反应性关节炎

目前认为本病有两种形式：性传播型和痢疾型。

性传播型主要见于20～40岁男性。可能主要与生殖器沙眼衣原体感染相关。

男性或女性在肠道感染后可能会感染痢疾，主要是志贺菌、沙门氏菌、艰难梭菌、耶尔森菌或弯曲杆菌。

据报道，用于膀胱癌症的Bacille Calmette-Guerin注射液也会引发反应性关节炎。

在大约 40% 的病例中，无法识别传染性病原体。

反应性关节炎是感染后关节炎。虽然在滑膜中可找到微生物抗原，但滑液培养却培养不出病原体。

63%～96%的患者HLA(human leukocyte antigen B27)-B27阳性，而健康白人对照组中仅有6%～15%的阳性率，提示本病有遗传易感性。

与没有HLA-B27等位基因的患者相比，HLA-B27等位基因的患者有更严重的关节炎、关节外表现和更长时间的病程。

反应性关节炎可以是一过性的单关节炎，也可以是严重的多系统疾病。全身表现包括发热、乏力和体重减轻。关节炎表现可轻可重。关节受累通常是不对称的、少关节或多关节的，主要发生在下肢的脚趾和大关节，可能包括大的膝盖积液。可能出现腰背痛，多见于病情较严重者。关节损伤很少发生。在 HLA-B27 阳性的患者中更常报告轴向受累，并且通常与大而笨重的硬韧带不对称。

变态反应 （肌腱附着于骨处的炎症-如 足底筋膜炎 足底筋膜炎 足底筋膜炎是指在足底筋膜和跟骨接合处的疼痛（足跟起止点病），伴或不伴足底筋膜内侧缘的疼痛。诊断往往是依靠临床。治疗包括小腿肌肉和足底软组织的拉伸练习、夜用支具固定，使用矫正器，和有适当楦跟高度的鞋。 (参见 足和踝部疾病概述。） 足底筋膜疼痛综合征被称为足底筋膜炎;然而，由于通常没有炎症，因此足底筋膜病更正确。此外还可称为跟骨起止点痛或跟骨骨刺综合征（尽管跟骨上可能并无骨刺）。病变包括筋膜急、慢性的过度牵拉或撕裂、筋膜附着点的退性行变。... Common.TooltipReadMore 、指/趾骨膜炎、 跟腱炎 跟腱炎 跟腱损伤包括腱旁组织的炎症和部分或完全撕裂。 跑步运动员中跟腱炎很常见。小腿肌肉通过跟腱附着到跟骨。跑步时，小腿肌肉参与协助步态抬起。跑步时重复用力加之缺乏足够的恢复时间，最初会引起腱旁组织（肌腱周围脂肪结缔组织）的炎症反应。跟腱完全 撕裂 是种严重创伤，常由突然、强烈的应力所致。服用喹诺酮抗生素者即使轻微活动也可能会出现跟腱撕裂。 跟腱炎症主要症状是脚跟后方疼痛，疼痛在锻炼开始时加重，随锻炼继续而减轻。... Common.TooltipReadMore ）是常见的表现和特征。

皮肤粘膜病变——较小的、一过性的、相对无痛的浅表溃疡——常见于口腔粘膜、舌、龟头（环状龟头炎）。特征的表现有手掌和足底的水泡（有时与 脓疱型银屑病 银屑病 银屑病是一种常见的炎症性疾病，其特点是局限的、覆有银白色鳞屑的红斑和丘疹。发病原因不明，可能与免疫反应相关。诱因通常包括外伤、感染和某些药物。症状往往很轻，偶尔出现轻微的瘙痒，但对仪表的影响可能较大。美容方面的问题可能更为主要。 有些人会患上伴有疼痛性关节炎（银屑病关节炎）的严重疾病。... Common.TooltipReadMore 表现相同），以及指/趾甲周围过度角化形成痂皮 (（脓溢性皮肤角化病）。 脓溢性皮肤角化病还包括红斑，斑块和结垢。指甲可能变得萎缩。在反应性关节炎中也有 结节性红斑 结节性红斑 结节性红斑是 脂膜炎的一种特殊形式，其特点为胫前或偶尔其他部位可触及的红色或紫色皮下结节，有压痛。通常伴随潜在的系统疾病，主要有链球菌感染、结节病、炎症性肠病。临床进行诊断，有时需依赖活检。治疗随病因而异。 结节性红斑的好发年龄为20～30岁，但也可发生于任何年龄；女性更多见。 EN病因尚未明确，但由于结节性红斑常与其他疾病伴发，怀疑其为一种免疫反应。 最常见的伴随疾病是 链球菌感染（尤其是儿童） Common.TooltipReadMore 的报道，尤其是在 耶尔森菌 感染后。

