骨肿瘤既可以是良性的，也可以是恶性的；既可以是原发的，也可以是转移的。
在儿童中， 大部分的肿瘤是原发性的良性肿瘤；只有一部分是 原发性的恶性肿瘤 原发恶性骨肿瘤 原发性恶行骨肿瘤比转移性骨肿瘤少得多，特别是在成年人中。原发性恶行骨肿瘤包括 多发性骨髓瘤、 骨肉瘤、 釉质瘤、 软骨肉瘤、 脊索瘤、 骨尤文肉瘤、 纤维肉瘤和未分化的多形性肉瘤、 骨淋巴瘤和 恶性巨细胞瘤。 (参见 骨与关节肿瘤概述和 白血病概述。）... Common.TooltipReadMore 
（例如 骨肉瘤 骨肉瘤（骨源性肉瘤） 原发性恶行骨肿瘤比转移性骨肿瘤少得多，特别是在成年人中。原发性恶行骨肿瘤包括 多发性骨髓瘤、 骨肉瘤、 釉质瘤、 软骨肉瘤、 脊索瘤、 骨尤文肉瘤、 纤维肉瘤和未分化的多形性肉瘤、 骨淋巴瘤和 恶性巨细胞瘤。 (参见 骨与关节肿瘤概述和 白血病概述。）... Common.TooltipReadMore 、 尤文肉瘤 骨Ewing肉瘤 原发性恶行骨肿瘤比转移性骨肿瘤少得多，特别是在成年人中。原发性恶行骨肿瘤包括 多发性骨髓瘤、 骨肉瘤、 釉质瘤、 软骨肉瘤、 脊索瘤、 骨尤文肉瘤、 纤维肉瘤和未分化的多形性肉瘤、 骨淋巴瘤和 恶性巨细胞瘤。 (参见 骨与关节肿瘤概述和 白血病概述。）... Common.TooltipReadMore ）。 而转移瘤较少见（例如 神经母细胞瘤 神经母细胞瘤 神经母细胞瘤是一种儿童常见的实质性恶性肿瘤，主要起源于肾上腺，但也可起源于肾上腺外的交感神经链，包括腹膜后、胸部和颈部。诊断依据活检。治疗可能包括手术切除，化疗，放射治疗，干细胞移植的大剂量化疗，顺式视黄酸和免疫治疗。 神经母细胞瘤是最常见的... Common.TooltipReadMore 、 肾母细胞瘤 Wilms瘤 Wilms瘤是一种由不同的胚芽基质、间质和上皮成分组成的肾脏恶性胚胎性肿瘤。发病机制中已经阐明基因异常，但是仅有1%～2%的病例有家族史。诊断依据超声、CT或MRI。治疗包括手术切除、化疗和放疗。 Wilms瘤常发生于<5岁的儿童，偶发于大龄儿童，极少发生在成人。... Common.TooltipReadMore ）。儿童 白血病 白血病的概述 白血病是一种恶性疾病，涉及未成熟或异常白细胞过度产生，最终抑制了正常血细胞的产生并导致了与血细胞减少相关的症状。 虽然有时会涉及到自我更新能力有限的定向干细胞，但恶性转化常发生在多能干细胞水平上。异常增殖、克隆性扩增、异常分化以及细胞凋亡减少（程序性细胞死亡）导致恶性细胞取代了正常的血液成分。... Common.TooltipReadMore 和 淋巴瘤 淋巴瘤的概述 淋巴瘤是起源于网状内皮系统和淋巴系统的一组异质性恶性肿瘤。主要类型是 霍奇金淋巴瘤 非霍奇金淋巴瘤 见表 霍奇金淋巴瘤与非霍奇金淋巴瘤的比较 淋巴瘤以前被认为是与 白血病完全不同的疾病。然而，随着对细胞标志物及评估细胞标志物的方法的深入了解，人们发现这2种肿瘤的区别常常是很模糊的。至少在疾病的早期，... Common.TooltipReadMore 也可以累及骨髓，并可能导致X光片异常。
