一个很小的刺伤,尤其是人或猫咬伤,可能造成严重的肌腱、关节囊或关节软骨的损伤。最常见的人咬伤是掌指关节击打口腔造成的齿咬伤(紧握的拳头的损伤)。人口腔内的菌群包括啮蚀艾肯菌、葡萄球菌、链球菌和厌氧菌。病人往往在受伤数小时或数天后才就医治疗,这大大增加了感染的严重程度。动物咬伤通常包括多种潜在的病原体,包括巴斯德菌(尤其是猫咬伤)、葡萄球菌、链球菌和厌氧菌。严重的并发症包括 感染性关节炎 急性感染性关节炎 急性感染性(败血症)关节炎是历时数小时或数天演变的关节感染。感染位于滑膜或关节周围组织,通常由细菌引起,年轻人通常由淋球菌感染引起。然而,非淋球菌性细菌感染也可能引发,并且可以迅速地破坏关节结构。症状包括突发疼痛,积液,主动和被动活动范围受限,通常发生于单个关节。诊断需要进行关节液分析... Common.TooltipReadMore 和 骨髓炎 骨髓炎 骨髓炎是由细菌、分枝杆菌或真菌引起的炎症及骨破坏。常见的症状为局部骨痛、压痛,伴全身症状(在急性骨髓炎中)或不伴全身症状(在慢性骨髓炎中)。诊断依靠影像学检查和培养。治疗以抗生素为主,有时需手术。 骨髓炎由下列原因引起 从感染组织或一个 感染的假体关节上开始的全身扩散 血源性病原体(血源性骨髓炎) 开放性伤口(污染的开放性骨折或骨科手术) Common.TooltipReadMore 。
(参见 手部疾病的概述与评估 手部疾病的概述与评估 常见的手部疾病包括各种畸形、 腱鞘囊肿、 感染、 金伯克(Kienböck )病、 神经压迫综合征、 非感染性腱鞘炎和 骨关节炎。(见 复杂的局限性疼痛综合征[反射性交感神经性营养不良] ,和 手外伤)。 在这个视图中,三角骨与豌豆骨重叠(背侧)并且没有标记。... Common.TooltipReadMore 。)
感染性咬伤的诊断
临床评估
常规X线检查
通常是创面培养
局限在咬伤处的红斑和疼痛提示存在感染。沿着肌腱走行的触痛提示感染扩散到腱鞘。活动后明显加重的疼痛提示关节或腱鞘的感染。
尽管手部咬伤感染的诊断为临床性诊断,但也需行X线检查,以检测有无骨折或是否存在能在体内形成持续感染灶的牙齿或其他的异物。
感染咬伤的治疗
清创
抗生素
手部咬伤感染的治疗包括手术清创、开放伤口并应用抗生素。
经验性应用抗生素对于门诊治疗的病人来说通常包括阿莫西林/克拉维酸500 mg口服单药治疗,每天3次,或青霉素500 mg口服联合治疗,每天4次(用于腐蚀性大肠杆菌、多杀性大肠杆菌,链球菌和厌氧菌)加头孢菌素(如头孢氨苄500 mg口服,每日4次)或半合成青霉素(例如,双氯西林500 mg,每天口服4次)治疗葡萄球菌。在MRSA流行的地区,则以甲氧苄啶/磺胺甲噁唑、克林霉素,多西环素或利奈唑胺代替头孢菌素治疗。 如果患者对青霉素过敏,可换用克林霉素300mg,每6小时口服一次。
手应采用夹板固定在功能位并抬高。
夹板固定在功能位(腕伸展20°,掌指关节屈曲60°,指间关节略屈曲)
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非感染性的咬伤则需行外科清创术并预防性用药,抗生素用药剂量为治疗感染性伤口剂量的一半。