尿道炎常在性接触后（或偶尔在痢疾后）7～14天发生；此后数周可出现低热、结膜炎和关节炎。并非所有特征都会出现，所以不完全型也需要考虑。在男性，尿道炎的疼痛程度和脓性分泌物量均不及急性淋球菌性尿道炎，但可能合并出血性膀胱炎或前列腺炎。在女性，尿道炎和宫颈炎可能很轻微（仅有排尿困难或少量阴道分泌物），或完全无症状。

结膜炎 是最常见的眼部病变。常有眼睛发红，异物感等表现，也可发生角膜炎和前葡萄膜炎，可引起眼痛、畏光和流泪。

偶尔可出现心血管并发症（主动脉炎、主动脉关闭不全、心脏传导阻滞）、胸膜炎和中枢及外周神经系统症状。

对于有急性非对称性下肢大关节炎或足趾炎的患者，特别是合并肌腱炎，或者前驱的腹泻或排尿困难史的患者，需考虑反应性关节炎的可能。诊断主要基于临床表现，需要有典型的外周关节炎，以及前驱的消化道或泌尿道感染症状，或特征性的关节外表现。由于各种表现可在不同时期出现，因此有时需要数月的时间才能确诊。可以有血清和滑液补体水平的升高，但这些表现并不是诊断性的，因此不需要进行检测。

播散性淋球菌感染 淋病 淋病由奈瑟淋球菌Neisseria gonorrhoeae感染引起。其一般感染尿道、宫颈、直肠、咽或结膜，导致刺激症状和化脓性改变。较少播散至皮肤和关节。显微镜镜检、培养或核酸扩增检测可用于诊断。数种口服及注射用抗生素可用于治疗，但不断增长的耐药是一个问题。 （另见 性传播感染疾病概述。） N. gonorrhoeae奈瑟淋球菌是一种革兰氏阴性双球菌，仅仅出现在人类并且几乎总是经由性接触途径传播。尿道和宫颈内... Common.TooltipReadMore 的表现可与反应性关节炎非常相似。关节穿刺术不能加以鉴别，因为两种疾病的关节滑液均表现为炎性特征，且滑液的淋球菌培养很难取得阳性结果。临床表现有助于鉴别；播散性淋球菌感染常同等程度地累及上肢和下肢，且游走性的关节受累更为多见，较少引起腰背痛，同时皮损处的大疱也并非过度角化性质的。血液或皮肤病变的淋球菌阳性培养有助于区分这两种疾病，但尿道或宫颈的阳性培养虽然有提示作用，但对于鉴别没有帮助。如果仍难以鉴别，可能需要约一周后对头孢曲松治疗有反应，才能同时诊断和治疗。

