脑炎

引起原发性脑炎的病毒科直接入侵大脑。这些感染可能是

蚊传播的虫媒病毒引起的脑炎通常在气候变暖春季、夏季和初秋多见（见表 一些虫媒病毒脑炎 一些虫媒病毒性脑炎 ）。美国的年发病人数从150到>4 000例/年不等，尤以儿童多见。多数病例为群发。

在美国，最常见的散发性脑炎是 单纯疱疹病毒 单纯疱疹病毒（HSV） 感染 单纯疱疹病毒（分为2型，HSV-1与HSV-2）常引起皮肤、口腔、嘴唇、眼睛及生殖器反复感染。同时亦可引起严重的感染，包括：脑炎、脑膜炎、新生儿疱疹，对于免疫功能受损的患者其还可引起播散性感染。皮肤及黏膜感染表现为在红斑基底上出现一串或多串明显疼痛的小水疱。通常诊断有赖于临床症状，病毒培养、聚合酶链反应、直接荧光免疫法、血清学检测也可辅助诊断。在治疗上除对症治疗外，在发病早期使用阿昔洛韦、伐昔洛韦及泛昔洛韦进行抗病毒治疗对于严重感染、复... Common.TooltipReadMore 造成的。每年有数百至数千的病例。多数源于HSV-1感染，但有免疫缺陷的病人HSV-2较为常见。 HSV脑炎发生在一年之内任何时候，通常<20岁或>40岁的患者易受累，如不治疗往往是致命的。

狂犬病 狂犬病 狂犬病（rabies）是经受感染的蝙蝠或其他特定的哺乳动物的唾液传播的病毒性脑炎。症状包括抑郁、发热，而后出现激惹、唾液分泌增多和恐水症。 诊断是通过皮肤活检与荧光抗体或聚合酶链反应测试。 易感人群应注射疫苗。被受感染动物咬后，预防措施包括伤口处理、被动和主动免疫；经及时恰当处理，可避免患狂犬病。否则，患该病的患者几乎最终都会死亡。治疗以支持为主。 (参见 颅内感染介绍。） 全球每年有>... Common.TooltipReadMore 仍然是发展中国家脑炎的重要原因，在美国也有少数脑炎病例。

