常见的手部疾病包括各种畸形、 腱鞘囊肿 腱鞘囊肿 腱鞘囊肿是指通常发生在手部的囊性肿胀，尤其好发于手腕的背侧。有症状的腱鞘囊肿有指征行抽吸或手术切除。 (参见 手部疾病的概述与评估）。 这张照片显示了手腕背侧的神经节囊肿。 在影响手、腕的慢性软组织肿胀中，腱鞘囊肿约占60％。通常自发出现在20～50岁的成人，女性与男性之比为3：1。囊肿的大小可随着... Common.TooltipReadMore 
、 感染 手部感染 常见的手部疾病包括各种畸形、 腱鞘囊肿、 感染、 金伯克（Kienböck ）病、 神经压迫综合征、 非感染性腱鞘炎和 骨关节炎。（参见 复杂的局限性疼痛综合征[反射性交感神经性营养不良] ，和 手外伤）。 在这个视图中，三角骨与豌豆骨重叠（背侧）并且没有标记。... Common.TooltipReadMore 
、 金伯克（Kienböck ）病 金伯克病 金伯克病是月骨无菌缺血性坏死病。症状包括腕关节疼痛和压痛。 诊断依据影像学。治疗包括各种外科干预措施。 （参见 手部疾病的概述与评估）。 本病最常见于20～45岁的男性，以优势手居多，多见于从事重体力劳动的工人。总的来说，本病相对少见。病因不明。月骨可能最终塌陷，并导致舟状骨的固定旋转及随后发生的腕... Common.TooltipReadMore 
、 神经压迫综合征 手部神经压迫综合征 常见的手部疾病包括各种畸形、 腱鞘囊肿、 感染、 金伯克（Kienböck ）病、 神经压迫综合征、 非感染性腱鞘炎和 骨关节炎。（参见 复杂的局限性疼痛综合征[反射性交感神经性营养不良] ，和 手外伤）。 在这个视图中，三角骨与豌豆骨重叠（背侧）并且没有标记。... Common.TooltipReadMore 、 非感染性腱鞘炎 非感染性腱鞘炎 常见的手部疾病包括各种畸形、 腱鞘囊肿、 感染、 金伯克（Kienböck ）病、 神经压迫综合征、 非感染性腱鞘炎和 骨关节炎。（参见 复杂的局限性疼痛综合征[反射性交感神经性营养不良] ，和 手外伤）。 在这个视图中，三角骨与豌豆骨重叠（背侧）并且没有标记。... Common.TooltipReadMore 和 骨关节炎 骨关节炎（OA） 骨关节炎是一种以关节软骨受损和潜在丢失伴发其他病变如骨质增生（骨赘形成）为特征的慢性关节疾患。症状包括逐渐产生、活动后加重的关节疼痛、晨起或静止时持续<30分钟的僵硬感，偶可出现关节肿胀。X线可协助诊断。治疗包括物理措施、康复、患者教育和减轻疼痛的药物。... Common.TooltipReadMore 
。（参见 复杂的局限性疼痛综合征 复杂区域疼痛综合征（CRPS） 复杂性局部疼痛综合征(complex regional pain syndrome)是在软组织、骨骼（Ⅰ型）或神经（Ⅱ型）损伤后出现的慢性神经性疼痛，与原发损伤相比，其持续时间更长，严重程度更重。 其他临床表现包括：自主神经症状（如：出汗、血管舒缩功能异常）、运动障碍（如无力、肌张力障碍）、营养性改... Common.TooltipReadMore [反射性交感神经性营养不良] ，和 手外伤 骨折概述 骨折是指骨骼被破坏。 大多数骨折为正常骨骼受单次暴力引起。 除了骨折，肌肉骨骼损伤包括： 关节脱位和半脱位（部分关节脱位） 韧带扭伤、肌肉拉伤和肌腱损伤 关节肌肉损伤很常见的，且在机制，严重程度和处理上差别很大。 四肢、脊柱和骨盆都可被影响。 Common.TooltipReadMore 