I在成人中 ，尤其是年龄超过40岁的人群，转移瘤较常见，其发生率约是原发性恶性肿瘤的100倍。除外骨髓细胞肿瘤（例如 多发性骨髓瘤 多发性骨髓瘤 原发性恶行骨肿瘤比转移性骨肿瘤少得多，特别是在成年人中。原发性恶行骨肿瘤包括 多发性骨髓瘤、 骨肉瘤、 釉质瘤、 软骨肉瘤、 脊索瘤、 骨尤文肉瘤、 纤维肉瘤和未分化的多形性肉瘤、 骨淋巴瘤和 恶性巨细胞瘤。 (参见 骨与关节肿瘤概述和 白血病概述。）... Common.TooltipReadMore ），在美国的儿童及成人中，每年仅有3900例原发性恶性骨肿瘤发生(1 参考文献 骨肿瘤既可以是良性的，也可以是恶性的；既可以是原发的，也可以是转移的。 在儿童中， 大部分的肿瘤是原发性的良性肿瘤；只有一部分是 原发性的恶性肿瘤（例如 骨肉瘤、 尤文肉瘤）。 而转移瘤较少见（例如 神经母细胞瘤、 肾母细胞瘤）。儿童 白血病和... Common.TooltipReadMore )。
滑膜肿瘤在儿童和成年人中都很罕见。腱鞘巨细胞瘤（色素沉着绒毛结节性滑膜炎 腱鞘巨细胞瘤 肿瘤很少侵犯关节，除非是附近的骨及软组织肿瘤的扩散。尽管如此，两种疾病——滑膜软骨瘤病和腱鞘巨细胞瘤（色素性绒毛结节性滑膜炎）——可发生在关节内（滑膜）。它们都是良性疾病，但具有侵袭性的特点。两种疾病都可以侵犯单关节，最常受累的是膝关节，其次为髋关节，可引起疼痛和渗出。... Common.TooltipReadMore 
[PVNS]) 是良性的，但有时含有破坏性的滑膜细胞。滑膜肉瘤是一种恶性软组织肿瘤，发生在不同类型的软组织中，但不是来源于滑膜，且很少发生在关节内部。它是一种单形的蓝色梭形细胞软组织癌，具有不同程度的上皮分化，以特定的 SS18-SSX/1/2/4 融合基因为特征，但通常是双相的，具有梭形细胞和腺样成分。
多发性骨髓瘤 通常被认为是骨内的骨髓细胞肿瘤，而不是 原发性恶性骨肿瘤 原发恶性骨肿瘤 原发性恶行骨肿瘤比转移性骨肿瘤少得多，特别是在成年人中。原发性恶行骨肿瘤包括 多发性骨髓瘤、 骨肉瘤、 釉质瘤、 软骨肉瘤、 脊索瘤、 骨尤文肉瘤、 纤维肉瘤和未分化的多形性肉瘤、 骨淋巴瘤和 恶性巨细胞瘤。 (参见 骨与关节肿瘤概述和 白血病概述。）... Common.TooltipReadMore ，因为它来源于造血系统（另见 多发性骨髓瘤 多发性骨髓瘤 多发性骨髓瘤是一种恶性浆细胞病，产生单克隆免疫球蛋白，侵犯并破坏邻近的骨组织。常见临床表现包括引起疼痛和/或骨折的溶骨性病变、肾功能不全、高钙血症、贫血和反复感染。诊断通常需证实存在M蛋白（有时存在于尿液中，不存在于血清中，但很少完全缺失）和/或轻链蛋白尿，以及骨髓中过多的浆细胞。特异性治疗常包括传... Common.TooltipReadMore ）。
参考文献
1.The American Cancer Society: Cancer Facts & Figures 2022
骨与关节肿瘤的症状和体征
骨肿瘤通常会引起不明原因进行性加重的疼痛和肿胀。负重或不负重的机械应力（休息时疼痛）都可能发生疼痛，尤其是在夜间。一些肿瘤（例如白血病、淋巴瘤、尤文肉瘤）可引起发烧和/或其他全身症状。
骨与关节肿瘤的诊断
X线平片
MRI，通常最初没有对比，然后有对比，有时CT
如果怀疑有多中心或转移性肿瘤，则进行全身骨扫描或全身 PET-CT（正电子发射断层扫描结合 CT）
除非影像学检查能清楚地显示良性特征，或者已确诊为活跃性原发性肿瘤的患者出现了与转移性肿瘤一致的多发性骨损伤，否则应行活检术。
骨肿瘤延误诊断的最常见原因是医师未考虑到肿瘤这一诊断并进行合适的影像学检查。如患者存在不明原因的骨痛，尤其有夜间或静息时发作的，应该考虑到骨肿瘤的可能。 躯干或四肢持续性或进行性加重的不明原因的疼痛，尤其是与肿块相关的疼痛，提示骨肿瘤。一些盆腔骨肿瘤可引起盆腔或臀部近端疼痛，类似于坐骨神经痛，或在极少数情况下通过压迫坐骨神经引起真正的坐骨神经痛。
