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第Ⅵ颅神经麻痹

(展神经麻痹)

作者:

Michael Rubin

, MDCM,

  • Attending Neurologist and Director, Neuromuscular Service and EMG Laboratory
  • New York Presbyterian Hospital-Cornell Medical Center

最后一次全面审校/修订者 11月 2017| 内容末次修改日期 12月 2017
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第Ⅵ颅神经(展神经)麻痹影响外直肌,使眼球外展受损。当患者向前看时,眼球会轻微内收。该病常为特发性或继发于梗死、Wernicke脑病、外伤、感染或颅内高压。明确病因需行MRI、腰穿检查并行血管炎评估。

病因

第VI颅神经(展神经)麻痹通常由小血管疾病(尤其是糖尿病引起的多数单神经病)造成。发病原因还可能是缺血,高血压病(有时),或者海绵窦病变(如鼻咽肿瘤)、眼眶或颅底的病变压迫神经,或由于颅内高压、外伤或两者同时导致。其他原因还包括脑膜炎、脑膜癌病、Wernicke脑病、动脉瘤、血管炎、多发性硬化、脑桥卒中,极少数由于低颅压头痛(如腰穿后)。在儿童中,呼吸系统感染可造成反复发作的展神经麻痹。然而,孤立性的展神经麻痹的病因通常难以确定。

症状和体征

展神经麻痹的症状包括当看向轻瘫的眼睛一侧时双眼水平复视。因为内直肌的紧张动作未受限制,平视时常出现患眼轻微内收。患眼外展缓慢,并可出现外展露白。如果是完全性展神经麻痹,患眼外展时不超过中线。

海绵窦处的血肿(如由于头外伤或颅内出血)、肿瘤或动脉瘤压迫神经可引起展神经麻痹,还可有严重头痛、球结膜水肿以及第Ⅴ颅神经第一支支配区域的感觉异常,视神经受压导致视力缺失,以及第III、IV、VI颅神经麻痹的表现。常常累及双侧,尽管不对称。

诊断

  • MRI

  • 如果临床怀疑为血管炎,检测ESR、抗核抗体、类风湿因子

尽管展神经麻痹的诊断不难,但明确病因不易。如果眼底镜检查能看到视网膜静脉搏动,则颅高压可能性不大。

由于CT检查方便开展,因此被广泛应用。然而,MRI是首选的检查;MRI对眼眶、海绵窦、后颅窝和颅神经的分辨更为清晰。如果以上检查都是正常的,但仍然怀疑存在脑膜炎或颅高压,则需行腰穿检查。

如临床怀疑血管炎,需检测ESR,抗核抗体和类风湿因子。

儿童患者,如能排除颅高压,一般都需要考虑呼吸系统感染的可能。

治疗

  • 治疗病因

对于大多数患者而言,一旦潜在疾病得到治疗,展神经麻痹症状亦会得到缓解。特发性展神经麻痹及缺血性麻痹通常在2月内自行缓解。

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