银屑病关节炎 银屑病关节炎 银屑病关节炎是一种血清阴性的 脊柱关节病和慢性炎症性关节炎，发生在皮肤或指甲银屑病患者身上。关节炎常不对称，且可累及远端指间关节。诊断是基于临床的。治疗药物包括改善病情的抗风湿药物（DMARDs）和生物制剂。 银屑病关节炎可出现于30％的 银屑病患者中。在艾滋病患者中发病率更高。在家族成员中具有人类白细胞抗原B27（HLA-B27）或一些其他特定等位基因（HLA-Cw6、HLA-B38、HLA-B39、HLA-DR）的患者中，风险增加。... Common.TooltipReadMore 也可有与反应性关节炎相似的皮肤损害、 葡萄膜炎 葡萄膜炎的概述 葡萄膜炎是指包括虹膜、睫状体、脉络膜在内的葡萄膜的炎症。然而，视网膜和前房及玻璃体内的液体也经常累及。大多数属于特发性；已知的病因包括外伤、感染和全身疾病，其中许多为自身免疫性疾病。症状包括视力下降、眼痛、眼红、畏光和眼前漂浮物。虽然葡萄膜炎可以通过临床诊断，但通常需要进行病因学检测。... Common.TooltipReadMore 和非对称性关节炎。但是，银屑病关节炎常累及上肢，特别是远端指间关节，可突然起病、也可逐渐起病， 同时也没有口腔溃疡、泌尿道或消化道感染的症状。

反应性关节炎通常在3至4个月内消退，但高达50%的患者会在几年内出现复发或延长的症状，尤其是在衣原体感染和HLA-B27等位基因阳性的患者中。关节、脊柱或骶髂关节炎症或畸形可见于慢性或反复发作的患者。在有些病人中可致残。

非甾体抗炎药（例如，吲哚美辛 25 至 50 毫克，每天口服 3 次）通常有助于缓解反应性关节炎的症状。 如果是由沙眼衣原体感染所诱发，则应给予多西环素口服，每日2次，每次100mg，疗程3个月，可能可以缩短病程，但此疗法仍存争议。 柳氮磺吡啶 传统的改善病情抗风湿药物（DMARDs） 用于治疗 类风湿性关节炎 类风湿关节炎（RA） 类风湿关节炎（rheumatoid arthritis）是一种主要累及关节的慢性系统性自身免疫性疾病。类风湿关节炎的关节破坏由细胞因子、趋化因子和金属蛋白酶介导。 对称性外周关节炎（如腕关节和掌指关节）是类风湿关节炎的主要特征，受累关节结构进行性破坏，并常伴有全身症状。诊断依靠特异性的临床表现、实验室检查和影像学特征。治疗包括药物、功能锻炼，有时需外科手术。改善病情的抗风湿药物有助于减轻症状，减缓疾病进展。... Common.TooltipReadMore 也可能有帮助。如果尽管有非甾体抗炎药和柳氮磺胺吡啶，但症状严重，可以考虑使用甲氨蝶呤。

对于肌腱附着部位炎症或顽固性的少关节炎可进行局部肾上腺皮质激素注射以减轻症状。物理治疗对于恢复期的患者是有帮助的，可维持关节的活动度。 前葡萄膜炎 葡萄膜炎的概述 葡萄膜炎是指包括虹膜、睫状体、脉络膜在内的葡萄膜的炎症。然而，视网膜和前房及玻璃体内的液体也经常累及。大多数属于特发性；已知的病因包括外伤、感染和全身疾病，其中许多为自身免疫性疾病。症状包括视力下降、眼痛、眼红、畏光和眼前漂浮物。虽然葡萄膜炎可以通过临床诊断，但通常需要进行病因学检测。... Common.TooltipReadMore 可按常规治疗，即局部应用肾上腺皮质激素和扩瞳剂滴眼以预防虹膜粘连。结膜炎和皮肤黏膜损害只需对症治疗。

人类免疫缺陷病毒 (HIV) 筛查 人类免疫缺陷病毒感染 由人免疫缺陷病毒（HIV）的两类相似的反转录病毒（HIV-1和HIV-2）感染引起CD4+T细胞损伤和细胞免疫功能破坏，进而导致发生某些感染和肿瘤的危险性增加。最初的感染可能导致不典型的发热性疾病。之后，由HIV感染所带来的疾病风险取决于免疫缺陷的程度，也即CD4+T淋巴细胞的减低程度。病毒可直接损... Common.TooltipReadMore 和建议治疗其他性传播感染和性伴侣。