胫后肌腱位于内踝后方。长期站立引起生物力学改变,从而导致肌腱退行性病变,例如足过度旋前(常见于肥胖人群)或慢性腱鞘炎。
腱鞘的腱鞘炎始于急性炎症。肌腱病变可由原发性炎症性疾病引起,例如 类风湿性关节炎 类风湿关节炎(RA) 类风湿关节炎(rheumatoid arthritis)是一种主要累及关节的慢性系统性自身免疫性疾病。类风湿关节炎的关节破坏由细胞因子、趋化因子和金属蛋白酶介导。 对称性外周关节炎(如腕关节和掌指关节)是类风湿关节炎的主要特征,受累关节结构进行性破坏,并常伴有全身症状。诊断依靠特异性的临床表现、实验室检查和影像学特征。治疗包括药物、功能锻炼,有时需外科手术。改善病情的抗风湿药物有助于减轻症状,减缓疾病进展。... Common.TooltipReadMore 或 痛风 痛风 痛风是高尿酸血症(血尿酸>6.8mg/dL[> 0.4 mmol/L])导致的疾病,使单钠尿酸盐晶体沉积于组织,一般位于关节腔内或关节周围,常常导致反复发作的急性或慢性关节炎。痛风首次发作通常表现为单关节发病,常累及第一跖趾关节。痛风的症状包括急性严重疼痛、压痛、热、红、肿。准确诊断需要进行关节液中的晶体鉴定。 使用抗炎药物治疗急性发作。 通过定期使用非甾体类抗炎药 (NSAIDs)... Common.TooltipReadMore 。
(参见 足和踝部疾病概述 足和踝部疾病概述 绝大多数足部问题是由于关节内外结构的解剖或功能异常引起的(见图 足骨)。系统性疾病引起足部问题则相对少见(见表)。 对于糖尿病及周围血管病患者,至少进行每年两次的详细足部检查来评估其供血的充足性和神经功能的完整性。而患者本人至少每日一次足部检查。... Common.TooltipReadMore 。)
症状和体征
早期,患者偶尔感到内踝后方疼痛。随时间延长,疼痛逐渐加剧,并伴有内踝后方的痛性肿胀。正常的站立、行走以及足趾站立也变得困难。 一旦肌腱断裂(例如慢性肌腱变性患者),可立刻出现足部变平(足弓塌陷)以及向足底延伸的疼痛。
腱鞘炎的疼痛通常更急剧,可感到沿着内踝的肌腱增厚肿胀。
诊断
MRI
临床诊断胫骨后肌腱炎和腱鞘炎。在足内翻、跖屈时触诊该肌腱常引发疼痛。用脚趾站立时常有疼痛感,但当该肌腱撕裂或严重丧失功能时则不能完成。内踝后方胫后肌腱的压痛和肿胀提示有腱鞘炎。单侧足弓塌陷伴内踝凸出,及前掌外展(多足趾畸形)特别提示为进展的肌腱病变,需要进一步排查跟腱断裂。
MRI或超声可用来明确肌腱周积液(提示腱鞘炎)或慢性肌腱退行性变的范围,或肌腱炎合并的肌腱断裂。
治疗
矫正器及支具或手术治疗
如果要恢复正常功能,则胫骨后肌腱完全断裂需要手术治疗。对于年轻活跃患者的急性撕裂,手术治疗尤其重要。保守治疗用来减轻肌腱的机械压力,包括使用定制的踝关节支局或根据加深的足跟杯调整的矫正器。皮质类固醇注射剂会加快退化过程(见 使用皮质类固醇注射剂的注意事项 皮质类固醇激素局部注射治疗 )。
对于腱鞘炎,休息和积极的抗炎治疗是有必要的。