(参见 神经眼科疾病和颅神经疾病概述 神经眼科疾病和颅神经疾病概述 某些颅神经疾病可以影响到眼、瞳孔、视神经、眼外肌及其相关神经;因此,它们可以被认为是颅神经疾病,神经眼科疾病,或二者都有。 神经眼科疾病也包括调控和整合眼球活动和视觉的中央通路的病变。 颅神经疾病也会影响嗅觉、视觉、咀嚼、面部感觉或者表情、味觉、听觉、平衡、吞咽、发音、转头和耸肩,或者舌部运动(见表... Common.TooltipReadMore 。)
第六颅神经麻痹的病因
第六颅(外展)神经麻痹由以下原因引起的:
缺血
有时高血压
海绵窦病变(如鼻咽肿瘤)、眼眶(如眼眶蜂窝织炎)或颅底的病变压迫神经
颅内压升高 (ICP)
良性(特发性)颅内压增高
脑膜癌病
动脉瘤
脑桥中风
影响脑膜的肿瘤
海绵窦病变可能是由血栓形成、感染、鼻咽肿瘤或动脉瘤引起的。
在儿童中,上呼吸系统感染可造成反复发作的展神经麻痹。
然而,孤立性的展神经麻痹的病因通常难以确定。
第六颅神经麻痹的症状和体征
展神经麻痹的症状包括当看向轻瘫的眼睛一侧时双眼水平复视。因为内直肌的紧张动作未受限制,平视时常出现患眼轻微内收。患眼外展缓慢,并可出现外展露白。如果是完全性展神经麻痹,患眼外展时不超过中线。
海绵窦病变引起的麻痹 、第5脑神经第1和第2节的麻醉以及第3、第4和第6脑神经的麻痹。可能累及双侧,但不对称。
第六颅神经麻痹的诊断
MRI或CT
如果临床怀疑为血管炎,检测红细胞沉降率(ESR)、抗核抗体、类风湿因子
尽管展神经麻痹的诊断不难,但明确病因不易。如果眼底镜检查能看到视网膜静脉搏动,则颅内压增高可能性不大。
由于CT检查方便开展,因此被广泛应用。然而,MRI是首选的检查;MRI对眼眶、海绵窦、后颅窝和颅神经的分辨更为清晰。如果影像学结果正常,但怀疑为脑膜炎或良性颅内高压,则做腰椎穿刺。
如临床怀疑血管炎,需检测ESR,抗核抗体和类风湿因子。
根据可能导致第 6 颅神经麻痹的原因,可以进行其他检查。
在儿童中,如果排除 ICP 升高,上呼吸道感染可能是第 6 lu神经麻痹的原因。
第六颅神经麻痹的治疗
治疗病因
对于大多数患者而言,一旦潜在疾病得到治疗,展神经麻痹症状亦会得到缓解。治疗存在的感染、炎症或肿瘤可能会导致改善。
特发性展神经麻痹及缺血性麻痹通常在2月内自行缓解。
第六颅神经麻痹通常在病因为非外伤性时消退,并且可能在创伤后消退。
关键点
第VI颅神经(外展神经)麻痹通常由小血管疾病引起的,尤其是在糖尿病患者中,但其原因往往是未知的。
这种麻痹会导致外展障碍和水平复视。
要确定原因,可行神经影像检查(最好是MRI),如果影像检查结果正常,怀疑良性颅内高压,则进行腰穿。 如果怀疑血管炎,则从红细胞沉降率(ESR),抗核抗体和类风湿因子检测入手。
儿童患者若排除颅高压,一般要考虑上呼吸dao感染。
第六颅神经麻痹通常在非外伤性病因时消退,并且可能在外伤后消退;如果存在感染、炎症或肿瘤,则治疗可能会导致改善。