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胫后肌腱病和胫后肌腱炎

(胫后肌腱功能障碍)

作者:

Kendrick Alan Whitney

, DPM, Temple University School of Podiatric Medicine

医学审查 10月 2021 | 修改的 11月 2021
看法 进行患者培训
主题资源

胫后肌腱病,是指胫后肌腱退行性病变,是导致内踝后方疼痛的最常见病因。

胫后肌腱位于内踝后方。长期站立引起生物力学改变,从而导致肌腱退行性病变,例如足过度旋前(常见于肥胖人群)或慢性腱鞘炎。

症状和体征

早期,患者偶尔感到内踝后方疼痛。随时间延长,疼痛逐渐加剧,并伴有内踝后方的痛性肿胀。正常的站立、行走以及足趾站立也变得困难。 一旦肌腱断裂(例如慢性肌腱变性患者),可立刻出现足部变平(足弓塌陷)以及向足底延伸的疼痛。

腱鞘炎的疼痛通常更急剧,可感到沿着内踝的肌腱增厚肿胀。

诊断

  • MRI

临床诊断胫骨后肌腱炎和腱鞘炎。在足内翻、跖屈时触诊该肌腱常引发疼痛。用脚趾站立时常有疼痛感,但当该肌腱撕裂或严重丧失功能时则不能完成。内踝后方胫后肌腱的压痛和肿胀提示有腱鞘炎。单侧足弓塌陷伴内踝凸出,及前掌外展(多足趾畸形)特别提示为进展的肌腱病变,需要进一步排查跟腱断裂。

MRI或超声可用来明确肌腱周积液(提示腱鞘炎)或慢性肌腱退行性变的范围,或肌腱炎合并的肌腱断裂。

如何检查足部
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如何检查脚踝
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治疗

  • 矫正器及支具或手术治疗

如果要恢复正常功能,则胫骨后肌腱完全断裂需要手术治疗。对于年轻活跃患者的急性撕裂,手术治疗尤其重要。保守治疗用来减轻肌腱的机械压力,包括使用定制的踝关节支局或根据加深的足跟杯调整的矫正器。皮质类固醇注射剂会加快退化过程(见 使用皮质类固醇注射剂的注意事项 皮质类固醇激素局部注射治疗 皮质类固醇激素局部注射治疗 )。

对于腱鞘炎,休息和积极的抗炎治疗是有必要的。

看法 进行患者培训
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