）。
手部畸形
全身性疾病（如关节炎）或 脱臼 手指脱位 大多数手指脱位发生在近端指间关节；通常由过伸引起并因此通常向背侧移位。 指关节脱位分为背侧，横向，或掌侧。可任意破坏支持韧带。大多引起明显畸形，以及疼痛和肿胀。 X线检查包括正位、侧位和斜位。侧位摄片时应将患指与其他手指分开。 对于大多数脱位，在指节神经阻滞之后行闭合复位。所有近端指间关节错位在复位... Common.TooltipReadMore 
、 骨折 指尖骨折 指尖（多发）骨折发生在末节指骨。 通常原因为挤压伤（如，门柱）。 (参见 骨折概述。) 指尖骨折很常见。可以是简单的横向骨折也可以是复杂的粉碎性骨折（远端指骨的前端平台）。通常合并甲床裂伤，但有时指甲可以完整保留。 指尖肿胀，压痛。有显著软组织损伤的骨折可能会导致感觉过敏，骨折预合后仍可持续存在。... Common.TooltipReadMore 
等关节局部病变均可导致手部畸形。大多数非创伤性局部关节病变可以通过体格检查确诊。一旦手部畸形定型，夹板、运动或其他非手术治疗方法均无法对畸形起到明显改善作用。
手部感染
常见的手部细菌感染包括 甲沟炎 急性甲沟炎 甲沟炎是甲周组织的感染。急性的甲沟炎可沿着甲边缘产生红、热及疼痛。视诊可诊断该病。视诊即可诊断。治疗使用抗葡萄球菌抗生素急排空脓液。 （参见 甲病概述。） 甲沟炎通常为急性的，但 慢性病例 也有可能发生。急性甲沟炎的病因多为金黄色葡萄球菌Staphylococcus... Common.TooltipReadMore 
、 咬伤后感染 手部咬伤所致感染 一个很小的刺伤，尤其是人或猫咬伤，可能造成严重的肌腱、关节囊或关节软骨的损伤。最常见的人咬伤是掌指关节击打口腔造成的齿咬伤（紧握的拳头的损伤）。人口腔内的菌群包括啮蚀艾肯菌、葡萄球菌、链球菌和厌氧菌。病人往往在受伤数小时或数天后才就医治疗，这大大增加了感染的严重程度。动物咬伤通常包括多... Common.TooltipReadMore 、 瘭疽 瘭疽 瘭疽为手指指髓的感染，通常伴有葡萄球菌和链球菌的感染。 （参见 手部疾病的概述与评估）。 最常见部位为末节指髓，可累及中部、两侧或尖部。指髓间隙由于有纤维隔的间隔，限制了感染的扩散，而在局部形成脓肿，压迫周围组织导致组织坏死。下面的骨骼，关节，或屈肌腱可能被感染。出现明显跳痛，指髓肿胀、灼热、明显压... Common.TooltipReadMore 
、 手掌脓肿 手掌脓肿 手掌脓肿为手掌深部的化脓性感染，典型的为葡萄球菌或链球菌感染。 (参见 手部疾病的概述与评估）。 手掌脓肿包括哑铃形脓肿（出现在两个手指之间的结缔组织）、鱼际脓肿和掌中脓肿。脓肿可发生在手掌深部间隔的任何部位，并在掌骨间扩散，从掌中间隙扩散到手背，表现如同手背感染。有明显跳痛，肿胀，触诊时压痛严重。... Common.TooltipReadMore 和 感染性的屈肌腱鞘炎 感染性屈肌腱鞘炎 感染性屈肌腱鞘炎是屈肌腱鞘内的急性感染。Kanavel征提示感染性屈肌腱鞘炎的诊断，X线检查可确诊。 治疗方法是手术引流和抗生素。 （参见 手部疾病的概述与评估）。 感染性屈肌腱鞘炎常见的病因为穿通伤和腱鞘内细菌滋生。 Kanavel征 X线片 Common.TooltipReadMore 。 疱疹性瘭疽 疱疹性瘭疽 疱疹性瘭疽为远端手指皮肤的感染，由单纯疱疹病毒引起。 （参见 手部疾病的概述与评估）。 疱疹性瘭疽可以引起剧痛，手指发红和肿胀。指髓不是很紧绷，但会红肿；发烧和淋巴结肿大也是可能的。通常在疼痛2-3天后远节指骨的掌侧或背侧会出现水疱。剧痛表现类似于... Common.TooltipReadMore 
