骨髓炎的病因
骨髓炎由下列原因引起
血源性病原体（血源性骨髓炎）
开放性伤口（污染的开放性骨折或骨科手术）
创伤、缺血及异物易致骨髓炎。骨髓炎可形成深部 压疮 压伤 压力性损伤是骨性突起和外部坚硬物体表面之间软组织受压部位的坏死、通常是溃疡(也叫压疮)。它们是由未减轻的机械性压力和摩擦力、剪切力以及潮湿环境共同引起的。 危险因素包括年龄大于65岁、血液循环和组织灌注受损、制动、营养不良、感觉减退和尿失禁。轻者皮肤红斑，重者软组织广泛坏死、皮肤全层损害。诊断依靠临... Common.TooltipReadMore 
。
从邻近感染组织或开放性伤口向全身扩散
大约80%的骨髓炎是从邻近的感染组织或开放性伤口传播而来 通常是多种微生物感染。 金黄色葡萄球菌 葡萄球菌感染 葡萄球菌是革兰阳性需氧菌。Staphylococcus aureus其中金黄色葡萄球菌致病性最强，它主要引起皮肤感染，也可引起肺炎、感染性心内膜炎和骨髓炎。它常导致脓肿形成。一些菌株分泌毒素引起胃肠炎、烫伤样皮肤综合征和中毒性休克综合征。通过革兰染色和培养诊断。 治疗通常使用耐青霉素酶的beta-内酰类药物，但由于耐药性普遍存在，可能需要万古霉素或其他较新的抗生素。... Common.TooltipReadMore 
（包括对甲氧西林敏感和耐甲氧西林的菌株）存在于 ≥ 50％的患者； 其他常见细菌包括链球菌，革兰氏阴性肠杆菌和厌氧菌。
邻近播散的骨髓炎通常位于足部（在 糖尿病 感染 糖尿病患者长期血糖控制不佳可导致多种病变，主要是血管并发症，累及小血管（微血管）及（或）大血管（大血管）。 血管疾病发病机制可能有： 糖基化的血清和组织蛋白与晚期糖基化终产物形成 超氧化物产生 激活的蛋白激酶C----作为信号分子增加血管通透性并导致内皮功能障碍 Common.TooltipReadMore 
或 外周血管疾病 周围动脉疾病 周围动脉疾病（peripheral arterial disease，PAD）是指引起缺血的四肢（多为下肢）动脉粥样硬化。轻度PAD可能无症状或引起间歇性跛行；严重PAD可能引起静息痛伴有皮肤萎缩、头发脱落、发绀、缺血性溃疡和坏疽。诊断依赖于病史、体格检查和踝臂指数的测定。轻度PAD的治疗包括危险因子的修正、运动、抗血小板药西洛他唑或有症状时可能需要己酮可可碱。严重PAD通常需要血管成形术或旁路移植手术，可能需要截肢。经治疗预后一般良好... Common.TooltipReadMore 
患者中）、创伤或手术的骨穿透处、放疗的损伤处或褥疮的邻近骨如髋骨和骶骨。鼻窦、牙龈或牙齿感染也会播散至颅骨。
血行传播的骨髓炎
血行传播的骨髓炎 通常由单一病原体引起。革兰氏阳性菌在儿童中最常见，通常会影响到胫骨、股骨、肱骨的干骺端。血行传播的骨髓炎在成人中常影响椎骨。成人的危险因素有：老龄、体质弱、 血透 血液透析 血液透析时患者的血液通过动力泵被引至透析器，透析器有两个液体室，表现形式为中空纤维毛细管束或平行、被夹在中间的半透膜。在任一形式中，第一室内的血液沿半透膜一侧被泵出，而晶体溶液（透析液）沿另一侧隔离室以反方向泵出。（其他肾替代治疗[RRTs]见 肾脏替代治疗概要） 血液和透析液间的溶质浓度梯度使患者血清溶质产生预想中的变化，如尿素氮和肌酐降低、碳酸氢盐升高及钠、氯、钾、镁均衡。透析液室相对血室而言处于负压状态，防止透析液过滤进入血流，也... Common.TooltipReadMore 、镰状细胞贫血 镰状细胞病 镰状细胞病（一种 血红蛋白病）导致慢性溶血性贫血，这几乎只发生在非洲血统的人身上。它是由血红蛋白（Hb） S基因纯合遗传所引起的。镰状红细胞可引起血管闭塞，且易造成溶血，从而导致严重的痛性危象、器官缺血和其他系统性并发症。其常发生急剧恶化（危象）。感染、骨髓再生不良、或肺部受累（急性胸部综合征）可急性进展且常是致命的。临床表现为贫血，且外周血涂片常可见镰状细胞。诊断需进行血红蛋白电泳。痛性危象发生时可应用止痛剂并给予其他支持治疗。偶需输... Common.TooltipReadMore 
及注射吸毒者。常见的感染病原体包括以下几种：
