银屑病关节炎

指甲或皮肤银屑病可发生在关节炎之前或之后。关节和皮肤病变的严重程度常不一致。此外，皮肤病变可能隐藏在头皮、耳朵、臀褶或脐部，患者无法识别。

周围型银屑病关节炎可能涉及小、中、大关节，很容易影响手指和脚趾的远端指间关节。它可能表现为不同的模式，如不对称性寡关节炎、对称性多关节炎（可与类风湿性关节炎混淆）和关节炎多发性关节炎，其特征是手指伸缩的快速破坏性关节炎。

关节和皮肤症状可同时加重或缓解。手指、脚趾或两者的屈肌腱发炎可能导致香肠状畸形（指关节炎），而 类风湿性关节炎 类风湿关节炎（RA） 类风湿关节炎（rheumatoid arthritis）是一种主要累及关节的慢性系统性自身免疫性疾病。类风湿关节炎的关节破坏由细胞因子、趋化因子和金属蛋白酶介导。 对称性外周关节炎（如腕关节和掌指关节）是类风湿关节炎的主要特征，受累关节结构进行性破坏，并常伴有全身症状。诊断依靠特异性的临床表现、实验室检查和影像学特征。治疗包括药物、功能锻炼，有时需外科手术。改善病情的抗风湿药物有助于减轻症状，减缓疾病进展。... Common.TooltipReadMore 患者则无该表现。银屑病关节炎患者也没有皮下类风湿结节。银屑病关节炎缓解得比类风湿关节炎更容易、更快且更完全，但有时也可发展为慢性关节炎，并可致残。

关节炎（肌腱附着于骨骼处的炎症，如跟腱炎、髌腱炎、肘部上髁、脊椎棘突）会发展并导致疼痛和肿胀。

轴位受累可能存在，尤其是在HLA-B27阳性的男性患者中，通常表现为骶髂关节的不对称受累。

在同时有银屑病和关节炎的患者中应怀疑有银屑病关节炎的可能。由于银屑病可能被忽视或隐藏或仅在关节炎发生后发展，因此任何血清阴性炎症性关节炎患者，尤其是远端指间关节受累、不对称或下脊柱受累、或存在趾端炎和/或趾端炎的患者，都应考虑银屑病关节炎：这些患者应该检查牛皮癣和指甲凹陷，并询问是否有牛皮癣家族史。疑有银屑病性关节炎的患者应进行类风湿因子的检测。RF偶可呈阳性。然而，抗环瓜氨酸肽抗体（抗 CCP）对 类风湿关节炎 类风湿关节炎（RA） 类风湿关节炎（rheumatoid arthritis）是一种主要累及关节的慢性系统性自身免疫性疾病。类风湿关节炎的关节破坏由细胞因子、趋化因子和金属蛋白酶介导。 对称性外周关节炎（如腕关节和掌指关节）是类风湿关节炎的主要特征，受累关节结构进行性破坏，并常伴有全身症状。诊断依靠特异性的临床表现、实验室检查和影像学特征。治疗包括药物、功能锻炼，有时需外科手术。改善病情的抗风湿药物有助于减轻症状，减缓疾病进展。... Common.TooltipReadMore 具有高度特异性，在银屑病关节炎中很少出现。

银屑病关节炎主要依靠临床表现诊断，同时还需除外其他可引起类似表现的疾病。常见的X线片表现包括远端指间关节受累；末端指（趾）骨溶解和近端指骨弯曲；多关节炎；广泛破坏，骨增生反应，手指出现香肠状外观，大小关节脱位。类风湿性关节炎的主要区别特征，除了银屑病的存在外，还包括指关节炎、关节不对称、远端指间关节和骶髂关节受累以及更突出的附着点炎。

