头痛概述

现病史 包括关于头痛特征的问题：

加重或缓解因素（如头位、一天中的时段、睡觉、光、声、体力活动、气味、咀嚼）也要注意。患者被问及头痛是否只有在站立时才会发生；这种头痛令人担忧，因为它们可能是由脑脊液（CSF）渗漏或体位性直立性心动过速综合征（POTS）引起的。如果病人有既往或复发性头痛，既往诊断以及本次头痛是否与既往类似需要确定。对于复发性头痛，注意以下事项：

系统回顾需寻找可提示病因的症状，包括

既往史需排除以下头痛的危险因素，包括药物、食物（特别是咖啡因）或毒物接触史(见表 继发性头痛的病因 继发性头痛的病因 )，近期腰穿史，免疫抑制疾病或IV类药物使用史（增加感染风险）；高血压（增加脑出血风险）；肿瘤（转移风险）；及痴呆，创伤，凝血疾病或使用抗凝药或酒精（硬膜下血肿风险）。

家族及社会史需包括家族性偏头痛病史，因为偏头痛可能在家庭成员中未得到诊断。

为了简化数据采集，临床医生可以让患者填写在线头痛问卷，该问卷涵盖了大部分与诊断头痛相关的病史。患者可以在就诊之前完成问卷，并带着问卷就诊。

需监测生命体征包括体温。 需注意一般表现（如在暗室中安静或不安）。一般体格检查（注意头颈部）， 神经系统检查 神经系统检查简介 神经科医生的体格检查开始于病人步入诊室或病房时，同时贯穿于病史的询问过程中。尽可能少地协助患者，以使功能障碍充分显露。需注意病人移动到检查台时患者的速度，对称性和协调性，以及姿势和步态。病人的举止、衣着及对相应信息的反应能力能很好地反映其情绪和社会适应性。反常或异常的发声、言辞使用或失语；空间失认、... Common.TooltipReadMore 。

检查颅骨是否有肿胀或压痛。需触诊患侧颞动脉及双侧颞下颌关节，注意有无压痛及张闭口时的咀嚼动作。

眼部及眶周检查泪腺，有无脸红及结膜充血。瞳孔大小，光反射及眼外肌运动及视野需检查。眼底检查有无自发性视网膜静脉搏动或视 乳头水肿 视乳头水肿 视乳头水肿是指由于颅内压增高导致的视盘肿胀。由不涉及颅内压升高的原因（如恶性高血压、视网膜中央静脉阻塞）引起的视盘肿胀不被视为视乳头水肿。通常没有早期的视觉症状，尽管视力可能会受到几秒钟的干扰。视乳头水肿应该立即寻找病因。眼底镜检查结合进一步辅助检查，通常是脑部影像检查和有时做腰穿脑脊液检查以寻找病因、明确诊断。治疗针对原发病因。 视乳头水肿是颅内压增高的表现，几乎都是双侧性的。病因包括：... Common.TooltipReadMore 。如果患者有视觉相关症状或眼部异常，则需检查视敏度。如果有结膜发红，则需使用裂隙灯检查前房和角膜，并行眼压测定。

需检查鼻孔有无脓液。口咽有无水肿，牙齿有无叩痛。

还需检查颈部弯曲时有无不适或强直，提示脑膜刺激征。颈椎压痛也需检查。

要特别注意以下情况：

如果相似的头痛在一般情况较好的患者中反复发生，且体格检查正常，则病因很少是恶性的。如果头痛从幼年或青年起病并反复发作，则提示原发性头痛。如果已知原发性头痛患者头痛类型明显变化，需考虑继发性因素。

除了先兆外的大多数原发性头痛的症状都是非特异性的。所有症状和体征的联合可能更有特征性(见表 头痛的病因学特征 头痛的病因学特征 )。

红旗调查结果表明原因（见表 与危险信号匹配的头痛病因 与危险信号匹配的头痛病因 ）。

大多数患者无需辅助检查即可诊断。但一些严重疾病需要尽快检查。一些患者需要立刻检查。

有以下任何发现的患者应尽快进行 MRI（或许还有磁共振血管造影 [MRA]）：

如果不能立即使用 MRI，可以使用 CT。

若患者也有以下表现则需行影像学，通常是MRI检查：

此外，如果正在考虑 脑膜炎 脑膜炎概述 脑膜炎是累及脑膜和蛛网膜下腔的炎症。其原因可能是感染、其他疾病或药物。严重程度有所不同。典型临床表现包括头痛，发热，颈项强直，脑脊液（CSF）检查有助于诊断。治疗包括抗菌药物联合对症治疗。 （见 颅内感染导论和 新生儿细菌性脑膜炎） 脑膜炎可分类为急性，亚急性，慢性或复发性。它也可通过其原因分类：细... Common.TooltipReadMore 、 蛛网膜下腔出血 蛛网膜下隙出血（ SAH ） 蛛网膜下隙出血(subarachnoid hemorrhage)是指突发的出血进入蛛网膜下隙。最常见的自发性出血原因为动脉瘤的破裂。其症状包括突发严重的头痛，常伴有意识丧失或障碍。常可引起继发血管痉挛（引起局部脑缺血）、假性脑膜炎和脑积水（常引起持续疼痛和反应迟钝）。其诊断依靠CT或MRI检查；如果神经影像学检查正常，诊断需依靠脑脊液检查。患者需在综合性卒中中心进行支持治疗、外科手术或血管内治疗。... Common.TooltipReadMore 、 脑炎或脑膜炎的任何原因 脑炎 脑炎是脑实质的炎症，由病毒直接入侵引起，或作为感染后免疫并发症（由对病毒或其他外来蛋白的超敏反应引起）发生。症状有发热、头痛、精神状态改变，经常伴有癫痫或局灶性神经功能缺损。诊断需要CSF分析和影像学检查。治疗包括在需要时使用抗病毒药物（例如，单纯疱疹病毒性脑炎），否则为支持性治疗。 颅内感染介绍 引起原发性脑炎的病毒科直接入侵大脑。这些感染可能是 流行性（如虫媒病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、... Common.TooltipReadMore ，在成像结果没有禁忌的情况下，则应进行 腰椎穿刺 腰椎穿刺（脊椎穿刺） 腰椎穿刺术适用于以下情况： 评估颅内压和脑脊液成分（见表 脑脊液异常的各种疾病） 治疗性降低颅内压（ 特发性颅内压增高） 给予鞘内药物或 脊髓造影用不透射线造影剂 相对禁忌证包括： Common.TooltipReadMore 和脑脊液（CSF）分析。 只要影像学检查结果无腰椎穿刺的禁忌，雷击样疼痛患者需行脑脊液检查，即使CT和检查结果正常。 如果头痛患者免疫抑制或患有视乳头水肿，通常也需要进行脑脊液分析。

