纤维肌痛综合征

目前的证据表明，纤维肌痛可能是中枢神经系统介导的疼痛敏感紊乱。原因不明，但可能与4期睡眠的不佳有关，因为其可能会引起精神紧张。纤维肌痛综合征也可能与病毒、其他全身感染（如 莱姆病 莱姆病 莱姆病是一种由蜱传播的，伯氏疏螺旋体感染导致的疾病。起的感染，其表现为游走性红斑，经数周到数月后出现神经、心脏和关节方面的异常。在疾病早期阶段诊断主要依靠临床表现，但血清学检测对于发生在疾病后期的心脏、神经及风湿相关并发症的诊断是有帮助的。治疗主要使用抗生素如多西环素和头孢曲松。 螺旋体的特征是菌体呈螺旋状。致病性螺旋体包括密螺旋体属、钩端螺旋体属和疏螺旋体属。密螺旋体 Common.TooltipReadMore 、 新冠病毒感染 COVID-19 COVID-19 是一种由新型冠状病毒 SARS-CoV-2 引起的急性、有时是严重的呼吸道疾病。预防是通过疫苗接种、感染控制预防措施（例如，戴口罩、洗手、保持社交距离、隔离感染者）实现的。通过抗原或PCR（聚合酶链反应）检测上呼吸道或下呼吸道分泌物进行诊断。治疗采用支持性护理、抗病毒药物或皮质类固... Common.TooltipReadMore [ 1 病因参考文献 纤维肌痛综合征为一常见的未完全理解机制的非炎性病变，以全身疼痛（有时严重），广泛的肌肉、肌腱附着处和邻近软组织的压痛，肌肉僵硬，疲劳，心理障碍，失眠以及其他躯体症状为特征。诊断是基于临床的。治疗包括锻炼、局部热敷，压力管理，以及改善睡眠的药物和非阿片类镇痛药。 纤维肌痛综合征可累及任何纤维肌组织，特别是枕部、颈部、肩部、胸部、腰背部和大腿的肌肉。没有特异性组织学改变。与局部软组织疼痛和压痛相比（肩胛部疼痛综合征），... Common.TooltipReadMore ]）或创伤有关，但不建议额外的或延长抗病毒治疗或抗生素治疗，因为这是无效的。

纤维肌痛综合征的患者有肌肉僵硬和疼痛的发作，多为渐进性和弥散性，具有“酸痛”的性质。疼痛呈广泛分布，疲劳、肌肉拉伸或过度使用可使疼痛加重。

患者常有各种躯体症状。 常见有疲劳、认知障碍，如注意力不集中和整体的精神恍惚感。很多患者还同时伴有 肠易激综合征 症状及体征 肠易激综合征的临床特征是反复发作腹部不适或者腹痛，符合至少两项特征：症状与排便有关、大便次数改变或大便性状改变。目前病因未知，病理生理机制尚不清。诊断是基于临床的。主要进行对症治疗，可行饮食治疗与药物治疗。治疗药物包括：抗胆碱能药物、5-羟色胺受体激动剂。... Common.TooltipReadMore 、 间质性膀胱炎 症状和体征 间质性膀胱炎是膀胱的非感染性炎症，能导致疼痛（耻骨上、骨盆和腹部）、尿频、尿急伴尿失禁。诊断主要结合病史、膀胱镜、活检检查并排除其他疾病。经过治疗多数患者能改善症状但很少治愈。治疗方法包括饮食改变、膀胱训练、戊聚糖、止痛剂和膀胱内疗法。 (参见 排尿概要。） 间质性膀胱炎的发生率尚不清楚，但较以往认识的要更常见，而且可能是其他一些临床症状的基础（如慢性骨盆疼痛）。白人更易感，90%病例为女性。... Common.TooltipReadMore 、 偏头痛 症状和体征 偏头痛（Migraine）是原发性头痛的一种。 典型的表现是疼痛持续4至72小时，程度较重。头痛经常为单侧、搏动性疼痛，劳累后加重，并伴随自主神经症状（如恶心、畏光、畏声或害怕闻到特殊的气味）。先兆可发生于25%的患者，多在发作前发生，但也可在头痛后发生。诊断是基于临床的。治疗以曲普坦类药物、双氢麦角胺、止吐剂、镇痛剂为主。 预防性治疗包括生活方式调整（如睡眠习惯或饮食）和药物治疗（beta-受体阻滞剂、阿米替林、托吡酯、双丙戊酸钠、单... Common.TooltipReadMore 或 紧张性头痛 症状和体征 紧张型头痛可引起轻度全身疼痛(通常为钳状)，但没有偏头痛的失能、恶心、畏光等症状。 (参见 头痛病人的诊断路径。） 紧张型头痛可能是间歇性的，也可能为慢性的： 发作性紧张性头痛发作时间 慢性紧张型头痛 发生≥15天/月。 Common.TooltipReadMore 的症状。可能存在感觉异常，通常是双侧的并且经常迁移。