X线平片 是鉴定和识别骨肿瘤的首选检查。 提示肿瘤的病变（包括偶然发现的X射线出现的其他原因）常需进一步评估，通常需要额外的影像学检查（例如CT或MRI）和活检。然而，除非患者的病变区域有疼痛，否则具有典型良性病变X线表现的肿瘤不需要及逆行骨扫描、CT或MRI检查。
一般来说，全身骨扫描，而不仅仅是选定区域的扫描，应该常规进行以识别其他异常区域，尤其是在怀疑多中心或转移性肿瘤时。通常首选进行全身扫描以确保识别其他骨骼病变（特别是因为患者已经接受了全剂量的放射性核素），全身成分只需要一些有限的额外时间。全身 PET-CT 是全身骨扫描的替代方法。
有时需要钆对比 MRI，有时则不需要对比。在添加 MRI 造影剂之前应记录肾功能是否充足，因为肾功能减退的患者可能存在肾毒性。MRI 放射科医生应最终决定是否应在非对比 MRI 研究之后进行对比 MRI 以及需要哪些额外的 MRI 序列。
特征性表现
一些肿瘤（例如 非骨化性纤维瘤 非骨化性纤维瘤（纤维性皮质缺损，纤维黄瘤） 良性骨肿瘤 包括 骨良性巨细胞瘤, 软骨母细胞瘤, 软骨粘液纤维瘤, 内生软骨瘤, 非骨化性纤维瘤, 成骨细胞瘤, 骨软骨瘤, 和 骨样骨瘤。 良性囊肿 包括 动脉瘤样骨囊肿 和 单房性骨囊肿。 骨纤维结构不良也会影响骨骼。 (参见 骨与关节肿瘤概述。）... Common.TooltipReadMore 
、 纤维性结构不良 骨纤维结构不良 良性骨肿瘤 包括 骨良性巨细胞瘤, 软骨母细胞瘤, 软骨粘液纤维瘤, 内生软骨瘤, 非骨化性纤维瘤, 成骨细胞瘤, 骨软骨瘤, 和 骨样骨瘤。 良性囊肿 包括 动脉瘤样骨囊肿 和 单房性骨囊肿。 骨纤维结构不良也会影响骨骼。 (参见 骨与关节肿瘤概述。）... Common.TooltipReadMore 、 内生软骨瘤 内生软骨瘤 良性骨肿瘤 包括 骨良性巨细胞瘤, 软骨母细胞瘤, 软骨粘液纤维瘤, 内生软骨瘤, 非骨化性纤维瘤, 成骨细胞瘤, 骨软骨瘤, 和 骨样骨瘤。 良性囊肿 包括 动脉瘤样骨囊肿 和 单房性骨囊肿。 骨纤维结构不良也会影响骨骼。 (参见 骨与关节肿瘤概述。）... Common.TooltipReadMore ）和肿瘤样病变（例如 骨Paget病 骨Paget 病 变形性骨炎是一种成人的慢性骨骼疾病，其特征为局部的骨转化增加。正常的基质被软化和增大的骨性结构取代。本病可以无症状或出现逐渐起病的骨痛或骨畸形。诊断依据X线。治疗包括对症治疗的措施和药物，通常是双膦酸盐。 大约2%到3%的成年人 >... Common.TooltipReadMore 
）有其特征性影像学表现，不需要活检就可以明确诊断。
影像学检查 提示恶性肿瘤的征象包括如下表现：
溶骨性，破坏性病变
III-病因明确的、表现为渗透性的骨质损失
不规则的肿瘤边缘
房性骨质破坏（虫蚀样破坏）
骨皮质损坏
软组织扩散
病理性骨折
溶骨性表现的特征是界限分明的骨质破坏区域。渗透性的特征性表现为逐渐的骨缺损或边界模糊的浸润现象。特定的肿瘤通常具有特征性表现例如， 尤因肉瘤 骨Ewing肉瘤 原发性恶行骨肿瘤比转移性骨肿瘤少得多，特别是在成年人中。原发性恶行骨肿瘤包括 多发性骨髓瘤、 骨肉瘤、 釉质瘤、 软骨肉瘤、 脊索瘤、 骨尤文肉瘤、 纤维肉瘤和未分化的多形性肉瘤、 骨淋巴瘤和 恶性巨细胞瘤。 (参见 骨与关节肿瘤概述和 白血病概述。）... Common.TooltipReadMore 有渗透性的骨破坏表现，包括常在出现广泛的溶骨性破坏之前，即形成巨大的软组织肿块伴有骨膜葱皮样反应； 巨细胞瘤 良性骨巨细胞瘤 良性骨肿瘤 包括 骨良性巨细胞瘤, 软骨母细胞瘤, 软骨粘液纤维瘤, 内生软骨瘤, 非骨化性纤维瘤, 成骨细胞瘤, 骨软骨瘤, 和 骨样骨瘤。 良性囊肿 包括 动脉瘤样骨囊肿 和 单房性骨囊肿。 骨纤维结构不良也会影响骨骼。 (参见 骨与关节肿瘤概述。）... Common.TooltipReadMore 则表现为囊性变，肿瘤与正常骨质间分界不清。
