骨关节炎（OA）

骨关节炎分为原发性（特发性）或某些已知原因的继发性。

原发性骨关节炎可局限于某些特定的关节（如 髌骨软骨软化症 髌骨软骨软化症 髌骨软化症是软骨下髌骨软化。 髌骨软化症通常会导致广义膝关节疼痛，尤其是上下楼梯时，膝盖上施加轴向负荷，或坐很长一段时间的玩运动（剧院征）。通常疼痛不伴红肿。这种疾病可能导致的腿在运动过程中四头肌的不平衡，导致髌骨错位的角度或旋转的变化。 物理疗法 镇痛药 有时进行关节镜手术 Common.TooltipReadMore 是好发于年轻人的轻度骨关节炎）。 原发性骨关节炎还可根据累及的部位细分（如手、足、膝、髋）。如果原发性骨关节炎涉及多个关节，则被归类为原发性全身性骨关节病。

继发性骨关节炎是由软骨或关节结构的微环境变化引起的。原因包括严重的创伤、先天性关节畸形、代谢异常（如 血色素沉着症 遗传性血色沉积病 遗传性血色素沉着病是一种以铁过度沉积导致组织损伤为特征的遗传性疾病。临床表现包括全身症状、肝脏病变、心肌病、糖尿病、勃起功能障碍及关节病。可根据血清铁蛋白水平、铁含量及转铁蛋白饱和度升高以及基因检测进行确诊。治疗通常为连续性静脉放血。 也见于 铁过载的概述 遗传性血色病有4种类型，分为1到4，取决于基因的突变 1型： Common.TooltipReadMore 、 Wilson病 威尔逊病 肝豆状核变性导致在肝脏和其他器官的铜积累。损害肝脏或者神经系统症状的发展。诊断是基于在低血清铜蓝蛋白水平，尿中铜的过高排泄，有时需要肝脏活检结果。治疗包括低铜饮食、药物包括青霉胺或者曲恩汀。 威尔逊病是一种进行性铜代谢障碍，发病率为1/30,000。患者均为第13条染色体上出现突变的隐性基因纯合体。杂合子为携带者，无临床症状，在人群中约占1.1%。 （见 矿物质缺乏与中毒概述）... Common.TooltipReadMore ）、感染（导致感染后关节炎）、内分泌和神经源性疾病、改变透明软骨正常结构和功能的病变（如 类风湿性关节炎 类风湿关节炎（RA） 类风湿关节炎（rheumatoid arthritis）是一种主要累及关节的慢性系统性自身免疫性疾病。类风湿关节炎的关节破坏由细胞因子、趋化因子和金属蛋白酶介导。 对称性外周关节炎（如腕关节和掌指关节）是类风湿关节炎的主要特征，受累关节结构进行性破坏，并常伴有全身症状。诊断依靠特异性的临床表现、实验室检查和影像学特征。治疗包括药物、功能锻炼，有时需外科手术。改善病情的抗风湿药物有助于减轻症状，减缓疾病进展。... Common.TooltipReadMore 、 痛风 痛风 痛风是高尿酸血症（血尿酸>6.8mg/dL[> 0.4 mmol/L]）导致的疾病，使单钠尿酸盐晶体沉积于组织，一般位于关节腔内或关节周围，常常导致反复发作的急性或慢性关节炎。痛风首次发作通常表现为单关节发病，常累及第一跖趾关节。痛风的症状包括急性严重疼痛、压痛、热、红、肿。准确诊断需要进行关节液中的晶体鉴定。 使用抗炎药物治疗急性发作。 通过定期使用非甾体类抗炎药 (NSAIDs)... Common.TooltipReadMore 和 钙晶体沉积病 焦磷酸钙关节炎 焦磷酸钙关节炎（CPP关节炎）涉及焦磷酸钙二水合物（CPPD）晶体的关节内和/或关节外沉积。临床表现多样，可无症状，或表现为急性关节炎的间歇性发作，被称之为假性痛风或急性焦磷酸钙关节炎，并且通常是很严重的退行性关节病。诊断需要在关节液中发现CPPD结晶。 假性发作的治疗包括关节腔内注射皮质醇激素或口服糖皮质激素、NSAIDs或秋水仙碱。 参见 晶体诱导性关节炎综述 无论是症状性还是无症状CPPD结晶沉积（软骨钙化症、焦磷酸钙关节炎），都... Common.TooltipReadMore ）。

