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腰穿后和其他低颅压性头痛

作者:

Stephen D. Silberstein

, MD, Sidney Kimmel Medical College at Thomas Jefferson University

最后一次全面审校/修订者 7月 2016| 内容末次修改日期 7月 2016
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(可见头痛的诊断路径

腰穿和自发性或创伤性脑脊液漏可致脑脊液体积和压力降低,从而导致头痛。

腰穿后CSF的减少降低了脑脊液的容量和压力,自发性或创伤性CSF漏也是如此。

腰穿后头痛非常普遍,通常在穿刺后数小时或一天甚至两天后出现,可较剧烈。体重指数较小的年轻病人风险最高。使用小号钝头的穿刺针可减轻风险。留取脑脊液的量和腰穿后平躺的时间与要穿后头痛的发生率无关。

自发性CSF漏可由神经根蛛网膜憩室或椎管囊肿破裂引起。咳嗽或打喷嚏可诱发破裂。一些头或面部损伤(如颅底骨折)可引起脑脊液漏。

当坐起或站起时头部抬高,牵拉痛觉敏感的基底部脑膜,从而引起头痛。这种头痛是与姿势有关的剧烈疼痛,经常伴有颈部疼痛、脑膜刺激征和呕吐。只有完全躺平后头痛才会缓解。

诊断

  • 临床评估

腰穿后头痛具有显著的临床表现,极少需要进行检查;而其他低颅压性头痛则可能需要影像学检查。如果可以,钆增强的MRI经常显示硬脑膜增强,严重的病例甚至有大脑下沉。

如病人曾经直立,不管多长时间,CSF压力明显降低或测不出(重力加速CSF流失)。

治疗

  • 补液和镇痛药

  • 常选用硬膜外血液充填

LP后头痛的一线疗法是

  • 半卧位

  • 水化疗法

  • 弹性腹部粘合剂

  • 咖啡因

  • 需要时使用镇痛剂

然而,如此治疗一天仍不见效,硬膜外血液修补通常有效(即在腰部硬膜外间隙注射数毫升病人凝固的静脉血)。血液修补对自发性或创伤性CSF漏同样有效,但这些疾病很少需要外科手术。

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