银屑病关节炎可出现于30％的银屑病患者中。在艾滋病患者中发病率更高。存在HLA-B27或其他相关等位基因的人群及该病患者的家属患病风险增加。银屑病关节炎的病因和发病机制尚不明确。
症状和体征
指甲或皮肤银屑病可发生在关节炎之前或之后。关节和皮肤病变的严重程度常不一致。银屑病的皮损可隐藏于头皮、臀缝或脐部，患者可不自知。
远端指（趾）间关节（DIP）尤其容易受累。大关节和小关节的非对称性受累较为常见，骶髂关节和脊柱也可受累。关节和皮肤症状可同时加重或缓解。手指和（或）足趾的炎症可导致腊肠指/趾样畸形，而RA患者则无该表现。银屑病关节炎患者也没有皮下类风湿结节。银屑病关节炎缓解得比类风湿关节炎更容易、更快且更完全，但有时也可发展为慢性关节炎，并可致残。可出现关节残毁（手关节的多发毁损可表现为指端望远镜征）。
也可出现肌腱附着点病 （肌腱附着于骨之处的炎症，如跟腱炎、髌腱炎、肱骨上髁炎、脊柱棘突炎）而引起疼痛。
腰背痛也可能存在。且常伴不对称的脊柱韧带骨赘。
诊断
治疗
治疗旨在控制皮肤损害 和减轻关节炎症。药物治疗与类风湿关节炎治疗相似，特别是 改善病情的抗风湿药物甲氨蝶呤的使用。羟氯喹治疗是否能获益还存在争议，且该药可能导致剥脱性皮炎，也可能加重银屑病。使用NSAIDs、环孢素和TNF-α拮抗剂（见 生物制剂）、优特克单抗、苏金单抗、阿普斯特治疗可能获益。TNF-α拮抗剂疗效显著。（请参阅欧洲抗风湿病联盟EULAR 关于银屑病关节炎药物治疗的推荐意见 ）
优特克单抗是IL-12和IL-23的拮抗剂。用法是在第0周和第4周分别肌肉注射45 mg（负荷剂量），之后每12周肌注一次，每次45 mg。如果患者体重>100 kg，则每次需肌注90 mg。该药副作用与其他生物制剂相似。
苏金单抗是IL-17抑制剂。该药的用法是第0，1，2，3和4周及之后每4周给予患者皮下注射150mg/次。如果不采用负荷剂量（前4次每周给药），那么苏金单抗的剂量是每4周皮下注射一次，每次150mg。用药后如果患者仍然存在活动性的银屑病关节炎，则应考虑300 mg/次的剂量。苏金单抗可以与甲氨蝶呤联用，也可以不联用。药物副作用包括荨麻疹，上呼吸道感染，由 念珠菌所致的真菌感染 , 腹泻，带状疱疹和炎症性肠病。
阿普斯特是磷酸二酯酶-4抑制剂。该药的初始剂量为每天一次、每次10 mg口服，如果患者可以耐受，则可逐渐加量至每天两次，每次30 mg口服的维持剂量。不良反应包括腹泻、恶心、头痛、抑郁和体重下降。
关键点
更多信息
-
欧洲抗风湿联盟(EULAR)关于银屑病关节炎药物治疗的推荐意见(2015年更新）