银屑病关节炎的治疗旨在 控制皮肤损害 治疗 银屑病是一种常见的炎症性疾病，其特点是局限的、覆有银白色鳞屑的红斑和丘疹。发病原因不明，可能与免疫反应相关。诱因通常包括外伤、感染和某些药物。症状往往很轻，偶尔出现轻微的瘙痒，但对仪表的影响可能较大。美容方面的问题可能更为主要。 有些人会患上伴有疼痛性关节炎（银屑病关节炎）的严重疾病。... Common.TooltipReadMore 和减轻关节炎症。 已经提出了一种实现完全疾病缓解或最小疾病活动的治疗达标方法，并且可以在每次就诊时使用银屑病关节炎疾病活动指数 (DAPSA) 或最小疾病活动度 (MDA) 评分进行评估（1 治疗参考文献 银屑病关节炎是一种血清阴性的 脊柱关节病和慢性炎症性关节炎，发生在皮肤或指甲银屑病患者身上。关节炎常不对称，且可累及远端指间关节。诊断是基于临床的。治疗药物包括改善病情的抗风湿药物（DMARDs）和生物制剂。 银屑病关节炎可出现于30％的 银屑病患者中。在艾滋病患者中发病率更高。在家族成员中具有人类白细胞抗原B27（HLA-B27）或一些其他特定等位基因（HLA-Cw6、HLA-B38、HLA-B39、HLA-DR）的患者中，风险增加。... Common.TooltipReadMore , 2 治疗参考文献 银屑病关节炎是一种血清阴性的 脊柱关节病和慢性炎症性关节炎，发生在皮肤或指甲银屑病患者身上。关节炎常不对称，且可累及远端指间关节。诊断是基于临床的。治疗药物包括改善病情的抗风湿药物（DMARDs）和生物制剂。 银屑病关节炎可出现于30％的 银屑病患者中。在艾滋病患者中发病率更高。在家族成员中具有人类白细胞抗原B27（HLA-B27）或一些其他特定等位基因（HLA-Cw6、HLA-B38、HLA-B39、HLA-DR）的患者中，风险增加。... Common.TooltipReadMore )。

药物治疗与 类风湿关节炎 类风湿关节炎（RA） 类风湿关节炎（rheumatoid arthritis）是一种主要累及关节的慢性系统性自身免疫性疾病。类风湿关节炎的关节破坏由细胞因子、趋化因子和金属蛋白酶介导。 对称性外周关节炎（如腕关节和掌指关节）是类风湿关节炎的主要特征，受累关节结构进行性破坏，并常伴有全身症状。诊断依靠特异性的临床表现、实验室检查和影像学特征。治疗包括药物、功能锻炼，有时需外科手术。改善病情的抗风湿药物有助于减轻症状，减缓疾病进展。... Common.TooltipReadMore ，特别是使用 DMARD 传统的改善病情抗风湿药物（DMARDs） 类风湿关节炎（rheumatoid arthritis）是一种主要累及关节的慢性系统性自身免疫性疾病。类风湿关节炎的关节破坏由细胞因子、趋化因子和金属蛋白酶介导。 对称性外周关节炎（如腕关节和掌指关节）是类风湿关节炎的主要特征，受累关节结构进行性破坏，并常伴有全身症状。诊断依靠特异性的临床表现、实验室检查和影像学特征。治疗包括药物、功能锻炼，有时需外科手术。改善病情的抗风湿药物有助于减轻症状，减缓疾病进展。... Common.TooltipReadMore 甲氨蝶呤，尽管临床试验数据显示银屑病关节炎的结果不一致。羟氯喹治疗是否能获益还存在争议，且该药可能导致剥脱性皮炎，也可能加重银屑病。使用 非甾体抗炎药 非甾体类抗炎药(NSAIDs) 类风湿关节炎（rheumatoid arthritis）是一种主要累及关节的慢性系统性自身免疫性疾病。类风湿关节炎的关节破坏由细胞因子、趋化因子和金属蛋白酶介导。 对称性外周关节炎（如腕关节和掌指关节）是类风湿关节炎的主要特征，受累关节结构进行性破坏，并常伴有全身症状。诊断依靠特异性的临床表现、实验室检查和影像学特征。治疗包括药物、功能锻炼，有时需外科手术。改善病情的抗风湿药物有助于减轻症状，减缓疾病进展。... Common.TooltipReadMore 、环孢素和TNF-α拮抗剂、优特克单抗、苏金单抗、依奇珠单抗、托法替尼、阿巴西普和古塞尔库单抗治疗可能获益（见 生物制剂 生物制剂 类风湿关节炎（rheumatoid arthritis）是一种主要累及关节的慢性系统性自身免疫性疾病。类风湿关节炎的关节破坏由细胞因子、趋化因子和金属蛋白酶介导。 对称性外周关节炎（如腕关节和掌指关节）是类风湿关节炎的主要特征，受累关节结构进行性破坏，并常伴有全身症状。诊断依靠特异性的临床表现、实验室检查和影像学特征。治疗包括药物、功能锻炼，有时需外科手术。改善病情的抗风湿药物有助于减轻症状，减缓疾病进展。... Common.TooltipReadMore ）。TNF-alpha拮抗剂疗效显著。

