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关节假体置换后感染性关节炎

作者:

Steven Schmitt

, MD, Cleveland Clinic Lerner College of Medicine at Case Western Reserve University

最后一次全面审校/修订者 5月 2017| 内容末次修改日期 5月 2017
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关节假体置换后有急性和慢性感染的风险,可导致败血症,使关节感染的发病率和死亡率上升。患者通常有近期跌倒的病史。症状包括关节疼痛、肿胀和僵硬。 诊断基于各种标准。治疗需长期抗生素治疗和关节切除术。

病因

关节假体置换的感染较普通关节感染常见。通常是因围手术期带入细菌至关节中或是由皮肤感染、肺炎、牙科操作、侵入性操作、尿路感染或跌倒引起的术后菌血症所致。

2/3的患者在术后1年内发生关节感染。在术后开始的数月内,由金黄色葡萄球菌引起的感染占50%,混合菌感染占35%,革兰氏阴性菌感染占10%,厌氧菌感染占5%。痤疮丙酸杆菌在感染的肩关节假体中特别常见,并且可能需要延长培养时间(最多2周)供检测。念珠菌属感染人工关节的病例<5%。

症状和体征

有25%的患者在起病的2周前有跌倒史,而20%的患者既往有外科手术修复史。

某些患者有近乎痊愈的术后伤口感染史,在痊愈数月后发展为休息或关节承重时的持续性关节痛。

关节假体置换后感染性关节炎的症状和体征包括疼痛、肿胀、活动受限,体温可正常。

诊断

  • 临床、微生物、病理、影像学标准

假体关节感染的诊断需要联合临床、微生物、病理和影像学标准。假体和窦道之间的联系也可以考虑诊断感染。

滑液分析应进行细胞计数和培养。X线可显示假体松动或骨膜反应,但不是诊断性的。锝99m骨扫描和铟标记的白细胞扫描比X线更敏感,但是可能在术后早期缺乏特异性。假体周围组织也可在手术时送培养和组织分析。

治疗

  • 关节切开术和清创术

  • 长期全身性应用抗生素治疗

人工关节感染需延长治疗,通常需要手术摘除关节假体,对所有骨水泥、脓肿和失活组织进行仔细的清创。立即进行假体修正或放置抗生素浸染的垫片,随即行清创术,2~4个月后植入新的经抗生素浸润骨水泥的关节。

所有病例都需使用长期全身抗生素治疗;经验性治疗在术中取培养后立即开始,通常需联合应用覆盖耐甲氧西林的革兰氏阳性病原体(如万古霉素1g,静脉用,每12h一次)及需氧革兰氏阴性病原体(如哌拉西林-他唑巴坦3.375g,静脉用,每6h一次或头孢他啶2g,静脉用,每8h一次)的抗生素,根据培养和药敏试验结果调整。

不管是即刻或择期手术,仍有38%替换假体感染的发生率。

如果患者不能耐受手术,也可尝试单独长期抗生素治疗。关节切除成形术伴或不伴融合术通常在感染控制不佳及骨量不足的患者中使用。

预防

在无其他适应症情况下(如心脏瓣膜病),关节假体置换的患者是否需要在牙科手术或泌尿道侵入术前预防性应用抗生素目前没有定论。参见来自美国骨科医师协会(AAOS)和美国牙科协会(ADA)指南 ,用于预防接受牙科手术的患者的骨科植入物感染。

在许多临床中心,会用金黄色葡萄球菌鼻拭子培养对患者进行金黄色葡萄球菌筛选培养。携带者需在关节假体植入术前应用莫匹罗星软膏去除细菌定植。

更多信息

  • 指南 来自AAOS和ADA,用于预防接受牙科手术的患者的骨科植入物感染

  • 指南美国传染病学会(IDSA)关于假肢关节感染的诊断和管理指南

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