肿瘤的位置也可能提示诊断。例如，尤因肉瘤最常出现在长骨的骨干， 骨肉瘤 骨肉瘤（骨源性肉瘤） 原发性恶行骨肿瘤比转移性骨肿瘤少得多，特别是在成年人中。原发性恶行骨肿瘤包括 多发性骨髓瘤、 骨肉瘤、 釉质瘤、 软骨肉瘤、 脊索瘤、 骨尤文肉瘤、 纤维肉瘤和未分化的多形性肉瘤、 骨淋巴瘤和 恶性巨细胞瘤。 (参见 骨与关节肿瘤概述和 白血病概述。）... Common.TooltipReadMore 通常侵犯长骨的干骺端，巨细胞瘤常侵犯骨骺。
儿童 白血病 白血病的概述 白血病是一种恶性疾病，涉及未成熟或异常白细胞过度产生，最终抑制了正常血细胞的产生并导致了与血细胞减少相关的症状。 虽然有时会涉及到自我更新能力有限的定向干细胞，但恶性转化常发生在多能干细胞水平上。异常增殖、克隆性扩增、异常分化以及细胞凋亡减少（程序性细胞死亡）导致恶性细胞取代了正常的血液成分。... Common.TooltipReadMore 和 淋巴瘤 淋巴瘤的概述 淋巴瘤是起源于网状内皮系统和淋巴系统的一组异质性恶性肿瘤。主要类型是 霍奇金淋巴瘤 非霍奇金淋巴瘤 见表 霍奇金淋巴瘤与非霍奇金淋巴瘤的比较 淋巴瘤以前被认为是与 白血病完全不同的疾病。然而，随着对细胞标志物及评估细胞标志物的方法的深入了解，人们发现这2种肿瘤的区别常常是很模糊的。至少在疾病的早期，... Common.TooltipReadMore 也可以累及骨髓，可表现为骨X线片异常。cheng'ren转移性肺癌、乳腺癌、前列腺癌和肾癌可能表现为多发性骨病变。
然而，一些良性疾病也可有恶性肿瘤的临床表现：
异位骨化（骨化性肌炎）及骨折后快速生长的骨痂可造成骨皮质及周围软组织的矿化，类似恶性肿瘤。
朗格汉斯巨细胞组织细胞增多症 朗格汉斯细胞组织细胞增多症 朗格汉斯细胞组织细胞增多症（LCH）是由于树突状单核细胞增生所致，伴局部或广泛的器官浸润。大多数病例发生于儿童。临床表现可有肺浸润、骨骼损害、皮疹以及肝脏、造血功能和内分泌功能障碍。诊断有赖于活检。预后较差的因素包括：年龄<2岁，脏器受累尤其是造血系统、肝脏、脾或多器官的累及。治疗包括支持治疗... Common.TooltipReadMore
（组织细胞增多症X 肺朗格汉斯细胞肉芽肿 肺郎格罕细胞组织细胞增多症（PLCH）是单克隆郎格罕氏细胞在肺间质和气腔内的增殖。病因不明，但吸烟起了主要作用。症状为呼吸困难、咳嗽、疲乏和（或）胸膜痛。根据病史结合影像学或支气管肺泡灌洗和活检做出诊断。治疗是戒烟。许多病例给予糖皮质激素，但有效性未知。肺移植联合戒烟可以治愈。5年生存率约为74%。... Common.TooltipReadMore 