若发现 急性窄角型青光眼 闭角型青光眼 闭角型青光眼是伴有物理性前房角堵塞的一类青光眼，可以是慢性或者相对少见的急性。急性房角关闭的症状表现为眼部剧烈疼痛、眼红、视力下降、虹视、头痛、恶心、呕吐。眼压升高。急性发作的紧急治疗需要多种局部和全身药物，以防止永久性视力丧失，随后施行虹膜切开术明确治疗。 也可以参考 青光眼概述 闭角型青光眼在美国大约占所有青光眼病例的10%。 闭角型青光眼是由于各种因素“牵拉”或者“顶推”虹膜向前到房角（即虹膜与角膜在周边部的交接处），造成生理性房... Common.TooltipReadMore （如视觉光晕、恶心、角膜水肿、浅前房），应进行 眼压测定 眼压测量 眼的检查可以通过常规仪器进行，如标准检眼镜；全面检查需要特殊仪器，并且由眼科医生施行。 病史提供的信息包括部位，起病的缓急，现有症状持续时间和先前的眼部症状，眼部疼痛与否及其性质，分泌物或眼红，视力变化。除了视力下降和眼部疼痛外，引起患者担心的症状还有闪光感、眼前阵雨样的漂浮物（两者都可能是 视网膜脱离的症状）、复视和周边视力下降。 眼科检查的第一步是记录视力。许多患者没有尽全力汇报。提供足够的时间和鼓励患者往往能够获得更加准确的结果。... Common.TooltipReadMore 。

其他检查需依据病史和体检所显示的剧烈性和严重性依据怀疑的疾病在数小时或数日内完成。

若患者有视觉症状，下颌或舌跛行，颞动脉体征或其他巨细胞动脉炎的表现需检测红细胞沉降率（ESR）和c反应蛋白（CRP）。

副鼻窦CT检查以排除中-重度全身性疾病（如高热、脱水、衰竭、心动过速）患者的复杂性 鼻窦炎 鼻窦炎 鼻窦炎是由于病毒、细菌或真菌感染或过敏反应引起的鼻窦炎性病变。表现为鼻塞、鼻黏膜充血、流脓鼻涕、咳嗽、面部疼痛、乏力，有时伴有发热。治疗主要依靠抗生素，如阿莫西林、青霉素、红霉素或复方新诺明。推测为病毒性急性鼻炎，治疗包括吸入蒸汽和局部或全身性血管收缩药。一般对于急性鼻窦炎使用12～14天，而对于慢性鼻窦炎应使用达6周。鼻腔使用减充血剂，提高空气温度和湿度可以帮助改善症状和鼻窦引流。对于复发性鼻窦炎则可行手术治疗，提高鼻窦引流。... Common.TooltipReadMore ，并发现提示鼻窦炎的表现（如前额、位置性头痛、鼻出血、流脓涕等）。

如有进行性加重的头痛且提示 特发性颅高压 特发性颅内压增高 特发性颅内压增高(idiopathic intracranial hypertension)是没有颅内占位或脑积水的颅内压增高，其脑脊液成分正常。 （可见 头痛的诊断路径） 特发性颅内压增高好发于育龄期的女性。正常体重女性发病率为1/100,000，而肥胖女性发病率为20/100,000。颅内压（ICP）升高（> 250 mm H2O）；原因尚不清楚，但可能涉及脑静脉流出道阻塞，这可能是由于脑脊液压力升高导致静脉阻塞加剧，形成恶性循环。... Common.TooltipReadMore （如一过性黑矇、复视、颅内搏动性耳鸣）或 慢性脑膜炎 亚急性或慢性脑膜炎 亚急性脑膜炎的病程可达数天至数周。慢性脑膜炎持续≥4周。 可能的原因包括真菌, Mycobacterium tuberculosis结核分枝杆菌，立克次氏体，螺旋体，岗地弓形虫，Toxoplasma gondii病毒，HIV，肠道病毒，和自身免疫性风湿性疾病（例如，系统性红斑狼疮[SLE]，类风湿性关节炎[RA]）和癌症。症状和体征类似于其他脑膜炎，但发展更为缓慢。可能会出现颅神经麻痹和梗死（血管炎所致）。诊... Common.TooltipReadMore （如持续低热、颅神经病、认知障碍、嗜睡）需行腰穿或脑脊液检查。