在发展中国家,有数以百万计中枢神经系统蠕虫感染的病人。感染人群在游览或移居非流行地区时,包括美国,仍可带虫生存。蠕虫可引起 脑膜炎 亚急性或慢性脑膜炎 亚急性脑膜炎的病程可达数天至数周。慢性脑膜炎持续≥4周。 可能的原因包括真菌, Mycobacterium tuberculosis结核分枝杆菌,立克次氏体,螺旋体,岗地弓形虫,Toxoplasma gondii病毒,HIV,肠道病毒,和自身免疫性风湿性疾病(例如,系统性红斑狼疮[SLE],类风湿性关节炎[RA])和癌症。症状和体征类似于其他脑膜炎,但发展更为缓慢。可能会出现颅神经麻痹和梗死(血管炎所致)。诊... Common.TooltipReadMore 、 脑炎 脑炎 脑炎是脑实质的炎症,由病毒直接入侵引起,或作为感染后免疫并发症(由对病毒或其他外来蛋白的超敏反应引起)发生。症状有发热、头痛、精神状态改变,经常伴有癫痫或局灶性神经功能缺损。诊断需要CSF分析和影像学检查。治疗包括在需要时使用抗病毒药物(例如,单纯疱疹病毒性脑炎),否则为支持性治疗。 颅内感染介绍 引起原发性脑炎的病毒科直接入侵大脑。这些感染可能是 流行性(如虫媒病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、... Common.TooltipReadMore 、颅内肿块、脑积水、 卒中 脑卒中概述 脑卒中是一组突发的局部脑血液循环障碍引起神经功能障碍的疾病的总称。卒中可以是 缺血性的 (80%),通常由血栓形成或栓塞引起 出血性的(20%),血管破裂引起(如 蛛网膜下腔出血、 脑出血) 短暂的卒中症状(通常持续 1小时)而无急性脑梗塞(基于弥散加权MRI)的证据被称为一个... Common.TooltipReadMore 和 脊髓病 脊髓压迫症 各种病变均可造成脊髓受压,引起节段性感觉、运动、反射及括约肌功能障碍。诊断依据MRI检查。治疗为直接解除压迫。 (参见 脊髓病变概述 以及脊髓外伤 的 急性处理。) 与髓内病变相比,髓外病变是引起脊髓压迫症更为常见的病因。 压迫可以是 急性的 Common.TooltipReadMore 变。
(参见 颅内感染介绍 颅内感染介绍 脑部感染可由病毒、细菌、真菌或偶尔由原生动物或寄生虫引起。 脑炎最常见的病因为病毒,如 单纯疱疹、 带状疱疹、 巨细胞病毒或西尼罗河病毒。 感染如JC病毒引起的 进行性多灶性白质脑病或麻疹病毒引起的 亚急性硬化性全脑炎的特征是潜伏期和病程均较长... Common.TooltipReadMore 。)
脑囊虫病
(参见 囊虫病 囊尾蚴病 猪带绦虫感染(绦虫病)由摄入污染猪肉中的 绦虫成虫感染所致。成虫感染可导致轻微的消化道症状或在粪便中排出可活动的节片。囊尾蚴病 为T. solium的幼虫感染所致,在摄入了人类粪便中排出的卵后,卵发育为幼虫导致发病。囊尾蚴病通常无症状,除非幼虫侵入到中枢神经系统,导致神经囊尾蚴病,出现癫痫发作或其他各种神经系统体征。神经囊尾蚴病可通过脑部影像学检查发现。少于一半的神经囊尾蚴病患者在肠道中可有T... Common.TooltipReadMore .)