是一种病毒性的手部感染。感染常以持续性的、强烈的、搏动性的疼痛起病，通常可以通过体格检查进行诊断。 某些感染可以行X线检查（例如咬伤、感染性的屈肌腱鞘炎）来检测体内隐藏的异物，但无法检测到小的或射线可以通过的物体。
大多数手部感染的治疗包括外科治疗和抗生素。 发病率升高的社区获得性和院内感染性耐甲氧西林的 金黄色葡萄球菌（MRSA）值得重视(1 参考文献 常见的手部疾病包括各种畸形、 腱鞘囊肿、 感染、 金伯克（Kienböck ）病、 神经压迫综合征、 非感染性腱鞘炎和 骨关节炎。（参见 复杂的局限性疼痛综合征[反射性交感神经性营养不良] ，和 手外伤）。 在这个视图中，三角骨与豌豆骨重叠（背侧）并且没有标记。... Common.TooltipReadMore )。不复杂的MRSA感染最好通过切开引流治疗 (2 参考文献 常见的手部疾病包括各种畸形、 腱鞘囊肿、 感染、 金伯克（Kienböck ）病、 神经压迫综合征、 非感染性腱鞘炎和 骨关节炎。（参见 复杂的局限性疼痛综合征[反射性交感神经性营养不良] ，和 手外伤）。 在这个视图中，三角骨与豌豆骨重叠（背侧）并且没有标记。... Common.TooltipReadMore )。如高度怀疑MRSA且感染严重，则依据感染性疾病专家的建议住院予万古霉素或达托霉素治疗（静脉用药）。对于门诊患者也可以选择甲氧苄啶/磺胺甲噁唑、克林霉素、多西环素或利奈唑胺口服治疗。一旦培养和药敏排除了MRSA，则可换用萘夫西林、氯唑西林、双氯西林或第1/2代头孢菌素治疗。对于亚急性炎症较重的患者，尤其是免疫抑制患者，应考虑非结核分枝杆菌感染。
手部神经压迫综合征
常见的神经压迫综合征包括 腕管综合征 腕管综合征 腕管综合征为正中神经穿过腕部时在腕管内受到卡压引起的异常。症状包括疼痛和正中神经分布区域的感觉异常。通过症状和体征可以诊断，神经传导速度检查可进一步明确诊断。治疗包括改善工作环境、止痛、夹板固定，有时可局部注射皮质激素或行手术治疗。 （参见... Common.TooltipReadMore 
、 肘管综合征 肘管综合症 肘管综合征是尺神经在肘部受压或牵拉。症状有肘部疼痛和尺神经分布区域的感觉异常。通过症状和体征可以诊断，有时可通过神经传导速度检查明确诊断。治疗包括夹板固定，有时可行手术减压。 （参见 手部疾病的概述与评估）。 尺神经多在肘部而极少在腕部受到刺激。肘管综合征常由撑肘或长期、过度的屈肘引起。肘管综合征一... Common.TooltipReadMore 
