honeypot link

默沙东 诊疗手册

欢迎来到默沙东诊疗手册专业版医讯网站 本网站旨在为医药专业人员提供在线服务,如果您不是医药专业人员,建议您退出网站,登录默沙东中国官方网站了解相关信息。默沙东诊疗手册网站将对所有注册用户信息进行验证,医药专业人员必须接受并遵守用户协议条款才能使用本网站。如注册人员信息没能通过验证,默沙东诊疗手册网站有权终止该用户使用本网站的权利,在本网站每一网页下方均有链接功能,您可随时通过链接浏览用户使用协议条款与网站保护政策。

坐骨神经痛

作者:

Alfred J. Cianflocco

, MD, FAAFP, Cleveland Clinic

最后一次全面审校/修订者 2月 2017| 内容末次修改日期 2月 2017
点击此处 进行患者培训

坐骨神经痛表现为疼痛沿坐骨神经的走行放射。通常是由下腰部神经根受压迫引起。常见的病因包括椎间盘突出、骨赘和脊椎管狭窄(椎管狭窄)。症状包括从臀部直到腿部的放射性疼痛。诊断依靠MRI或CT。肌电图和神经传导检查可以明确受累平面。治疗包括对症治疗,有时需要手术介入,尤其是存在神经缺陷时。

病因

坐骨神经痛典型地由神经根压迫引起,通常源自 椎间盘突出、骨质异常(如骨关节炎骨赘、脊椎前移)、椎管狭窄,椎体肿瘤或脓肿少见。压迫可以发生在椎管内或椎间孔。神经压迫也可在脊柱外,在骨盆或臀部。L5~S1、L4~L5和L3~L4的神经根最易受压({blank} 各层面脊髓功能障碍的表现)。

症状和体征

疼痛沿着坐骨神经的走行呈放射性分布,最常为沿臀部向下经大腿后侧到膝盖下。典型的疼痛呈烧灼样、刀割样、刺痛,可伴有或不伴有下腰痛。伴或不伴腰背痛。瓦氏动作或咳嗽可因导致椎间盘突出而加重疼痛。患者或会主诉患肢的麻木感和时常的无力感。

神经根压迫可以发生感觉、运动的缺失或最客观的反射的缺失。L5~S1椎间盘突出可能影响踝反射或出现踝阵挛,L3~L4椎间盘突出可能影响膝反射或出现膝阵挛。

当直腿缓慢抬高超过60°时,会诱发沿着大腿走行的放射性疼痛。此检查对坐骨神经痛有一定敏感性;抬高对侧下肢而诱发受累侧下肢放射性疼痛(交叉直腿抬高),对坐骨神经痛更有特异性意义。直腿抬高试验于患者取坐位且髋关节屈曲呈90°时进行;小腿缓慢抬高直到膝关节完全伸直。当腿伸直时如果出现脊椎痛(经常是神经根症状),则存在坐骨神经痛。

诊断

  • 临床评估

  • 有时可行MRI,电生理检查或两种都做

根据特征性的疼痛即可考虑坐骨神经痛。一旦怀疑,就要检查肌力、反射和感觉。如果有神经系统体征或者症状持续>6周,就需要进行影像学和电生理检查。结构异常引起的坐骨神经痛(如椎管狭窄),通过MRI或CT能作出最准确的诊断。

电生理检查则可以明确存在神经根的压迫及压迫的程度,并能排除类似坐骨神经痛的其他疾病,例如:多神经系统疾病。这些检查有利于判断病变是累及一个还是多个神经平面,以及临床表现是否与MRI的异常相一致(在手术前很有价值)。但在症状出现后的数个星期内有可能拿不到电生理检查异常的依据。

治疗

  • 可耐受范围内的活动,镇痛药以及能缓解神经痛的药物

  • 物理疗法

  • 有时口服或硬膜外注射糖皮质激素

  • 严重的病例手术治疗

急性疼痛可被24小时~48小时的卧床休息所缓解,即床头抬高约30°(半卧位)。治疗下腰痛的药物包括非阿片类镇痛药(例如非甾体类抗炎药、对乙酰氨基酚),为期6周。缓解神经痛的药物({blank} 神经性疼痛 : 治疗),例如加巴喷丁或其他抗惊厥药或低剂量的三环类抗抑郁药(非三环类优于其他)可能会改善症状。加巴喷丁首剂为睡前100mg~300mg,但有效剂量更高,最高达3600mg/d。正如所有的镇静药,在用于有跌倒风险、伴有心律失常和慢性肾脏疾病的老年患者时,需加谨慎。

治疗性的热敷或冷敷({blank} 疼痛和炎症的治疗)以及物理治疗可能会改善肌肉痉挛。急性放射性疼痛期,皮质激素的应用尚存在争议。硬膜外应用皮质激素可能促进疼痛的缓解,但除非疼痛非常严重或为持续性的,否则不用。有些临床医生会应用口服糖皮质激素治疗

手术仅适用于马尾综合征或明确的椎间盘突出并伴有下列情况之一时:

  • 肌无力

  • 进行性的神经功能损伤

  • 在精神状态稳定的患者,有影响工作或个人功能的无法耐受的、顽固性疼痛,经过不少于6周的保守治疗疼痛未改善;在这种情况下,应考虑和评估其他诊断,如广泛性肌筋膜疼痛综合征

通过局限性椎板切除行经典的椎间盘髓核摘除术是椎间盘突出症最标准的治疗。如果突出是局限性的,可以进行微创椎间盘切除术,只需要更小的皮肤和椎板切口。向椎间盘内注射木瓜凝乳蛋白酶的化学髓核溶解术已不再应用。

预示手术效果较差的情况包括

  • 显著的精神因素

  • 症状持续>6个月

  • 重体力劳动者

  • 显著的背部疼痛(非放射性)

  • 继发获益(例如通过法律诉讼和补偿)

关键点

  • 典型的坐骨神经痛由神经根压迫引起,通常源自椎间盘突出、骨关节炎骨赘、脊椎前移。

  • 经典的是烧灼痛或刺痛沿着坐骨神经走行呈放射性分布,最常为沿臀部向下经大腿后侧到膝盖下。

  • 可发生无力、感觉或反射缺失。

  • 神经功能缺损或症状持续> 6周时应行MRI和电生理检查。

  • 保守治疗通常是足够的,但椎间盘突出伴有进展性神经功能缺损,或持续性、顽固性疼痛时需考虑手术治疗。

点击此处 进行患者培训
注: 此为专业版。 家庭用户: 点击此处进入家庭版
获得

其他感兴趣资源

顶部