在那些老年、体弱或接受血液透析的成人中： 金黄色葡萄球菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌[MRSA]常见）和肠溶革兰氏阴性菌
在注射吸毒者中：金黄色葡萄球菌、 铜绿假单胞菌 Pseudomonas假单胞菌及相关的感染 Pseudomonas aeruginosa铜绿假单胞菌和该组其他革兰阴性杆菌是机会性感染病原菌，常引起院内获得性感染，尤其是使用呼吸机的患者、烧伤患者、中性粒细胞减少以及慢性衰弱的患者。许多部位可发生感染，且感染通常较严重。通过细菌培养进行诊断。根据病原菌选择抗生素，因为耐药非常普遍，需行药敏试验指导治疗。 Pseudomonas假单胞菌普遍存在，喜好潮湿环境。在人类，P... Common.TooltipReadMore 和 沙雷氏菌 Klebsiella克雷伯杆菌，Enterobacter, 和Serratia 肠杆菌和沙雷菌感染 革兰阴性克雷伯杆菌 Klebsiella, Enterobacter、Serratia 肠杆菌和沙雷菌是密切相关的肠道正常菌群，在正常的宿主极少引起疾病。诊断是通过病原体培养。治疗使用抗生素。 克雷伯杆菌、肠杆菌和沙雷菌Klebsiella, Enterobacter, 和Serratia感染常为医院获得性，主要发生于抵抗力降低的患者。这3种细菌通常引起... Common.TooltipReadMore 属沙雷氏菌属
真菌和分枝杆菌会在免疫低下患者、地区流行的 组织胞浆菌病 组织胞浆菌病 组织胞浆菌病是由 Histoplasma capsulatum荚膜组织胞浆菌引起的肺部和血液感染性疾病，常表现为慢性疾病过程，疾病开始常为无症状性原发性感染。组织胞浆菌病表现为肺炎或慢性非特异性疾病。 临床上通过在痰或组织中检出组织胞浆菌或使用血清和尿液特异抗原检测来诊断本病。如需要治疗，则通常使用两性霉素B或唑类药物来进行治疗。 (参见 巴尔通体感染概述。） 组织胞浆菌病分布于世界各地，包括中南美洲、非洲、亚洲和澳大利亚... Common.TooltipReadMore 
、 酵母病 芽生菌病 芽生菌病是一种由吸入双向型真菌Blastomyces dermatitidis皮炎芽生菌孢子引起的肺部疾病，有时真菌经过血流播散引起肺外疾病。 有时真菌经过血流播散引起肺外疾病。本病可表现为肺炎或多器官受累，皮肤是最常受累的器官。本病是通过临床表现和（或）胸部X线来进行诊断的，并通过实验室鉴定此菌的存在而得到确诊。治疗药物有伊曲康唑、氟康唑或两性霉素B。 参见 巴尔通体感染概述。... Common.TooltipReadMore 
或 球孢子菌病 球孢子菌病 球孢子菌病是由粗球孢子菌和 Coccidioides immitis 和C. posadasii引起的肺部或血流播散所致播散性疾病，常表现为急性良性无症状或自限性的呼吸系统感染。可偶尔播散至其他组织产生这些组织的局灶性病变。球孢子菌病如果出现临床症状，则表现为下呼吸道感染或轻度非特异性播散性疾病。临床和流行病学特征提示本病可能，进而通过胸部X线检查、真菌培养以及血清学检查加以确诊。球孢子菌病如果需要治疗，则通... Common.TooltipReadMore 
患者中导致血源性播散性骨髓炎。多累及椎骨。
骨髓炎的病理生理
骨髓炎会使局部血管闭塞，引起骨坏死和局部感染扩散。感染可穿过骨皮质播散至骨膜下，并形成皮下脓肿，后者会自发性穿透皮肤而流出。
在椎骨骨髓炎中，可形成椎旁脓肿或硬膜外脓肿。
如果急性脊髓炎的治疗未完全治愈，可发展为低级别的慢性骨髓炎。
骨髓炎的症状和体征
外周骨的急性骨髓炎通常会有体重减轻、乏力、发热和局部红、肿、热、痛。
椎骨骨髓炎可引起局限性背痛、压痛伴有椎旁肌肉痉挛，这种痉挛通常是持续的，并且对保守治疗无效。疾病进一步进展可能导致脊髓或神经根压迫，导致根性疼痛和下肢无力或麻木。病人通常不发热。
慢性骨髓炎通常引起间断性（数月至数年）骨痛，压痛和窦道排脓。
骨髓炎的诊断
红细胞沉降率或C反应蛋白
X线、MRI或放射性骨扫描
骨培养和/或脓肿培养
