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颅内硬膜外脓肿或硬膜下积脓

作者:

John E. Greenlee

, MD, University of Utah School of Medicine

最后一次全面审校/修订者 1月 2017| 内容末次修改日期 1月 2017
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硬膜外脓肿是脓液积聚于硬膜与颅骨间。硬膜下积脓是脓液积聚于硬膜与蛛网膜间。硬膜外脓肿的症状包括发热、头痛、呕吐、嗜睡、局灶神经功能障碍,癫痫发作,和/或昏迷。硬膜下积脓的症状包括发热、呕吐、意识障碍以及快速进展性神经系统体征(代表一侧大脑半球广泛累及)。诊断依靠增强MRI,如果不能获得,则增强CT。治疗以手术引流和抗生素治疗为主。

病因学

头颅硬膜外脓肿和硬膜下积脓通常是鼻窦炎的并发症(特别是额窦、筛窦或蝶窦),但也可继发于耳部感染、脑外伤或手术、菌血症。病原体与脑脓肿相似(例如, Staphylococcus aureus葡萄球菌,Bacteroides fragilis脆弱拟杆菌)

< 5岁的儿童,常见原因是 细菌性脑膜炎;因为儿童脑膜炎现在不常见,儿童硬膜下脓肿也不常见。

并发症

硬膜外脓肿可延伸到硬膜下腔,引起硬膜下积脓。硬膜外脓肿和硬膜下积脓都可进展为脑膜炎,皮层静脉血栓形成或脑脓肿。硬膜下积脓可迅速蔓延并累及整个大脑半球。

症状和体征

可表现为发热、头痛、嗜睡、局灶性神经功能缺损(通常提示硬膜下积脓,快速进展性神经功能缺损往往提示累及一侧大脑半球),以及数天内出现癫痫发作。

颅内硬膜外脓肿可进展为额骨骨膜下脓肿和骨髓炎(波特氏头皮肿块),硬膜下积脓可进展为脑膜炎体征。硬膜外脓肿和硬膜下积脓中,呕吐和视乳头水肿常见。

如不治疗,可迅速出现昏迷和死亡。

诊断

  • 增强MRI

硬膜外或硬膜下脓肿的诊断依靠增强MRI,如不可获得,则增强CT。同时进行血和手术标本的无氧和有氧菌培养。

腰穿意义不大,且容易诱发脑疝。对于有脑膜刺激征的病人,如怀疑为颅内硬膜外脓肿或硬膜下积脓(依据临床上数天内病情进展和局灶性神经症状或危险因素),除非影像学检查已排除颅内占位,否则禁忌行腰穿。婴儿患者硬膜下穿刺可以帮助诊断,并减轻颅内压力。

治疗

  • 外科引流

  • 抗生素

应行急诊手术引流硬膜外脓肿或硬膜下积脓,并同时处理鼻窦内任何潜在液体。

等待培养结果,抗生素覆盖率与用于治疗脑脓肿的抗生素(如头孢噻肟、头孢曲松、甲硝唑、万古霉素)相同,除了幼童可能需要其他抗生素治疗并发的脑膜炎 急性细菌性脑膜炎的初始抗生素治疗治疗急性细菌性脑膜炎的抗生素常用剂量*)。

有时还需要抗痫药和降低颅内压的治疗。

关键点

  • 硬膜外脓肿和硬膜下积脓都可进展为脑膜炎,皮层静脉血栓形成或脑脓肿。 硬膜下积脓可迅速蔓延并累及整个大脑半球。

  • 发热、头痛、嗜睡、局灶性神经功能缺损和癫痫发作通常会在几天内发生;呕吐和视神经乳头水肿很常见。

  • 如不治疗,可迅速出现昏迷和死亡。

  • 使用增强MRI,如果不能获得,则采用增强CT诊断硬膜外脓肿或硬膜下脓肿。

  • 腰穿意义不大,且容易诱发脑疝。

  • 尽快排出硬膜外脓肿或硬膜下积脓及鼻窦内任何潜在液体,并用抗生素(如头孢噻肟、头孢曲松、甲硝唑、万古霉素)治疗。

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