骨坏死 （ON）

外伤性骨坏死最常见的原因是 股骨近端骨折 髋部骨折 髋部骨折可发生于股骨头、股骨颈或股骨大转子之间或以下。最多见于老年人及伴骨质疏松症者，多由摔倒引起。诊断通过X线，必要时行MRI。治疗通常是采用切开复位内固定，有时是人工股骨头置换术或全髋关节置换术。 (参见 骨折概述。) 大部分髋部骨折与跌倒有关，在老年人由于... Common.TooltipReadMore 导致的股骨颈移位；股骨粗隆间骨折很少引起骨坏死。若无恰当的减压，髋关节脱位后骨坏死的发生率很高；减压越早发生率越低。骨折或脱位通过强力撕拉或挤压邻近血管会引起骨坏死。

非外伤性骨坏死较多影响男性，>60%的病例发生在双侧，发病年龄高峰在30岁～50岁之间。

导致或促成非创伤性骨坏死的最常见因素是

骨坏死的其他非创伤性危险因素包括-

持续数周或数月服用泼尼松（或等效价的其他糖皮质激素）>20mg/d，累及剂量>2000mg会增加骨坏死的风险，尽管病例报告描述了在少得多的皮质类固醇暴露后发生骨坏死。值得注意的是，皮质类固醇相关的骨坏死通常是多灶性的，可以影响负重和非负重关节，如肩部。

数年饮酒>3次/日（>500mL乙醇/周）骨坏死的风险也会增加。

一些遗传因素也会增加骨坏死的易感性。 由于蛋白 C、蛋白 S 或抗凝血酶 III 或抗心磷脂抗体的缺乏导致轻微的凝血异常（见 血栓性疾病概述 血栓性疾病的概述 在健康人群中，促凝（凝血）、抗凝和纤溶之间存在 内在的平衡。许多遗传性、获得性及环境因素可使平衡向利于凝血的方向倾斜，从而导致静脉（如， 深静脉血栓[DVT]）、动脉（如， 心肌梗死、 缺血性脑卒中）或心房病理性血栓形成。 血栓可阻塞血栓形成部位的血流，或脱落和堵塞远端血管（如，... Common.TooltipReadMore ) 可以在高比例的骨坏死患者中检测到。

一些作为骨坏死常见合并症的疾病用皮质类固醇治疗（例如系统性红斑狼疮）。 有证据表明，这些疾病导致的骨坏死风险主要与糖皮质激素的使用相关，而不是这些疾病本身。 大约 20% 的骨坏死病例是特发性的。 据报道，接受双磷酸盐治疗（特别是静脉注射）和其他抗再吸收药物（如狄诺沙单抗）的患者出现了 药物相关的颌骨坏死 药物相关性颌骨坏死 (MRONJ) 药物相关性颌骨坏死没有一致接受的定义或病因，但通常被认为是与药物相关的、涉及裸露下颌骨或上颌骨的口腔病变，持续时间≥8周。它可能会引起疼痛或可以是无症状的。骨外露存在至少8周可以做出诊断。治疗措施包括局部清创术，抗生素和口腔冲洗。 药物相关的颌骨坏死... Common.TooltipReadMore 。 60%患者髋部骨坏死是双侧性的。

“膝关节自发性骨坏死”（SONK）一词用词不当。这种情况通常发生在老年患者中，局限于股骨髁或胫骨平台。SONK被认为是不充分骨折引起（一种脆性骨折，是骨质疏松的骨通过正常磨损而不是直接外伤引起）。真正的膝关节骨坏死可由创伤或任何非创伤性骨坏死危险因素引起。

血管受损后骨坏死的受累区域可能数周或数月无明显症状。通常疼痛会逐渐加剧，尽管有时也很剧烈。随着关节进行性塌陷，疼痛加重。运动或负重使疼痛加剧而休息时缓解。

由于许多导致骨坏死发展的危险因素是全身性的（例如，长期使用皮质类固醇、过量饮酒、镰状细胞病），因此骨坏死可能是多灶性的。在 镰状细胞性贫血症 镰状细胞病 镰状细胞病（一种 血红蛋白病）导致慢性溶血性贫血，这几乎只发生在非洲血统的人身上。它是由血红蛋白（Hb） S基因纯合遗传所引起的。镰状红细胞可引起血管闭塞，且易造成溶血，从而导致严重的痛性危象、器官缺血和其他系统性并发症。其常发生急剧恶化（危象）。感染、骨髓再生不良、或肺部受累（急性胸部综合征）可急... Common.TooltipReadMore , 骨坏死可能发生在不同的长骨中，并导致突发发性疼痛。