需要考虑急性骨髓炎 的可能，如果出现局限性外周骨痛、发热、乏力或局部反复发作的椎骨痛，特别是那些有近期 败血症 菌血症 菌血症是指细菌出现在血流中。可能经由泌尿道或静脉插管自发发生，也可能继发于口腔、消化道、泌尿道或创伤的护理或者其他操作。菌血症可能导致迁徙性感染，包括心内膜炎，尤其是存在心脏瓣膜病变者。隐性菌血症通常没有症状，但可导致发热。其他症状出现常常提示更加严重的感染，例如脓毒症或脓毒性休克。 ( 新生儿脓毒血症; 隐匿性菌血症和发热在婴儿和幼儿中没有明显的来源.) 菌血症可能是隐匿的、不引起后遗症，也可能导致迁徙性或系统性并发症。全身改变包括... Common.TooltipReadMore 风险的患者。
持续性局限性骨痛，需怀疑慢性骨髓炎，特别是那些有危险因素的患者。
如果怀疑骨髓炎需行全血细胞计数，ESR，C反应蛋白检查及受累骨骼的X线平片检查。 白细胞增多和ESR和CRP升高支持骨髓炎的诊断。但是，ESR和C-反应蛋白可以在炎性疾病，如类风湿性关节炎中升高，或在罕见病原体感染中显示正常。因此，这些检验必须结合体检和影像学检查结果来考虑。
X线片在感染后2～4周出现变化，可见骨膜突起、骨破坏、软组织肿胀及在椎骨感染中椎骨变短，邻近感染的椎间盘间隙变窄和邻近的终板破坏。
若X线表现不明确或症状为急性的，CT和MRI检查是目前可供选择的影像学检测手段以确定病变骨骼及显示邻近的的感染，如椎旁或硬膜下脓肿，或感染的小关节。
锝99m放射性骨扫描也可供选择。比起X线平片，骨扫描可以早期发现异常，但无法区别感染、骨折和肿瘤。
铟111标记的白细胞扫描可以更好地鉴别骨扫描中的感染区域。
细菌学诊断对于骨髓炎的优化治疗是必要的。通过骨的穿刺或手术切除和脓肿的穿刺或清创时坏死组织可行细菌培养和药敏试验。从窦道取到的标本培养结果对诊断骨髓炎是不可靠的。除非患者处于休克或神经功能障碍（例如，由于椎骨和脊髓受累），否则应在抗生素治疗之前进行活检和培养。
治疗骨髓炎
抗生素
对于脓肿、全身症状、潜在的脊柱不稳定或大范围坏死骨组织需要进行外科手术
抗生素
在进行培养及培养药敏结果出来之前，应选择对革兰氏阳性及阴性菌均有作用的抗生素。
针对急性血源性骨髓炎，起始抗生素应包括耐青霉素酶的半合成青霉素（如萘夫西林或苯唑西林2g，静脉注射，每4小时一次）或万古霉素1g，静脉注射，每12小时一次（当社区MRSA流行时，这很常见）及三代或四代的头孢菌素（如头孢他啶2g，静脉注射，每8小时一次或头孢吡肟2g，静脉注射，每12小时一次）。
由邻近组织感染引起的慢性骨髓炎的经验性治疗除了覆盖革兰氏阳性和阴性菌外，还需覆盖厌氧菌，特别是那些糖尿病患者。 常用氨苄西林/舒巴坦3g，静脉用，每6h一次或哌拉西林他/唑巴坦3.375g，静脉用，每6h一次，如果感染严重或MRSA流行可加用万古霉素1g，静脉用，每12h一次。抗生素必须静脉给药，疗程4～8周，根据培养结果调整。
手术
如果症状持续（如发热、无力、体重下降）或存在大范围骨破坏，就需对坏死组织行外科清创术。脊柱旁或硬膜外脓肿需进行外科清创引流，以防脊柱受累。较大的手术缺损需进行皮肤或带蒂移植物闭合创口。术后需持续应用>3周广谱抗生素。可能需要长期抗生素治疗。
关键点
多数骨髓炎是由邻近感染播散或从开放性伤口而来，通常是多种微生物感染，和/或包括金黄色葡萄球菌。
如果出现局限性外周骨痛、发热、乏力或局部反复发作的椎骨痛和压痛，特别是那些有近期败血症风险的患者，则提示骨髓炎可能。
进行CT或MRI检查，因为X线平片上骨髓炎的证据通常大于2周后出现。
初始应用广谱抗生素治疗
基于骨组织培养结果而治疗以获得最好的预后。
更多信息
以下英语资源可能会有用。 请注意，本手册对这些资源的内容不承担任何责任。
2015 Infectious Diseases Society of America (IDSA) Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Native Vertebral Osteomyelitis (NVO) in Adults: 包括对接受抗生素治疗的 NVO 患者进行诊断和管理的证据和基于意见的建议，无论是否进行手术干预
Schmitt SK: Osteomyelitis. Infect Dis Clin North Am 31(2):325-338, 2017.doi:10.1016/j.idc.2017.01.010