甲氨蝶呤10～15mg 口服 ，每周一次，（同时叶酸1mg 口服，每天一次）。如果疗效不明显而患者可以耐受，甲氨蝶呤的剂量在3至5周后增加，口服或每周注射一次，最高可达25 mg（单次口服生物利用度降低至15 mg以上）。在某些患者中，皮肤对甲氨蝶呤的反应比关节更敏感。

柳氮磺胺吡啶通常为肠溶片。 一般在3个月内起效。服用肠溶制剂和减少剂量可增加药物的耐受性。由于中性粒细胞减少症可能早期发生，因此应在1至2周后进行全血细胞计数（CBC）检查，然后在治疗期间约每12周检查一次。天冬氨酸转氨酶（AST）和丙氨酸转氨酶（ALT）应每隔约6个月检查一次，并在剂量增加时也需检查。反应不一致。

阿普斯特是磷酸二酯酶-4抑制剂，对银屑病和银屑病关节炎有效。该药的初始剂量为每天一次、每次10 mg口服，如果患者可以耐受，则可逐渐加量至每天两次，每次30 mg口服的维持剂量。不良反应包括腹泻、恶心、头痛、抑郁和体重下降。皮肤对这种药物的反应通常比关节更强烈。

肿瘤坏死因子 (TNF)-α 拮抗剂 （例如，阿达木单抗、依那西普、戈利木单抗、塞妥珠单抗聚乙二醇、英夫利昔单抗及其生物仿制药）可减少关节损伤的进展（有关TNF抑制剂的更多详细信息，见 类风湿性关节炎治疗 治疗 类风湿关节炎（rheumatoid arthritis）是一种主要累及关节的慢性系统性自身免疫性疾病。类风湿关节炎的关节破坏由细胞因子、趋化因子和金属蛋白酶介导。 对称性外周关节炎（如腕关节和掌指关节）是类风湿关节炎的主要特征，受累关节结构进行性破坏，并常伴有全身症状。诊断依靠特异性的临床表现、实验室检查和影像学特征。治疗包括药物、功能锻炼，有时需外科手术。改善病情的抗风湿药物有助于减轻症状，减缓疾病进展。... Common.TooltipReadMore ）。TNF抑制剂偶尔会引发银屑病样反应，包括斑块、掌跖脓疱和滴状银屑病。

优特克单抗是白介素（IL）-12和IL-23的拮抗剂。用法是在第0周和第4周分别皮下注射45 mg（负荷剂量），之后每12周注射一次，每次45 mg。如果患者体重>100 kg，则每次需皮下注射90 mg。该药副作用与其他 生物制剂 生物制剂 类风湿关节炎（rheumatoid arthritis）是一种主要累及关节的慢性系统性自身免疫性疾病。类风湿关节炎的关节破坏由细胞因子、趋化因子和金属蛋白酶介导。 对称性外周关节炎（如腕关节和掌指关节）是类风湿关节炎的主要特征，受累关节结构进行性破坏，并常伴有全身症状。诊断依靠特异性的临床表现、实验室检查和影像学特征。治疗包括药物、功能锻炼，有时需外科手术。改善病情的抗风湿药物有助于减轻症状，减缓疾病进展。... Common.TooltipReadMore 相似。

