（参见 谵妄与痴呆的概述 谵妄与痴呆的概述 尽管情感障碍如抑郁也可以扰乱认知，但 谵妄（有时称为急性精神错乱）与 痴呆是导致认知功能受损的最常见原因。两者是不同的疾病，有时却又很难区分。两者都有认知的受损，但以下方法可帮助区分两者。 谵妄主要影响注意li和意识。 痴呆 主要影响记忆和其他认知功能。... Common.TooltipReadMore 和 痴呆 痴呆 痴呆(dementia)是慢性的、全面的、通常是不可逆性的认知功能衰退。依据临床诊断，实验室和影像学检查通常用以排除可治的病因。治疗以支持为主。胆碱酯酶抑制剂有时可以短暂的改善认知功能。 （见 谵妄与痴呆的概述） 痴呆可发生于任何年龄，但主要影响老年人。养老院收住的患者一半以上是痴呆患者。 痴呆有多种分类方法；其中一种方法是 Alzheimer病和非Alzheimer病 Common.TooltipReadMore 。）
痴呆是慢性的、全面的、通常是不可逆性的认知功能衰退。HIV相关痴呆（即艾滋痴呆综合征）可发生在晚期 HIV感染 人类免疫缺陷病毒感染 由人免疫缺陷病毒（HIV）的两类相似的反转录病毒（HIV-1和HIV-2）感染引起CD4+T细胞损伤和细胞免疫功能破坏，进而导致发生某些感染和肿瘤的危险性增加。最初的感染可能导致不典型的发热性疾病。之后，由HIV感染所带来的疾病风险取决于免疫缺陷的程度，也即CD4+T淋巴细胞的减低程度。病毒可直接损... Common.TooltipReadMore 
病人。与其他类型的痴呆不同，它好发于年轻患者。
痴呆 不应该与 谵妄 谵妄（delirium）是急性、一过性的、通常可逆的、波动的注意力、认知功能及意识水平的障碍。病因包括各种疾患或药物等。一般依据临床诊断，而借助实验室检查和影像明确原因。治疗以对因及支持为主。 谵妄与痴呆的概述 谵妄可发生于任何年龄，但以老年人居多。在收住入院的老年病人中至少10％有谵妄；而在住院期间更有15％到50％发生谵妄。在手术后或疗养所及重症监护室（ICU）患者中也不乏此类患者。当年轻人出现谵妄时，通常是由于使用药物（消遣性药物... Common.TooltipReadMore 谵妄 混淆，尽管在两者中均存在认知受损。以下可以帮助区分两者：
痴呆 主要影响记忆，通常是由大脑中的解剖结构改变引起的，起病慢，并且通常是不可逆的。
谵妄 主要影响的注意力，通常由急性疾病或药物毒性（有时危及生命）引起的，并且往往是可逆的。
其他特征有助于鉴别两者（见表）。
单纯的HIV相关痴呆源于HIV对神经的损伤。然而HIV感染患者的痴呆可能源于其他疾病，其中部分可治愈。这些疾病包括其他感染，如JC病毒的二重感染，导致 进行性多灶性白质脑病 进行性多灶性白质脑病 (PML) 进行性多灶性白质脑病（PML）是由于对JC病毒再激活引起，多发生于细胞免疫受损病人，尤其是HIV感染患者。 导致亚急性进展性中枢神经系统脱髓鞘、多灶性神经缺损症状，通常在9个月内死亡。诊断是通过 MRI 加上使用聚合酶链反应测试的脑脊液分析。在艾滋病患者中，高活性抗逆转录病毒治疗可能会减慢其进展，接受免疫抑制剂的患者在药物停药时，症状可能会得到改善。有限的数据表明，用免疫检查点抑制剂治疗有时是有帮助的，它可以激活对JC病毒的免疫反应。否... Common.TooltipReadMore 