脑炎也可发生，作为潜伏或亚临床病毒感染晚期重新激活的结果。最常见的是

脑炎也可为特定病毒感染或疫苗接种后引起的继发性免疫性并发症。脑和脊髓的炎性脱髓鞘可在病毒感染或注射疫苗后1至3周发生（急性播散性脑脊髓炎）；免疫系统攻击脑内与病原相似的一种或多种抗原。 这种并发症最常见的病因曾包括麻疹病毒、风疹、水痘病毒和腮腺炎病毒（因儿童普遍疫苗接种而日趋少见）；天花疫苗、活病毒疫苗（如以前从绵羊或山羊大脑中获取的狂犬病毒疫苗）。在美国，目前最常见的是甲型或异型 流感 流感 流感是一种 由病毒引起的急性呼吸道感染，可引起发热、鼻炎、咳嗽、头痛、全身不适等症状。 在大流行期间该病可以导致死亡，尤其是高危人群（如：高龄、心肺功能不全或晚期妊娠的孕妇）。在大流行期间，即使是健康的青年患者也可能会死亡。 诊断依据当地疫情和临床来判断。 年龄≥ 6 个月且没有禁忌症的所有人应每年接种流感疫苗。 抗病毒治疗大概能够缩短1天的病程。对于有高危患者应当考虑进行抗病毒治疗。... Common.TooltipReadMore 病毒、 肠病毒 肠道病毒感染概述 肠道病毒、鼻病毒（见 普通感冒）和小RNA病毒都属于小RNA病毒shu（微细，或小，RNA病毒）。各种肠道病毒的抗原性不同，在全球有广泛的分布。 肠道病毒包括 柯萨奇病毒A1～A21、A24、B1-B6 埃可病毒1-7和9、11-21、24-27、29-33... Common.TooltipReadMore 、 EB病毒 传染性单核细胞增多症 传染性单核细胞增多症病因为EB病毒（人类疱疹病毒4型）感染，其特征是疲劳、发热、咽炎和淋巴结肿大。发热可持续数周或数月。作为严重的并发症，呼吸道阻塞，脾破裂和神经系统症状偶可发生。其诊断可根据临床表现或EB病毒血清学抗体实验。治疗主要以对症支持为主。 50％的5岁以下儿童感染过EB病毒。90％以上的成人血清成阳性。人类是EB病毒的唯一宿主。 EB病毒感染通常无症状。 见 疱疹病毒... Common.TooltipReadMore 、 甲肝 甲型肝炎 甲型肝炎是由肠道传播的RNA病毒引起的，在年龄较大的儿童和成人产生病毒性肝炎的典型症状，包括食欲不振，全身乏力，黄疸。幼儿可无症状在拥有充足和有效的水处理和卫生设施的国家，暴发性肝炎和死亡很少见。本病不引起慢性肝炎。抗体检测可明确诊断。采用支持治疗。疫苗接种和既往感染具有保护性。 也见 肝炎的病因和 急性病毒性肝炎概述 甲型肝炎病毒（HAV）是单链RNA小核糖核酸病毒。它是急性病毒性肝炎... Common.TooltipReadMore 或 乙肝 乙型肝炎病毒，急性 乙型肝炎通常是由非肠道传染的DNA病毒引起的。它引起病毒性肝炎的典型症状，包括厌食，不适，和黄疸。可发生暴发性肝炎和死亡。慢性感染可导致肝硬化和/或肝细胞癌。诊断是通过血清学检测。采用支持治疗。接种疫 苗具有保护作用，暴露后使用乙肝免疫球蛋白可预防或减轻临床疾病。 （也见 肝炎的原因, 急性病毒性肝炎概述, 和 慢性乙型肝炎.) 乙型肝炎病毒（HBV）是有最完全特征的和复杂的肝炎病毒。传染性颗粒包括病毒核心和衣壳。核心由环状双股DNA和... Common.TooltipReadMore 病毒和 HIV 人类免疫缺陷病毒感染 由人免疫缺陷病毒（HIV）的两类相似的反转录病毒（HIV-1和HIV-2）感染引起CD4+T细胞损伤和细胞免疫功能破坏，进而导致发生某些感染和肿瘤的危险性增加。最初的感染可能导致不典型的发热性疾病。之后，由HIV感染所带来的疾病风险取决于免疫缺陷的程度，也即CD4+T淋巴细胞的减低程度。病毒可直接损... Common.TooltipReadMore 病毒。免疫介导的脑炎也发生在癌症和其他自身免疫性疾病患者中。

很少有患者出现明显的脑炎 COVID COVID-19 COVID-19 是一种由新型冠状病毒 SARS-CoV-2 引起的急性、有时是严重的呼吸道疾病。预防是通过疫苗接种、感染控制预防措施（例如，戴口罩、洗手、保持社交距离、隔离感染者）实现的。通过抗原或PCR（聚合酶链反应）检测上呼吸道或下呼吸道分泌物进行诊断。治疗采用支持性护理、抗病毒药物或皮质类固... Common.TooltipReadMore -19 COVID-19 COVID-19 是一种由新型冠状病毒 SARS-CoV-2 引起的急性、有时是严重的呼吸道疾病。预防是通过疫苗接种、感染控制预防措施（例如，戴口罩、洗手、保持社交距离、隔离感染者）实现的。通过抗原或PCR（聚合酶链反应）检测上呼吸道或下呼吸道分泌物进行诊断。治疗采用支持性护理、抗病毒药物或皮质类固... Common.TooltipReadMore , 由新型大流行性严重急性呼吸系统综合症冠状病毒 (SARS-CoV2) 引起；其机制尚不清楚，但可能对明显脑炎的机制有免疫学作用，病毒直接侵入大脑也是如此。