正常关节活动时摩擦系数很低，正常活动、过度活动或大部分创伤也较少引起磨损。透明软骨没有血管、神经及淋巴管。其成分95%为水分和细胞外软骨基质，5%为软骨细胞。软骨细胞是体内细胞周期最长的细胞（与神经元和肌细胞类似）。软骨的健康和功能依赖于负重和去重时产生的吐故纳新（即软骨受压时将代谢废液排至关节腔，继而进入毛细血管和小静脉；减压时软骨再膨胀至高水合状态，同时吸收必需的电解质和营养物质）。

骨关节炎的诱因通常是未知的，但骨关节炎有时始于机械损伤引起的组织损伤（如半月板撕裂）、炎症介质从滑膜至软骨的转移、或软骨代谢缺陷。肥胖会引发软骨代谢中的一些缺陷，导致软骨基质损伤和软骨下骨重塑，这些损伤和重塑是由瘦素和脂肪酶等脂肪因子介导的，并且由于超重而受到机械因素的影响。组织破坏刺激软骨细胞进行修复，从而使蛋白多糖与胶原合成增加。然而修复的过程也使软骨降解酶及炎症因子大量产生，而正常情况下，这些炎症因子仅少量存在。炎症介质触发恶性循环，进一步刺激软骨细胞和滑膜衬里细胞，最终破坏软骨。软骨细胞可发生程序性细胞死亡（凋亡）。一旦软骨破坏，暴露的软骨下骨组织可出现致密化和硬化等改变。

所有关节和部分关节周围组织均可在骨关节炎中受累。软骨下骨硬化，然后发生梗死，最终发展为软骨下囊变。骨修复的过程可造成软骨下骨硬化及骨关节边缘骨赘形成。骨赘形成可能有利于稳定关节。滑膜轻度发炎和增厚，产生粘度较小、体积较大的滑液。关节周围肌腱和韧带受压，引起肌腱炎和挛缩。随着关节的活动性降低，周围的肌肉会减弱，支撑力也会减弱。部分受神经支配的膝关节半月板会裂开，可能会碎裂并导致疼痛。

脊椎骨关节炎可在椎间盘水平上引起后部纵向韧带的明显增厚和增殖，后部纵向韧带位于椎体后部但位于脊髓前部。产生一道道横嵴，推压脊髓。黄韧带（位于脊髓后方）肥厚及增生常压迫椎管后部，引起 腰椎椎管狭窄 症状和体征 腰椎管狭窄是腰椎椎管的狭窄，导致脊神经根和马尾神经根在出椎间孔前受到压迫。引起体位性背痛，椎间孔神经根受压症状以及行走或负重时下肢疼痛。 参见 颈背痛评估 椎管狭窄可以是先天性的或获得性的。可以累及颈椎或腰椎。获得性腰椎管狭窄（LSS）是中老年人 坐骨神经痛常见的发病原因。最常见的LSS病因是 骨关节炎，退行性椎间盘疾病， 脊椎病，伴有马尾受压的 脊柱前移 。其他的病因包括 Paget骨病... Common.TooltipReadMore 。相比之下，前后神经根、神经节和脊总神经则被较好保存于椎间孔，因为它们只占据椎间孔25%的空间，具有较好的缓冲。

