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转移性骨肿瘤

作者:

Michael J. Joyce

, MD, Cleveland Clinic Lerner School of Medicine at Case Western Reserve University;


Hakan Ilaslan

, MD, Cleveland Clinic Lerner College of Medicine at Case Western Reserve University

最后一次全面审校/修订者 2月 2017| 内容末次修改日期 2月 2017
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(也可见 骨与关节肿瘤概述

任何肿瘤都可以转移到骨骼,但癌转移最常见,尤其是起源于以下组织的癌:

男性的前列腺癌和女性的乳腺癌是最常见类型的肿瘤。肺癌是导致男女肿瘤性死亡最常见的原因。乳腺癌是骨转移性肿瘤中最常见的。任何骨骼都可以被转移性肿瘤累及。但前臂中段及小腿中段以下骨的远端较少受累,一旦这些部位发生转移,最常见的来源是肺癌,其次是肾癌。

症状和体征

骨转移的症状常表现为骨痛,但也可以在一段时间内无症状。骨转移引起的症状在原发肿瘤诊断明确前后均可出现。

诊断

  • X线

  • 骨扫描可以发现所有的转移灶

  • 临床评估和检测可以诊断原发性肿瘤(如未知)

  • 评估后无法确定的原发性肿瘤则进行活检

对于所有有无法解释的疼痛的、特别是有以下疾病的患者,均应考虑转移性骨肿瘤

  • 已确诊的癌症

  • 不止一个部位的疼痛

  • 影像学提示为转移

前列腺癌通常为成骨性改变,肺癌为溶骨性改变,而乳腺癌为成骨性或溶骨性改变。

CT和MRI对转移灶高度敏感。然而,一旦怀疑有骨转移,则需做放射性核素的全身扫描,但敏感度并不高。骨扫描对于早期和无症状的骨转移较X线片更为敏感,同时可以扫描全身。若患者已确诊一个原发性肿瘤,则扫描发现的病灶通常被认为是转移灶。骨扫描中发现多发病灶的患者需考虑转移瘤的可能。尽管已明确诊断肿瘤和单一骨病灶的患者需考虑出现转移瘤,但仍需通过活检明确诊断。PET-CT全身扫描现在经常用于一些肿瘤评估,它对于骨转移的诊断较放射性核素扫描更具特异性,同时还能诊断骨外转移。

如果发现多处溶骨性骨质破坏,高度怀疑骨转移性肿瘤,则需对原发性肿瘤进行评估(特别是乳腺、前列腺和甲状腺),行胸部X线、乳房X线及前列腺特异性抗原水平检查。胸部、腹部及盆腔的CT检查也可以显示原发肿瘤。然而,如果无法诊断原发肿瘤但又高度怀疑转移性骨肿瘤,则应采取骨活检,特别是细针穿刺或骨髓活检。免疫组化检查可以提示原发性肿瘤的类型。

治疗

  • 通常采取放疗

  • 对于有病理性骨折风险的骨应行手术稳定或切除高度病变的骨(如有需要可行关节重建)。

  • 对某些椎体骨折产生疼痛的可采取后凸成形术或椎体成形术

转移性骨肿瘤的治疗主要依据原发组织的类型及起源的器官而定。放疗、结合选择性化疗或激素替代治疗是最主要的模式。早期放疗(30Gy)和双膦酸盐类药物(如唑来膦酸盐、帕米膦酸盐)或地诺单抗可延缓骨质破坏。一些肿瘤的骨破坏在放疗后能够愈合;例如前列腺癌和乳腺癌的成骨性损害比肺癌和肾细胞癌的溶骨性破坏更容易愈合。核因子κB受体活化因子配体(RANKL)类的药物目前被应用于抑制骨质破坏。

如果骨转移的范围较广,可能或已经导致病理性骨折,可用手术固定或切除重建的方法以提高骨稳定性并降低发病率。当去除了原发的肿瘤并且仅有局限的骨转移(特别是转移性损害出现在原发性肿瘤1年以后)可用手术切除,结合放疗或化疗,或三者联合治疗。椎体内植入甲基异丁烯酸(后凸成形术或椎体成形术)以缓解疼痛,对于无硬膜外软组织过度牵拉的压缩性骨折进行支撑和稳定。

关键点

  • 乳腺癌、肺癌及前列腺癌是转移肿瘤最常见的来源。

  • 对于确诊癌症的患者,患者的疼痛是在一个以上的位点,以及影像学检查结果或表明转移,当应怀疑患者骨转移。

  • 如果原发肿瘤的临床和影像学评价未能确诊,骨活检是必要的。

  • 对于已知实体器官癌症和有限的骨病变的患者可能需要穿刺活检以确认转移性疾病并排除第二原发性肿瘤。

  • 大多数情况下,放射治疗和双膦酸盐用来减缓骨质破坏。

  • 病理性骨折则可能需要手术、椎体后凸成形术、椎体成形术的治疗。

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