髋关节部位的骨坏死引起腹股沟的疼痛，可放射至大腿或臀部。运动受限，且通常可出现跛行。

SONK 通常会出现无外伤诱因的突然膝关节疼痛；疼痛突然发作以及疼痛的位置可以帮助我们与经典的骨坏死相鉴别。疼痛在股骨髁和胫骨平台的内侧面最常见，表现为压痛、非炎症性关节积液，运动性疼痛和跛行。

一般股骨头骨坏死比髋关节和膝关节坏死引起的疼痛和残疾轻，但使用拐杖负重的患者可能会出现明显的疼痛和残疾。

随着骨坏死的进展，患者出现疼痛和运动能力降低，虽然被动活动度较主动活动度范围影响较小。可见滑膜积液的症状，特别在膝关节，这些积液是非炎性的。

早期诊断出的小的、无症状的病变，尤其是那些不在负重区的病变，可能会自愈，可能不需要治疗。然而，有症状的或中等或更大的病变通常需要治疗(例如，采用简单的程序，采用 核心减压 外科治疗 等简单程序），以提高病变愈合的机会，而不会导致关节塌陷。无论是否进行其他治疗，都应减轻促发因素（例如，限制皮质类固醇的使用）以促进愈合。

较大损伤，不论有无症状，尤其是在股骨头时，如果不治疗预后不佳。因此，需要早期治疗来减缓或阻止病程进展、拯救关节。目前尚无完全有效的治疗措施。药物治疗（例如口服双磷酸盐）和物理治疗（例如电磁场和声波）在有限的研究中显示出希望，但目前尚未普遍使用。单纯限制负重或不负重对长期预后无明显改善。

SONK通常不需要手术治疗，因为骨折会随着时间愈合。使用镇痛剂和拐杖来控制疼痛、渐进式负重和物理治疗以保持力量和运动范围是有用的辅助手段。

手术治疗骨坏死最有效的方法是在关节塌陷前进行。最常用于治疗髋关节骨坏死，未治疗的髋关节骨坏死预后较其他部位的骨坏死差。

核心解压 是最常进行的程序；用钻头在骨坏死区域制作一个或多个小轨迹或穿孔，以试图降低骨内压力并刺激修复。 骨髓减压术操作简单，如果操作正确并发症很少见。需要大约4~6周保护性的负重（负重重量在承受范围内且有一个运动辅助，如拐杖或助行器）。大部分报告表明65%的患者及80%髋关节病变较小需要早期处理的患者均得到满意或者良好的结果；尽管这些报道的结果以及因此而做全髋关节术置换的需求有很大的差别。一般来说，约20～35％的患者需要行全髋关节置换术。

手术时将取自髂骨的浓缩自体细胞注射到核心减压径道中可以改善股骨头骨坏死的临床结果和影像学表现（1-4 治疗参考文献 骨坏死是局部骨梗死，特发性或由特异的病原学因素引起。本病会引起疼痛，活动受限，关节塌陷和继发性骨关节炎。诊断通过X线和MRI。疾病早期外科手术可减慢或阻止病程进展。疾病晚期，关节置换术可缓解疼痛和维持功能。 在美国，每年约有20,000例新发骨坏死患者。髋关节（股骨头）是最常见的受累部位；其次是膝关... Common.TooltipReadMore )。

其他确定的方法包括各种股骨近端有血供或者无血供截骨术和骨接合术。 这些方法技术含量高，6个月内需减少负重，在美国并不常做。 适应症和有效性也报道不一。这些方法应选择在有外科经验和设备的能得到理想结果的中心做。

股骨头大面积塌陷、髋臼出现退行性变会引起疼痛和残疾，关节成形术是唯一减轻疼痛和提高关节活动度的最可靠方法。传统方式是全髋关节置换术。 95%的全髋关节和全膝关节置换效果良好，并发症低，患者3个月内重新开始大多数日常活动。大多数人工髋关节和膝关节可使用>15~20年。

膝关节和肩关节骨坏死比髋关节骨坏死更常用非手术治疗。骨髓减压术和骨移植术经验有限但较有前景。晚期可行部分或全部关节置换。然而，SONK通常无需手术治疗常可自行缓解。