骨关节炎的发病通常是渐进性的，常常从一个或几个关节开始。

疼痛是骨关节炎的最早症状，有时被描述为深度疼痛。常于负重后加重，休息后减轻，最终变为持续性。

晨起或静止后出现的关节僵硬，持续时间通常<30分钟，活动后可改善。当病情继续发展时，可出现关节活动受限、压痛、关节捻发音和摩擦感。

软骨早期肥大后会出现明显的骨、韧带、肌腱、囊膜和滑膜反应，以及不同数量的非炎症性关节积液，最终导致骨关节炎特有的关节增大。

可能会出现关节屈曲挛缩。急性或严重滑膜炎较罕见。

晚期体征为触诊时压痛及被动活动时疼痛。肌肉痉挛和关节挛缩使疼痛加重。另可出现关节内游离体或半月板异位引起的关节机械性障碍，导致关节交锁和突然活动受限。也可出现畸形和不全脱位。

骨关节炎通常缓慢进展，但偶可停止进展或发生逆转，但尚无法预测其变化情况。

全身骨关节炎的常见受累关节包括以下集中：

颈椎和腰椎骨关节炎可引起脊髓病和神经根病。但前者的临床体征一般较轻。腰椎管狭窄可以导致腰背或腿的疼痛，并在行走时（神经源性跛行，有时称为假性跛行）或伸展背部时加重。神经根病症状可以很突出，但不常见，因为神经根和神经节都被保护得较好。偶可见椎动脉供血不足、脊髓梗死和颈部骨赘压迫食管引起的吞咽困难。症状和体征也可来源于软骨下骨、韧带结构、滑膜、关节周围囊、关节囊、肌肉、肌腱、椎间盘和骨膜，这些组织均对疼痛刺激敏感。软骨下骨髓内静脉压升高也是致痛的原因（有时可称为骨绞痛）。

髋关节骨性关节炎导致关节活动范围逐渐减小，并且负重时症状更明显。疼痛感觉常定位于腹股沟或股骨大转子或放射到大腿和膝关节。

膝骨关节炎导致软骨丢失（70%的软骨丢失位于关节内侧）。韧带变得松弛，关节稳定性下降，可伴随韧带和肌腱局部的疼痛。

侵蚀性OA可导致手部滑膜炎和囊肿。主要累及DIP或PIP关节。手部关节炎中有20%的患者拇腕掌关节受累，但是掌指关节和腕关节通常不受累。目前，尚不确定侵蚀性指间骨关节炎是否是手部骨关节炎的一种变体，或者它是否代表一个单独的实体，如微晶疾病（如焦磷酸钙关节炎）。

症状体征隐匿出现者应怀疑患有骨关节炎，尤其是老年患者。如果疑有骨关节炎，应对症状最明显的关节进行X线平片检查。X线一般能显示边缘骨赘、关节间隙狭窄、软骨下骨密度升高、软骨下骨囊肿形成、骨重建和关节积液。膝关节站立负重Merchant位（屈膝30°切线位）摄片对发现关节间隙狭窄敏感性更高。症状的严重程度和影像学变化的严重程度之间的差异是常见的。

虽然骨关节炎患者的实验室检查结果均正常，但偶尔可能需要排除其他疾病或诊断导致继发性骨关节炎的潜在疾病。如果骨关节炎导致关节积液，滑膜液分析可以帮助将其与炎症性关节炎区分开来；在骨关节炎中，滑液通常呈透明、粘稠的，且WBC≤ 2000/mcL。

如果在不常见关节发生骨关节炎往往提示继发，需进一步寻找原发病（例如：内分泌、代谢、肿瘤、生物力学异常）。

治疗目的是减轻疼痛、维持关节灵活性、改善关节和全身功能。主要的治疗有包括康复在内的物理治疗、支具、强度、柔韧性和耐力的训练、患者教育以及日常生活方式的改善。辅助治疗包括药物和手术治疗。(参见 the 2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation Guideline for the Management of Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee for nondrug management of hip and knee osteoarthritis.)

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