和 桡管综合征 桡管综合征 桡管综合征为分布于前臂近端的桡神经受压。 症状包括前臂和肘部疼痛。诊断是基于临床的。治疗包括夹板固定，有时需要手术减压。 （参见 手部疾病的概述与评估。） 创伤、 腱鞘囊肿、 脂肪瘤、 骨肿瘤以及肱桡关节（肘关节）滑膜炎等会导致桡神经在肘窝水平受压。... Common.TooltipReadMore 。神经压迫常引起感觉异常；这些感觉异常经常在检查者指尖轻叩受压神经时被诱发（Tinel征）。通过 神经传导速度 神经传导检查 当临床上难以判断肌无力是神经、肌肉或神经肌肉接头病变引起时，肌电图和神经传导检查可帮助鉴别。 行肌电图检查时，将针插入患者的受检肌肉中，然后记录该肌肉在静息和收缩时的电活动。通常，静息状态肌肉无电活动；最小收缩时，出现单个运动单位的动作电位。随着收缩增加，肌肉动作电位的数量增加，形成干涉图案。... Common.TooltipReadMore 和远端潜伏期检测可以明确受压的神经，该检测可以精确地测定运动和感觉神经的传导。 最初常采取保守治疗（包括休息、改善工作环境、夹板固定、皮质类固醇注射），但如果保守治疗无效或出现了明显的运动或感觉缺失，则必须行手术减压。
非感染性腱鞘炎
( Professional.See also page 肌腱炎和腱鞘炎 肌腱炎和腱鞘炎 肌腱炎是肌腱的炎症，通常由肌腱变性后发展而来（肌腱病）。腱鞘炎是肌腱炎和腱鞘衬里的炎症。症状包括活动时疼痛和触痛。慢性肌腱退化或肌腱/腱鞘炎症会导致瘢痕，从而限制活动。诊断依靠临床表现，有时通过影像学诊断。 治疗包括休息、非甾体抗炎药 (NSAID)... Common.TooltipReadMore .)
腱鞘炎可能累及手中或手周围的任何肌腱。 常见情况包括 指屈肌腱炎和腱鞘炎 手指屈肌腱炎和腱鞘炎（扳机指） 手指屈肌腱炎和腱鞘炎为炎性病变，有时伴有手指肌腱和腱鞘的纤维化。 （参见 手部疾病的概述与评估）。 这张照片显示了锁定在弯曲位置的无名指。 指屈肌腱炎和腱鞘炎为特发性，但常见于 类风湿关节炎 或 糖尿病患者。重复应用双手（最常见于使用沉重的园艺剪刀）可以诱发。在糖尿病患者，扳机指常合并... Common.TooltipReadMore 
（触发手指）和 De Quervain综合征 De Quervain综合征 De Quervain综合征为第一伸肌间隔内拇短伸肌肌腱与拇长展肌肌腱的狭窄性腱鞘炎。 （参见 手部疾病的概述与评估）。 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎综合征常见于手腕反复用力者（尤其是扭绞动作），也偶尔可见于 类风湿关节炎。 它通常存在于新生儿父母，因为手腕部反复抬升引起桡侧偏移。... Common.TooltipReadMore 。
参考文献
1.O'Malley M, Fowler J, Ilyas AM: Community-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus infections of the hand: Prevalence and timeliness of treatment.J Hand Surg Am 34(3):504–508, 2009.doi: 10.1016/j.jhsa.2008.11.021.
2.Chen WA, Plate JF, Li Z: Effect of setting of initial surgical drainage on outcome of finger infections.J Surg Orthop Adv 24(1):36–41, 2015.PMID: 25830261.