和 中枢神经系统（CNS）淋巴瘤 原发性中枢神经系统淋巴瘤 原发性脑淋巴瘤是原发性中枢神经系统淋巴瘤的一种，来源于神经组织，通常是B淋巴细胞肿瘤。诊断需行神经影像学检查，有时还需进行脑脊液分析（Epstein-Barr病毒滴度检查）或脑活检。治疗包括糖皮质激素、化疗和放疗。 原发性中枢神经系统淋巴瘤的发病率正在增加，尤其是在老年人和免疫缺陷的人群中。淋巴瘤多弥散性地侵入脑组织，通常是邻近脑室的多灶性病变，但是也可发生单发的脑内占位。淋巴瘤同样可以发生在脑膜、葡萄膜或玻璃体。大多数为B淋巴细胞肿瘤... Common.TooltipReadMore 。 其它机会性感染（例如, 隐球菌性脑膜炎 隐球菌脑膜炎 亚急性脑膜炎的病程可达数天至数周。慢性脑膜炎持续≥4周。 可能的原因包括真菌, Mycobacterium tuberculosis结核分枝杆菌，立克次氏体，螺旋体，岗地弓形虫，Toxoplasma gondii病毒，HIV，肠道病毒，和自身免疫性风湿性疾病（例如，系统性红斑狼疮[SLE]，类风湿性关节炎[RA]）和癌症。症状和体征类似于其他脑膜炎，但发展更为缓慢。可能会出现颅神经麻痹和梗死（血管炎所致）。诊... Common.TooltipReadMore 
, 其他真菌性脑膜炎 其他真菌性脑膜炎 亚急性脑膜炎的病程可达数天至数周。慢性脑膜炎持续≥4周。 可能的原因包括真菌, Mycobacterium tuberculosis结核分枝杆菌，立克次氏体，螺旋体，岗地弓形虫，Toxoplasma gondii病毒，HIV，肠道病毒，和自身免疫性风湿性疾病（例如，系统性红斑狼疮[SLE]，类风湿性关节炎[RA]）和癌症。症状和体征类似于其他脑膜炎，但发展更为缓慢。可能会出现颅神经麻痹和梗死（血管炎所致）。诊... Common.TooltipReadMore , 细菌感染, 结核性脑膜炎 结核性脑膜炎 亚急性脑膜炎的病程可达数天至数周。慢性脑膜炎持续≥4周。 可能的原因包括真菌, Mycobacterium tuberculosis结核分枝杆菌，立克次氏体，螺旋体，岗地弓形虫，Toxoplasma gondii病毒，HIV，肠道病毒，和自身免疫性风湿性疾病（例如，系统性红斑狼疮[SLE]，类风湿性关节炎[RA]）和癌症。症状和体征类似于其他脑膜炎，但发展更为缓慢。可能会出现颅神经麻痹和梗死（血管炎所致）。诊... Common.TooltipReadMore , 病毒感染, 弓形体病 弓形虫病 弓形虫病是由Toxoplasma gondii引起的感染，引起的感染，可以无症状，也可呈良性淋巴结肿大（单核细胞增多症样疾病）或在免疫缺陷患者可引起威胁生命的中枢神经系统（CNS）疾病。在艾滋病患者及CD4计数低下者可发展为脑炎。先天性感染可引起视网膜脉络膜炎、癫痫发作和智力发育迟缓。诊断通过血清学、组织病理学或聚合酶链反应检测。治疗主要使用乙胺嘧啶+磺胺嘧啶或克林霉素。视网膜脉络膜炎常同时给予皮质类固醇激素。... Common.TooltipReadMore 
）也可引起。
在单纯的HIV相关痴呆病人，皮质下病理改变可能是源于感染的巨噬细胞或少突胶质细胞浸润大脑深部灰质（如基底节、丘脑）和白质。
有7％～27％的晚期HIV病人会发展为痴呆，但有30％～40％的病人有较轻程度的表现。 发病率与CD4细胞计数呈负相关。
HIV 相关痴呆的症状和体征
HIV相关性痴呆的症状和体征可能与其他 痴呆 症状和体征 痴呆(dementia)是慢性的、全面的、通常是不可逆性的认知功能衰退。依据临床诊断，实验室和影像学检查通常用以排除可治的病因。治疗以支持为主。胆碱酯酶抑制剂有时可以短暂的改善认知功能。 （见 谵妄与痴呆的概述） 痴呆可发生于任何年龄，但主要影响老年人。养老院收住的患者一半以上是痴呆患者。 痴呆有多种分类方法；其中一种方法是 Alzheimer病和非Alzheimer病 Common.TooltipReadMore 相似。早期表现包括