在约20种可能导致神经系统疾病的蠕虫中,猪肉绦虫 绦虫属 Solium带绦虫(猪肉绦虫)感染和囊尾蚴病 猪带绦虫感染(绦虫病)由摄入污染猪肉中的 绦虫成虫感染所致。成虫感染可导致轻微的消化道症状或在粪便中排出可活动的节片。囊尾蚴病 为T. solium的幼虫感染所致,在摄入了人类粪便中排出的卵后,卵发育为幼虫导致发病。囊尾蚴病通常无症状,除非幼虫侵入到中枢神经系统,导致神经囊尾蚴病,出现癫痫发作或其他各种神经系统体征。神经囊尾蚴病可通过脑部影像学检查发现。少于一半的神经囊尾蚴病患者在肠道中可有T... Common.TooltipReadMore 是导致西半球大多数病例的主要原因。 由此产生的疾病是脑囊虫病。 一个人吃了被虫卵污染的食物后,幼虫会迁移到包括脑、脊髓和脑脊液通道的组织内,形成囊肿。在脑实质中,囊泡的直径很少超过1cm,但CSF腔中则可超过5cm。较陈旧的囊肿经常钙化。
脑实质囊泡很少引起症状,直到虫体死亡,释放的蛋白引起局部炎性反应、胶质细胞增生、水肿,导致癫痫(多见)、认知障碍、局灶性神经功能障碍或人格改变。如果CSF通路中囊泡较大,则会引起阻塞性脑积水。囊泡也可破入脑室,引起急性或亚急性嗜酸细胞性脑膜炎。如果不治疗,神经囊尾蚴病会导致死亡;死因包括脑炎、脑膜炎、脑积水和未经治疗的癫痫发作。
生活在发展中国家或来自发展中国家的患者,出现嗜酸性脑膜炎或不明原因的癫痫、认知和局灶性神经功能缺陷或人格改变,应怀疑脑囊虫病。CT和MRI上可见多发钙化的囊状病灶;增强后可见强化。诊断需进行血清和脑脊液检测,有时还需行囊泡活检。
Antihelminthic drugs are first-line therapy。 阿苯达唑(7.5mg/kg口服,1次/12小时,持续8~30天,每日最大量为800mg)为首选驱虫药。另外,也可选用吡喹酮20~33mg/kg口服,3次/日,持续30天。在最初的2~4天,每天予地塞米松8mg静脉注射或口服,每日1次,可减轻因虫体死亡引起的急性炎性反应。如果抗蠕虫治疗导致许多微生物死亡,那么大量囊肿患者的大脑可能会显著肿胀,而抗蠕虫疗法可能对单个囊肿患者没有帮助。治疗方案应个体化。
其他蠕虫感染
在 血吸虫感染患者中 血吸虫病 血吸虫病是由血液的 Schistosoma裂体吸虫感染所致,通过在污染的水域游泳或涉水而感染。该病原体主要感染消化道或泌尿生殖系统的脉管系统。急性感染症状为皮炎,数周后出现发热、寒战、恶心、腹痛、腹泻、无力和肌痛。 慢性症状随感染虫种的不同而异,包括血样便(如 S. mansoni, S. mekongi, S. intercalatum... Common.TooltipReadMore ,颅内可见坏死性嗜酸性肉芽肿,导致癫痫、颅内压增高和弥散或局灶性神经缺损症状。
较大的 单个包虫囊肿 包虫病 包虫病是感染棘球蚴的幼虫 绦虫 Echinococcus granulosus (囊性棘球蚴病、包虫病)或 E. multilocularis (肺泡病)。 症状取决于受累的器官,例如肝包虫可导致黄疸、腹部不适,肺包虫可导致咳嗽、胸痛以及咯血。包囊破裂可引起发热、荨麻疹以及严重的过敏反应。诊断主要通过影像学发现包囊液或血清学检测。治疗手段包括阿苯达唑药物治疗、手术或两者联合,或包囊抽吸以及滴注杀头节药物。... Common.TooltipReadMore ,可导致局灶神经缺损症状,有时也可引起癫痫。
由绦虫幼虫(带绦虫属)引起的 多头蚴病 多头蚴病(多头绦虫 [Taenia multiceps],Taenia serialis, 或 Taenia brauni 感染) 绦虫多头绦虫, Taenia serialis, Taenia brauni, 和 球带绦虫 一般极少导致人体感染,但偶尔可通过误食狗粪便中的虫卵而造成感染。 犬是成人的最终宿主 T. multiceps, T. seralis, T. brauni, 和 T. glomeratus... Common.TooltipReadMore 通常会产生葡萄状囊肿,可能会阻滞第四脑室的脑脊液流出。
这些囊肿往往需数年出现症状,如累及颅内,则可导致颅内高压、癫痫发作、意识丧失和局灶神经缺损症状。 进行神经影像学和血清学检测以区分这些囊肿并将它们与神经囊尾蚴病区分开来。
棘口线虫病,是一种由棘口线虫幼虫Gnathostoma引起的罕见寄生虫病,可引起神经根、脊髓、大脑的坏死性脉管炎,或蛛网膜下腔出血,导致低热、颈项强直、恐光、头痛、移行性神经缺损症状(偶尔影响第6或7对颅神经)和瘫痪。在返回的旅行者和亚洲、中东、欧洲、非洲、中美洲或南美洲部分地区的居民中,疑似存在鼻口病,这些人患有迁移性皮肤肿胀或不明原因的嗜酸性脑膜炎。诊断需要神经影像学和脑脊液测试。