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颌骨坏死(ONJ)

(颌骨坏死)

作者:

Marvin E. Steinberg

, MD, Perelman School of Medicine at the University of Pennsylvania

最后一次全面审校/修订者 6月 2017| 内容末次修改日期 7月 2017
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颌骨坏死是口腔病变累及裸露的下颌骨或上颌骨。它可能会引起疼痛或可以是无症状的。骨外露存在至少8周可以做出诊断。治疗措施包括局部清创术,抗生素和口腔冲洗。

颌骨骨坏死(ONJ)没有公认的定义或病因,但通常是指累及到裸露的下颌骨或上颌骨的一种口腔病变。

ONJ可自行发生,或由拔牙、外伤、头颈部放射治疗(放射性骨坏死),或大剂量静滴双膦酸盐治疗(如癌症治疗)引起。ONJ可能是骨髓炎而不是真正的骨坏死,特别是与双磷酸盐类药物的使用相关时。

尚不清楚常规应用口服双膦酸盐治疗或预防骨质疏松是否增加ONJ风险。目前,适当的双膦酸盐的使用不应该被限制。但是在双膦酸盐治疗前进行必要的口腔外科手术,服用双膦酸盐期间保持良好的口腔卫生非常合理 (1, 2))。

参考文献

  • 1.Edwards BJ, Hellstein JW, Jacobsen PL, et al: Updated recommendations for managing the care of patients receiving oral bisphosphonate therapy: An advisory statement from the American Dental Association Council on Scientific Affairs.J Am Dent Assoc 139:1674–1677, 2008.

  • 2.Khan A, Morrison A, Cheung A, et al: Osteonecrosis of the jaw (ONJ): Diagnosis and management in 2015. Osteoporos Int27(3):853–859, 2016. doi: 10.1007/s00198-015-3335-3.

症状和体征

ONJ可能长期没有症状。症状通常与体征同时出现,尽管有时疼痛先于体征出现。颌骨坏死通常表现为疼痛和从暴露的下颌骨中出现脓性分泌物,偶见于上颌骨。牙齿和牙龈都有可能累及。可能出现口内瘘或口外瘘。

诊断

  • 临床评估

当出现骨暴露,且坏死骨存在上颌骨或下颌骨至少8周时可诊断颌骨坏死。

治疗

  • 局部清创术,抗生素和口腔冲洗。

一旦确诊,ONJ处理比较棘手,应该由有治疗ONJ经验的口腔外科医生进行。治疗措施包括局部清创术,抗生素和口腔冲洗(1)。

外科切除受累部位会加重病情,不作为首选的治疗。

治疗参考文献

  • 3.Edwards BJ, Hellstein JW, Jacobsen PL, et al: Updated recommendations for managing the care of patients receiving oral bisphosphonate therapy: An advisory statement from the American Dental Association Council on Scientific Affairs.J Am Dent Assoc 139:1674–1677, 2008.

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