思维和表达缓慢
注意力集中困难
冷漠
洞察力保留，罕见抑郁。运动减少，共济失调和无力。
神经系统检查异常包括
瘫痪
下肢痉挛状态
共济失调
病理征阳性
有时存在躁狂和精神症状。
HIV相关痴呆的诊断
临床评估
测量CD4细胞计数和HIV病毒载量
病情急性恶化时，行MRI和腰穿评估
患者存在下述表现时提示HIV相关性痴呆
痴呆症状
已知的HIV感染，或提示HIV感染的症状或危险因素
如果已知HIV感染的患者存在痴呆症状，依据通常的 痴呆诊断标准 临床诊断标准 痴呆(dementia)是慢性的、全面的、通常是不可逆性的认知功能衰退。依据临床诊断，实验室和影像学检查通常用以排除可治的病因。治疗以支持为主。胆碱酯酶抑制剂有时可以短暂的改善认知功能。 （见 谵妄与痴呆的概述） 痴呆可发生于任何年龄，但主要影响老年人。养老院收住的患者一半以上是痴呆患者。 痴呆有多种分类方法；其中一种方法是 Alzheimer病和非Alzheimer病 Common.TooltipReadMore 对其进行全面的诊断，包括以下内容：
认知或行为（神经心理）症状，干扰日常生活或工作能力。
这些症状表示日常功能下降。
这些症状不能由谵妄或其他精神障碍解释。
认知功能评估包括从病人和认识病人的人那里获取病史以及做一个床旁 精神状态检查 如何评估精神状态 首先评估患者的注意力广度；一个注意力不集中的患者不能完全配合并妨碍检测。任何提示有认知功能障碍的病人都应该进行认知功能各方面的评价，( 精神状态的检查)包括对时间、地点、人物的定向能力，注意力，记忆力，语言，计算能力，判断力及逻辑能力。 时间、地点和人物的定向 注意力 记忆 口头表达和数学能力 Common.TooltipReadMore ，如果床旁测试没有结论，则行 全面神经心理测试 认知功能评估 痴呆(dementia)是慢性的、全面的、通常是不可逆性的认知功能衰退。依据临床诊断，实验室和影像学检查通常用以排除可治的病因。治疗以支持为主。胆碱酯酶抑制剂有时可以短暂的改善认知功能。 （见 谵妄与痴呆的概述） 痴呆可发生于任何年龄，但主要影响老年人。养老院收住的患者一半以上是痴呆患者。 痴呆有多种分类方法；其中一种方法是 Alzheimer病和非Alzheimer病 Common.TooltipReadMore 。
如果患者有痴呆症状，无已知HIV感染，但有HIV感染的危险因素，应行HIV检测。
在有HIV感染和怀疑HIV相关性痴呆患者中，应测量CD4细胞计数和HIV病毒载量。在疑似或确诊HIV和痴呆的患者中，这些值有助于确定为HIV相关性痴呆（和中枢神经系统淋巴瘤和其他艾滋病毒相关的中枢神经系统感染）在何种程度下引起痴呆。在艾滋病毒感染但不痴呆的患者中，这些值有助于确定HIV相关性痴呆发生的可能性。
如果病人有痴呆和艾滋病病毒感染，其他病程可以引起或导致痴呆症状恶化。因此，导致认知能力下降的原因，特别是突然的、严重下降，无论是由于艾滋病病毒或其他感染，必须尽快确定。
无论是否增强，都应行MRI，以确定痴呆的其他原因，如果MRI未发现 腰穿 腰椎穿刺（脊椎穿刺） 腰椎穿刺术适用于以下情况： 评估颅内压和脑脊液成分（见表 脑脊液异常的各种疾病） 治疗性降低颅内压（ 特发性颅内压增高） 给予鞘内药物或 脊髓造影用不透射线造影剂 相对禁忌证包括： Common.TooltipReadMore 的任何禁忌，应行腰椎穿刺术。