神经元膜蛋白的自身抗体引起的脑病（如N-甲基-d-天冬氨酸受体[NMDA]）与病毒性脑炎类似。研究表明，抗 NMDAR 脑炎比病毒性脑炎更常见。抗 NMDAR 脑炎最早见于患有卵巢畸胎瘤的年轻女性，但可以发生在男女和任何年龄。抗 NMDAR 脑炎也作为 HSV 脑炎的感染后并发症发生，导致 HSV 感染后数周内临床症状下降。

增强MRI对于早期HSV脑炎的诊断，敏感度较高，在HSV最易侵犯的眶额、颞叶部位显示脑水肿。MRI在进行性多灶性白质脑病中可显示脱髓鞘病变，在西尼罗和东方马脑炎中显示基底节和丘脑的异常。 MRI也可用以排除与病毒性脑炎相似的其他疾病（如 脑脓肿 脑脓肿 脑脓肿即是颅内积脓。症状有：头痛、昏睡、发热和局灶性神经症状。诊断可根据CT或MRI增强。治疗需要使用抗生素，通常还有CT引导下立体定向穿刺或外科引流。 同样见 颅内感染介绍 当炎性区域坏死，被胶质细胞和成纤维细胞围绕形成囊时即成为脑脓肿。脓肿周围水肿可能会增加颅内压，脓肿本身也一样。 脑脓肿可由以下病因引起： 颅外感染直接扩展（如 骨髓炎、 乳突炎、 鼻窦炎和 硬膜下积脓） Common.TooltipReadMore 、矢状窦血栓形成）。

CT对于HSV脑炎的敏感度较MRI低很多，但它的可行性较好，可在短时间内得到结果，并且可排除一些腰穿高风险的疾病如颅内占位、脑积水和脑水肿等。

做腰椎穿刺 腰椎穿刺（脊椎穿刺） 腰椎穿刺术适用于以下情况： 评估颅内压和脑脊液成分（见表 脑脊液异常的各种疾病） 治疗性降低颅内压（ 特发性颅内压增高） 给予鞘内药物或 脊髓造影用不透射线造影剂 相对禁忌证包括： Common.TooltipReadMore （脊椎穿刺）。如存在脑炎，CSF的结果应为淋巴细胞数目增多，糖正常，蛋白稍高，革兰氏染色和培养阴性，与无菌性脑膜炎相似。严重感染时表现为多核细胞增多。 CSF的异常通常发生在临床症状后8～24小时。出血性坏死可使红细胞进入脑脊液和蛋白增高。当水痘-带状疱疹病毒、流行性腮腺炎或淋巴细胞性脉络丛脑膜炎病毒感染时，CSF中糖降低。

应使用PCR或在某些情况下检测脑脊液中的抗病毒抗体，将脑脊液样本送去进行病毒鉴定。脑脊液PCR检测是HSV-1、HSV-2、水痘带状疱疹病毒、巨细胞病毒、肠道病毒和JC病毒的首选诊断检测。CSF中HSV的PCR检查是特异而敏感的。 但是其结果可能需较长时间才能获得。尽管有先进的技术，但由于但由于多种因素，且并非均为技术因素（如腰穿操作时的轻度创伤，CSF中带有血液，可抑制PCR扩增），可导致假阴性或假阳性结果。HSV-1脑炎早期可能出现假阴性结果；如果根据临床发现怀疑假阴性结果，应在48至72小时内重复检测。最近开发的多重 PCR 过程可以同时检测多种病毒和其他感染因子，并在几个小时内提供诊断信息。多重 PCR 结果可能需要通过常规 PCR 来确认。

CSF病毒培养可得到肠道病毒，而其他大多数病毒一般无法培养。 出于这个原因，CSF 病毒培养已被 PCR 取代，很少用于诊断。

CSF的病毒IgM滴度常用于诊断急性感染，特别是西尼罗脑炎，可靠性高于PCR；由于重新激活的水痘-带状疱疹病毒感染，脑炎的CSF IgG和IgM滴度可能比PCR更敏感。急性期和恢复期的脑脊液和血液检查应隔开数周进行，从而发现特定病毒滴度的增加。

脑活检适用于病情

然而，除非在MRI或CT上看到异常病灶，脑活检阳性率低。