honeypot link

默沙东 诊疗手册

欢迎来到默沙东诊疗手册专业版医讯网站 本网站旨在为医药专业人员提供在线服务,如果您不是医药专业人员,建议您退出网站,登录默沙东中国官方网站了解相关信息。默沙东诊疗手册网站将对所有注册用户信息进行验证,医药专业人员必须接受并遵守用户协议条款才能使用本网站。如注册人员信息没能通过验证,默沙东诊疗手册网站有权终止该用户使用本网站的权利,在本网站每一网页下方均有链接功能,您可随时通过链接浏览用户使用协议条款与网站保护政策。

银屑病关节炎

作者:

Apostolos Kontzias

, MD, Stony Brook University School of Medicine

最后一次全面审校/修订者 2月 2017| 内容末次修改日期 3月 2017
点击此处 进行患者培训
主题资源

银屑病性关节炎是一种发生于皮肤或甲银屑病患者中的脊柱关节病t和慢性炎症性关节炎。关节炎常不对称,且可累及远端指间关节。诊断是基于临床的。治疗药物包括改善病情的抗风湿药物(DMARDs)和生物制剂。

银屑病关节炎可出现于30%的银屑病患者中。在艾滋病患者中发病率更高。存在HLA-B27或其他相关等位基因的人群及该病患者的家属患病风险增加。银屑病关节炎的病因和发病机制尚不明确。

症状和体征

指甲或皮肤银屑病可发生在关节炎之前或之后。关节和皮肤病变的严重程度常不一致。银屑病的皮损可隐藏于头皮、臀缝或脐部,患者可不自知。

远端指(趾)间关节(DIP)尤其容易受累。大关节和小关节的非对称性受累较为常见,骶髂关节和脊柱也可受累。关节和皮肤症状可同时加重或缓解。手指和(或)足趾的炎症可导致腊肠指/趾样畸形,而RA患者则无该表现。银屑病关节炎患者也没有皮下类风湿结节。银屑病关节炎缓解得比类风湿关节炎更容易、更快且更完全,但有时也可发展为慢性关节炎,并可致残。可出现关节残毁(手关节的多发毁损可表现为指端望远镜征)。

也可出现肌腱附着点病 (肌腱附着于骨之处的炎症,如跟腱炎、髌腱炎、肱骨上髁炎、脊柱棘突炎)而引起疼痛。

腰背痛也可能存在。且常伴不对称的脊柱韧带骨赘。

诊断

  • 临床评估

  • 类风湿因子(RF)

在同时有银屑病和关节炎的患者中应怀疑有银屑病关节炎的可能。因为银屑病可能被忽视或发生于隐匿部位,或在关节炎之后出现,所以对于任何血清阴性脊柱关节病患者,都应考虑银屑病关节炎的可能性;对于这些患者应检查有无相关皮疹、指甲凹陷,并询问有无银屑病家族史。疑有银屑病性关节炎的患者应进行类风湿因子的检测。RF偶可呈阳性。 但抗环瓜氨酸肽抗体(抗CCP)对RA有高度特异性。

银屑病关节炎主要依靠临床表现诊断,同时还需除外其他可引起类似表现的疾病。常见的X线片表现包括远端指间关节受累、末端指(趾)骨溶解、毁损性关节炎、广泛的破坏性的、增生性的骨反应、腊肠指/趾、大关节和小关节的脱位。

治疗

  • 银屑病关节炎可使用改善病情抗风湿药(DMARDs——特别是甲氨喋呤)以及生物制剂(TNF-α拮抗剂、优特克单抗、苏金单抗、阿普斯特)等药物进行治疗。

治疗旨在控制皮肤损害 和减轻关节炎症。药物治疗与类风湿关节炎治疗相似,特别是 改善病情的抗风湿药物甲氨蝶呤的使用。羟氯喹治疗是否能获益还存在争议,且该药可能导致剥脱性皮炎,也可能加重银屑病。使用NSAIDs、环孢素和TNF-α拮抗剂(见 生物制剂)、优特克单抗、苏金单抗、阿普斯特治疗可能获益。TNF-α拮抗剂疗效显著。(请参阅欧洲抗风湿病联盟EULAR 关于银屑病关节炎药物治疗的推荐意见

优特克单抗是IL-12和IL-23的拮抗剂。用法是在第0周和第4周分别肌肉注射45 mg(负荷剂量),之后每12周肌注一次,每次45 mg。如果患者体重>100 kg,则每次需肌注90 mg。该药副作用与其他生物制剂相似。

苏金单抗是IL-17抑制剂。该药的用法是第0,1,2,3和4周及之后每4周给予患者皮下注射150mg/次。如果不采用负荷剂量(前4次每周给药),那么苏金单抗的剂量是每4周皮下注射一次,每次150mg。用药后如果患者仍然存在活动性的银屑病关节炎,则应考虑300 mg/次的剂量。苏金单抗可以与甲氨蝶呤联用,也可以不联用。药物副作用包括荨麻疹,上呼吸道感染,由 念珠菌所致的真菌感染 , 腹泻,带状疱疹和炎症性肠病。

阿普斯特是磷酸二酯酶-4抑制剂。该药的初始剂量为每天一次、每次10 mg口服,如果患者可以耐受,则可逐渐加量至每天两次,每次30 mg口服的维持剂量。不良反应包括腹泻、恶心、头痛、抑郁和体重下降。

关键点

  • 银屑病关节炎是发生于银屑病患者的慢性炎症性关节炎;但在关节病变出现时,银屑病的症状可能症状轻、被忽视或还未起病。

  • 关节炎通常是不对称的,大关节和小关节(包括中轴关节)均可受累,手指和足趾远端指间关节受累更为多见且为本病的特征性表现。

  • 诊断基于临床表现。

  • 治疗上使用DMARDs和生物制剂。

更多信息

点击此处 进行患者培训
注: 此为专业版。 家庭用户: 点击此处进入家庭版
获得

其他感兴趣资源

顶部