HIV相关痴呆晚期可发现非增强的颅内弥散性的白质高信号、脑萎缩及脑室增大。
HIV相关痴呆的治疗
抗逆转录病毒疗法
HIV相关痴呆的主要治疗是积极 抗逆转录病毒治疗 治疗 由人免疫缺陷病毒（HIV）的两类相似的反转录病毒（HIV-1和HIV-2）感染引起CD4+T细胞损伤和细胞免疫功能破坏，进而导致发生某些感染和肿瘤的危险性增加。最初的感染可能导致不典型的发热性疾病。之后，由HIV感染所带来的疾病风险取决于免疫缺陷的程度，也即CD4+T淋巴细胞的减低程度。病毒可直接损... Common.TooltipReadMore ，可增加CD4细胞计数，改善认知功能。 免疫重建炎症综合征 免疫重建炎性综合征（IRIS） 由于疾病相关的并发症可发生在未经治疗的高CD4计数的患者中，同时因为毒性较低的药物已经研发上市，因此目前所有的HIV感染者均推荐采用抗逆转录病毒治疗（ART）。在已开展的那些可靠的临床研究证实，ART的益处要胜过它所带来的风险。 抗病毒目标 血浆HIV RNA降低至不可检测的水平（即， CD4细胞计数恢复到正常水平（免疫恢复或重建） 若患者服用抗病毒药物的依从性 > 95％，抗病毒治疗可以达到既定的目标。 Common.TooltipReadMore 
（IRIS）可能会在开始抗逆转录病毒治疗时引起神经和精神状态的反常恶化； 这个问题应该可以预见并得到解决。
支持性治疗 治疗 痴呆(dementia)是慢性的、全面的、通常是不可逆性的认知功能衰退。依据临床诊断，实验室和影像学检查通常用以排除可治的病因。治疗以支持为主。胆碱酯酶抑制剂有时可以短暂的改善认知功能。 （见 谵妄与痴呆的概述） 痴呆可发生于任何年龄，但主要影响老年人。养老院收住的患者一半以上是痴呆患者。 痴呆有多种分类方法；其中一种方法是 Alzheimer病和非Alzheimer病 Common.TooltipReadMore 与其他痴呆类似。 例如，环境要明亮，令人愉快的，和熟悉的，应强化定向性（如在房间里放置的大钟和日历）。 采取措施确保（如对散步患者进行信号监测系统）病人的安全。
治疗症状是必要的。
HIV相关痴呆的预后
HIV感染和未治疗痴呆的患者比那些没有痴呆的患者预后更差（平均寿命6个月）。
临终事宜
因为病人自知力与判断力缺失，故预约其家庭人员、监护人或律师以查明财政明细可能是必要的。 在痴呆早期，在病人失能之前，应声明病人得到照顾的需要，并处理好相关经济与法律事宜，如 代理人的永久权力 持久的医疗决定代理授权书 事前指示是一种法律文件，可在病人丧失了做医疗决定的能力时为病人提供进一步的帮助。这种文件之所以称作事前指示，是由于患者在能力丧失前明确表达了自己的意愿. 这些文件通常涉及有关临终护理的决定，但也可能涉及护理的任何方面。 因为与患者就此类临终决策进行富有同情心且有效的沟通需要特殊技能，因此建议进行培训。 这种事前指示有两种形式： 生前遗嘱：表达对医疗和临终关怀的偏好 持久的医疗决定代理授权书：指定医疗决定的代理人... Common.TooltipReadMore 。签署上述文件时，应评估并记录病人的 行为能力 能力和不胜任 许久以来，“能力丧失”都被认为是临床上的发现。而“不胜任”则是一个法律上的判断。如此区别已不再被严格地划分；大部分州法现在都用“能力丧失”来代替“不胜任”，虽然这两个术语常常被互相替用。现在医疗保健决策术语中更有用的区别是 . 临床失能 无法律行为能力... Common.TooltipReadMore 。人工喂养和处理急性功能障碍的方案应在这些事情到来之前确定。
