包括： Common.TooltipReadMore 。

影像学检查主要用以明确肿瘤部位（见表)，但根据MRI的增强情况较难对肿瘤分型；此时需进一步行脑活检，有时是组织活检来明确。

在某些情况下，特殊检验（例如血液和脑脊液中的分子和遗传肿瘤标志物）可以提供帮助。在艾滋病患者中，随着中枢神经系统淋巴瘤的发展，脑脊液中的EB病毒滴度通常会增加。

昏迷或气道反射受损的患者，需要给予 气管插管 气管插管术 大多数病人通过气管插管建立人工气道，可以是。 口咽通气管（通过口腔插入管） 鼻咽气管（通过鼻子插入的管子） 在大多数情况下，经口气管插管优于经鼻气管插管，并且通过直接喉镜或视频喉镜进行（见 如何使用视频喉镜进行经口气管插管）。 经口气管插管特别适用于呼吸停止和危重病人，因为操作较经鼻插管更快。而后者... Common.TooltipReadMore 。

脑疝 脑疝 当颅内压升高导致脑组织通过颅内硬脑膜屏障的开口（例如，小脑幕切迹）时异常突出，就会发生脑疝。 因为婴儿出生后颅骨坚硬，颅内肿块或肿胀可能会增加颅内压，有时会导致颅脑组织通过颅内硬脑膜屏障之一（小脑幕切迹，大脑镰，枕骨大孔）时发生脑组织突出（疝出）。当颅内压充分升高时，无论何种原因，都可能发生库欣反射... Common.TooltipReadMore 因肿瘤而引起的患者可采用高渗疗法（静脉输注甘露醇 25 至 100 g 或通过中心静脉输注 23.4% 高渗盐水 20 mL 和皮质类固醇 [例如，地塞米松 16 mg IV，随后口服 4 mg 或每 6 小时静脉注射 4 mg]） ）加气管插管。过度通气至二氧化碳分压（PCO2）26~30mmHg有助于紧急情况下暂时性降低颅内压。对于占位性病变，需要尽快行手术治疗。

肿瘤所致但无疝出的颅内压增高可使用皮质激素治疗(如:地塞米松4mg po q6 - 12h或强的松30～ 40mg po bid)。

脑肿瘤的治疗取决于其病理类型和位置。手术切除肿瘤可帮助明确诊断及缓解症状。良性肿瘤可治愈。对于侵入脑实质的肿瘤，其治疗方法是多样的。需要放she治疗，化疗、靶向治疗和/或免疫治疗似乎对一些患者有疗效。

转移性肿瘤的治疗包括放射治疗，有时可行立体定位放射手术。对于仅存在单一转移灶的患者，手术切除病灶后再行放疗，其预后更佳。