古塞库单抗 是一种抗 IL-23 特异性单克隆抗体，可有效治疗中度至重度银屑病，并已证明可有效治疗银屑病关节炎。在第0周和第4周以及此后每8周通过皮下注射给药，推荐剂量为100 mg。

苏金单抗是IL-17抑制剂。该药的用法是第0，1，2，3和4周及之后每4周给予患者皮下注射150mg/次。如果不采用负荷剂量（前4次每周给药），那么苏金单抗的剂量是每4周皮下注射一次，每次150mg。用药后如果患者仍然存在活动性的银屑病关节炎，则应考虑300 mg/次的剂量。苏金单抗可以与甲氨蝶呤联用，也可以不联用。不良反应包括荨麻疹、上呼吸道感染、念珠菌引起的真菌感染、 腹泻，带状疱疹和炎症性肠病恶化。

依奇珠单抗是IL-17抑制剂。它适用于适合全身治疗或光疗的中度至重度斑块型银屑病成年患者，也适用于患有活动性银屑病关节炎的成年人。 它可以单独使用，或与常规DMARD（如甲氨蝶呤）联合使用。剂量为160 mg sc（分两剂80 mg注射），0周时注射，随后80 mg sc，每4周1次。伊克珠单抗增加了上呼吸道感染和真菌感染的风险，并且与炎症性肠病的症状加重有关。

Tofacitinib是口服Janus激酶（JAK）抑制剂。它适用于对甲氨蝶呤或其他DMARD反应不充分或不能耐受的成人活动性银屑病关节炎患者。 剂量为5 mg po bid。 缓释制剂：11mg po qd潜在的不良反应包括感染风险，特别是水痘-带状疱疹病毒再激活、肌酐水平升高、中性粒细胞减少、静脉血栓栓塞事件和高脂血症。详见 类风湿性关节炎：治疗 治疗 类风湿关节炎（rheumatoid arthritis）是一种主要累及关节的慢性系统性自身免疫性疾病。类风湿关节炎的关节破坏由细胞因子、趋化因子和金属蛋白酶介导。 对称性外周关节炎（如腕关节和掌指关节）是类风湿关节炎的主要特征，受累关节结构进行性破坏，并常伴有全身症状。诊断依靠特异性的临床表现、实验室检查和影像学特征。治疗包括药物、功能锻炼，有时需外科手术。改善病情的抗风湿药物有助于减轻症状，减缓疾病进展。... Common.TooltipReadMore JAK抑制剂治疗主要心血管不良事件和恶性肿瘤的更多细节（3 治疗参考文献 银屑病关节炎是一种血清阴性的 脊柱关节病和慢性炎症性关节炎，发生在皮肤或指甲银屑病患者身上。关节炎常不对称，且可累及远端指间关节。诊断是基于临床的。治疗药物包括改善病情的抗风湿药物（DMARDs）和生物制剂。 银屑病关节炎可出现于30％的 银屑病患者中。在艾滋病患者中发病率更高。在家族成员中具有人类白细胞抗原B27（HLA-B27）或一些其他特定等位基因（HLA-Cw6、HLA-B38、HLA-B39、HLA-DR）的患者中，风险增加。... Common.TooltipReadMore )。

阿巴西普是一种可溶性融合细胞毒性T淋巴细胞相关抗原4 (CTLA-4) Ig。 它适用于患有活动性银屑病关节炎的成年患者，可与非生物DMARD（如甲氨蝶呤，柳氮磺吡啶，羟氯喹，来氟米特）联合使用或不联合使用。它可以通过静脉输注或皮下注射的方式给药。静脉输注时，剂量按体重调整如下：体重<60 kg者，静脉输注500="" mg，体重60～100="" kg者，静脉输注750="" mg，体重="">100 kg者，静脉注射1 g首剂给药后，应在第2周和第4周给药，此后每4周服用一次。皮下注射剂量为125 mg，一次/周。不良反应包括肺部毒性，感染易感性，头痛，上呼吸道感染，咽喉痛和恶心。