手部疾病的概述与评估
病史和体格检查结果在手部疾病具有诊断意义。
病史
病史应该包括外伤或其他与症状相关的事件信息。要注明畸形出现、持续时间以及出现运动困难的具体情况。列出疼痛的出现、持续时间、严重程度和加重或缓解疼痛的因素。相关的症状，如发热、肿胀、皮疹、 雷诺现象 雷诺综合征 雷诺综合征是对寒冷或情绪紧张反应的手部分血管痉挛，引起1个或多个手指（趾）的可逆转的不适和颜色改变（苍白、发绀、红斑或联合出现）。 其他末端部分（如鼻、舌）偶尔受累及。此病可能是原发的或继发的。诊断根据临床；检查集中在原发和继发疾病的鉴别。... Common.TooltipReadMore 
、感觉异常和无力也要记录。
体格检查
体格检查应包括视诊有无红斑、肿胀、畸形和触诊有无压痛。检查主动运动范围明确可能的肌腱损伤。被动运动范围可以评估是否存在固定的畸形及特异性的动作是否会加重疼痛。用回形针的两头测两点辨别距可以检查感觉神经系统。运动功能检查应包括由桡神经、正中神经和尺神经支配的肌肉。血管检查应包括毛细血管充盈的评估、桡动脉和尺动脉搏动以及 艾伦试验 动脉血气（ABG）采样 。当怀疑特异性韧带损伤时（例如 狩猎人拇指 尺侧副韧带扭伤 拇指尺侧副韧带扭伤是常见的，有时甚至致残。 (参见 扭伤和其他软组织损伤概述。) 尺侧韧带连接拇指近端指骨基部与关节尺骨面的拇指掌骨。通常的损伤机制是拇指桡偏，常见于握滑雪杖的手着地。 韧带撕裂时，附着于韧带的部分近节指骨会被拖出。 起初，患者会觉疼痛，以及拇指的掌关节尺侧面有压痛点。长期并发症包括... Common.TooltipReadMore 的尺侧副韧带），则 压力检查 体格检查 扭伤是韧带撕裂，拉伤是肌肉撕裂。肌腱也可发生撕裂（断裂）。 除了扭伤、拉伤和肌腱损伤外，肌肉骨骼损伤还包括 骨折 关节脱位 肌肉骨骼损伤常见，在机制、严重程度和治疗方法上差别很大。四肢、脊椎和骨盆都会受到影响。 Common.TooltipReadMore 有助于确诊。激发试验将有助于腱鞘炎和神经压迫综合征的诊断。
检查
实验室检查可以帮助炎性关节疾病（如 类风湿关节炎 类风湿关节炎（RA） 类风湿关节炎（rheumatoid arthritis）是一种主要累及关节的慢性系统性自身免疫性疾病。类风湿关节炎的关节破坏由细胞因子、趋化因子和金属蛋白酶介导。 对称性外周关节炎（如腕关节和掌指关节）是类风湿关节炎的主要特征，受累关节结构进行性破坏，并常伴有全身症状。诊断依靠特异性的临床表现、实验... Common.TooltipReadMore 
）的诊断，但在其他方面的作用有限。 然而， 滑液分析 滑液检查 肌肉骨骼疾病主要累及关节，导致关节炎。其他则主要累及骨骼（如 骨折、 Paget病、 肿瘤）、肌肉或关节外软组织（如 风湿性多肌痛， 肌炎）、肌炎，或关节周围软组织（如 滑囊炎、 肌腱炎、 扭伤）。 关节炎可由多种原因导致，包括感染、 自身免疫性疾病、... Common.TooltipReadMore 是明确诊断所必需的 晶体诱发性关节炎 晶体诱导性关节炎综述 关节炎可由关节内晶体沉积导致： 单钠尿酸盐 二水焦磷酸钙 碱性磷酸钙（磷灰石） 比较少见其他晶体如草酸钙晶体 Common.TooltipReadMore （例如， 痛风 痛风 痛风是高尿酸血症（血尿酸>6.8mg/dL[> 0.4 mmol/L]）导致的疾病，使单钠尿酸盐晶体沉积于组织，一般位于关节腔内或关节周围，常常导致反复发作的急性或慢性关节炎。痛风首次发作通常表现为单关节发病，常累及第一跖趾关节。痛风的症状包括急性严重疼痛、压痛、热、红、肿。准确诊断需要进行关节液中... Common.TooltipReadMore 
或者 焦磷酸钙关节炎 焦磷酸钙关节炎 焦磷酸钙关节炎（CPP关节炎）涉及焦磷酸钙二水合物（CPPD）晶体的关节内和/或关节外沉积。临床表现多样，可无症状，或表现为急性关节炎的间歇性发作，被称之为假性痛风或急性焦磷酸钙关节炎，并且通常是很严重的退行性关节病。诊断需要在关节液中发现CPPD结晶。... Common.TooltipReadMore 