， 莱特勒-西韦病 Letterer-Siwe病（高风险器官受累的多系统疾病） 朗格汉斯细胞组织细胞增多症（LCH）是由于树突状单核细胞增生所致，伴局部或广泛的器官浸润。大多数病例发生于儿童。临床表现可有肺浸润、骨骼损害、皮疹以及肝脏、造血功能和内分泌功能障碍。诊断有赖于活检。预后较差的因素包括：年龄<2岁，脏器受累尤其是造血系统、肝脏、脾或多器官的累及。治疗包括支持治疗... Common.TooltipReadMore ， 汉-许-克病 Hand- Schüller-Christian疾病（没有风险器官受累的多系统疾病） 朗格汉斯细胞组织细胞增多症（LCH）是由于树突状单核细胞增生所致，伴局部或广泛的器官浸润。大多数病例发生于儿童。临床表现可有肺浸润、骨骼损害、皮疹以及肝脏、造血功能和内分泌功能障碍。诊断有赖于活检。预后较差的因素包括：年龄<2岁，脏器受累尤其是造血系统、肝脏、脾或多器官的累及。治疗包括支持治疗... Common.TooltipReadMore ， 嗜酸细胞肉芽肿 嗜酸性肉芽肿（单个系统疾病） 朗格汉斯细胞组织细胞增多症（LCH）是由于树突状单核细胞增生所致，伴局部或广泛的器官浸润。大多数病例发生于儿童。临床表现可有肺浸润、骨骼损害、皮疹以及肝脏、造血功能和内分泌功能障碍。诊断有赖于活检。预后较差的因素包括：年龄<2岁，脏器受累尤其是造血系统、肝脏、脾或多器官的累及。治疗包括支持治疗... Common.TooltipReadMore ）可造成单一或多发的骨损伤，常可通过X线来鉴别。在孤立的病变部位，骨膜的新骨形成常提示恶性骨肿瘤。全身脆性骨硬化（骨斑点症、多个骨岛）可以没有任何症状，但与乳腺癌或前列腺癌骨转移的表现类似。它的特征性表现为多发性小的圆形或椭圆形的硬化灶，以跗骨、腕骨、骨盆或管状骨的干骺端最常见。
骨感染可表现为疼痛和 X 光片上的破坏性病变。
其他检查方法
通过高质量的病史和体格检查、胸部/腹部/骨盆 CT、女性乳房 X 光检查和男性前列腺特异性抗原 (PSA)，85% 以上的时间可以确定原发癌症位置。CT或MRI有助于骨肿瘤的定位及确定骨肿瘤的范围，有时对明确诊断也有提示作用。一旦怀疑是恶性肿瘤，通常需行MRI检查。如果怀疑是转移性肿瘤或有多发病灶（多中心），此时应行放射性核素锝-99m全身骨扫描来寻找所有的肿瘤。可以做正电子发射断层扫描（PET）成像，通常与CT（PET-CT）结合使用。对于可能的转移性肿瘤，女性的乳房 X 光检查和男性的 PSA 可能有助于识别原发癌症。
对恶性肿瘤的诊断而言，活检是必不可少的，除非影像学检查提示典型的良性表现。应给病理科医生提供相关的临床病史及影像学检查结果。组织病理学诊断相对较困难，需要从肿瘤上获得足够多的具有代表性的组织（通常是软的部分）。在有丰富骨组织活检经验的中心可获得最好的诊断结果。>90%的病例可得到及时、迅速、精准的诊断。特殊的免疫组织学染色和偶尔的细胞遗传学研究有助于准确诊断。
如怀疑单个孤立病变为转移性病灶，可能需要进行活检确认。然而，对于已经确诊的活跃性原发性癌症患者如果出现多处转移性病变，则可能不需要进行活检。
如果冰冻切片诊断怀疑为恶性肿瘤，在进行治疗前，手术医师一般会等待正式的病理报告。对于原发性恶性骨肿瘤病人较少见的医院，常常会出现诊断和手术错误。
关键点
在儿童中，大部分的肿瘤是原发性的良性肿瘤；只有一部分是原发性的恶性肿瘤，转移瘤较少见。
在成年人中，尤其是年龄超过40岁的人群，转移瘤(如乳腺癌、肺癌、前列腺癌或肾癌)较常见，其发生率约是原发性恶性骨肿瘤的100倍。
病情评估首选X线平片检查，但通常需要进一步行MRI及其他影像学检查。
提示恶性肿瘤的常规影像学检查表现为，破坏性的外观（尤其是多灶性的）、边界不规则、骨皮质破坏、软组织扩散和病理性骨折。
恶性肿瘤的诊断需要活检，对于不明原因的持续性骨痛患者应怀疑活检。