） 和 感染性关节炎 急性感染性关节炎 急性感染性（败血症）关节炎是历时数小时或数天演变的关节感染。感染位于滑膜或关节周围组织，通常由细菌引起，年轻人通常由淋球菌感染引起。然而，非淋球菌性细菌感染也可能引发，并且可以迅速地破坏关节结构。症状包括突发疼痛，积液，主动和被动活动范围受限，通常发生于单个关节。诊断需要进行关节液分析... Common.TooltipReadMore 
。
X线平片和MRI有助于发现损伤、关节炎和 金伯克（ Kienböck）病 金伯克病 金伯克病是月骨无菌缺血性坏死病。症状包括腕关节疼痛和压痛。 诊断依据影像学。治疗包括各种外科干预措施。 （参见 手部疾病的概述与评估）。 本病最常见于20～45岁的男性，以优势手居多，多见于从事重体力劳动的工人。总的来说，本病相对少见。病因不明。月骨可能最终塌陷，并导致舟状骨的固定旋转及随后发生的腕... Common.TooltipReadMore 或找出能导致感染的隐藏于体内的异物。
MRI和超声检查可以帮助评估肌腱结构和完整性，并探测深部脓肿。高分辨率超声允许实时运动成像，特别有助于评估肌腱和滑膜炎。
神经传导检查 神经传导检查 当临床上难以判断肌无力是神经、肌肉或神经肌肉接头病变引起时，肌电图和神经传导检查可帮助鉴别。 行肌电图检查时，将针插入患者的受检肌肉中，然后记录该肌肉在静息和收缩时的电活动。通常，静息状态肌肉无电活动；最小收缩时，出现单个运动单位的动作电位。随着收缩增加，肌肉动作电位的数量增加，形成干涉图案。... Common.TooltipReadMore 有助于诊断神经压迫综合征。已提出 MRI 和超声检查作为确定周围神经压迫诊断的替代方法，尽管它们不能提供有关神经功能的直接信息 (1-3 评估参考文献 常见的手部疾病包括各种畸形、 腱鞘囊肿、 感染、 金伯克（Kienböck ）病、 神经压迫综合征、 非感染性腱鞘炎和 骨关节炎。（参见 复杂的局限性疼痛综合征[反射性交感神经性营养不良] ，和 手外伤）。 在这个视图中，三角骨与豌豆骨重叠（背侧）并且没有标记。... Common.TooltipReadMore ）。
评估参考文献
1.Park JS, Won HC, Oh JY, Kim DH, et al: Value of cross-sectional area of median nerve by MRI in carpal tunnel syndrome.Asian J Surg 43(6):654-659, 2020.doi: 10.1016/j.asjsur.2019.08.001.Epub 2019 Aug 28.PMID: 31473048.
2.Wiesler ER, Chloros GD, Cartwright MS, et al: Ultrasound in the diagnosis of ulnar neuropathy at the cubital tunnel.J Hand Surg Am 31(7):1088-93, 2006.doi: 10.1016/j.jhsa.2006.06.007.PMID: 16945708.
3.Fowler JR, Munsch M, Tosti R, et al: Comparison of ultrasound and electrodiagnostic testing for diagnosis of carpal tunnel syndrome: study using a validated clinical tool as the reference standard.J Bone Joint Surg Am 96(17):e148, 2014.doi: 10.2106/JBJS.M.01250.PMID: 25187592.