症状会因环境或情绪的压力、睡眠不足、创伤、暴露于潮湿或寒冷的环境，或者医生、家人、朋友给病人的错误的信息如“都是你的头脑作祟”，而加重。

患者可能会感到压力、紧张、焦虑、乏力和雄心勃勃，有时可能是抑郁。 患者通常是成就卓著的完美主义者。

体格检查通常是非特异的，但散在的肌肉（肌腱附着点）压痛是特异性的。触痛区不肿，红或温暖，则提示其他诊断。

有如下情况应怀疑纤维多肌痛：

至少3个月的全身广泛性疼痛，尤其伴有各种躯体症状的患者，应考虑纤维肌痛的诊断。当疼痛位于左侧或右侧身体，腰的上部和下部，中轴骨骼（颈椎或前胸或胸椎或腰背部），都可认为是广泛的疼痛。

诊断依据美国风湿病学会的临床标准（1 诊断参考文献 纤维肌痛综合征为一常见的未完全理解机制的非炎性病变，以全身疼痛（有时严重），广泛的肌肉、肌腱附着处和邻近软组织的压痛，肌肉僵硬，疲劳，心理障碍，失眠以及其他躯体症状为特征。诊断是基于临床的。治疗包括锻炼、局部热敷，压力管理，以及改善睡眠的药物和非阿片类镇痛药。 纤维肌痛综合征可累及任何纤维肌组织，特别是枕部、颈部、肩部、胸部、腰背部和大腿的肌肉。没有特异性组织学改变。与局部软组织疼痛和压痛相比（肩胛部疼痛综合征），... Common.TooltipReadMore ），其中包括关节疼痛和非关节疼痛（又是包括广泛的全身疼痛）的组合，以及其他各种认知和躯体症状的组合（如上面列出的按严重程度分级的症状)。之前的诊断标准依赖于18个特异的肌腱点中的部分肌腱压痛。这个标准被废除了，因为非专业人士有时难以一致地评估压痛，痛点的强度可能会有波动，并且认为完全基于症状的标准是有利的。然而，压痛是相当普遍的，一些专家继续系统地评估它。

针对患者症状其他病因的检查 包括ESR、C反应蛋白、CK以及 甲状腺功能亢进 诊断 甲状腺功能减退是甲状腺激素缺乏症症状包括不耐寒、疲劳和体重增加。体征可能包括典型的面部外观、声音嘶哑缓慢和皮肤干燥。通过甲状腺功能测试可诊断。 管理包括给予甲状腺素。 （另见 甲状腺功能概述。） 甲状腺功能减退可发生于任何年龄，但老年人中特别普遍，老年患者可能表现很隐匿，难以鉴别。甲状腺功能减退可 原发性：由甲状腺本身引起 继发性：由下丘脑或垂体疾病所致 Common.TooltipReadMore 检查和 丙型肝炎 诊断 丙型肝炎通常由非肠道传染的RNA病毒引起的。它有时会引起病毒性肝炎的典型症状，包括食欲不振，倦怠和黄疸，也可以是无症状的。暴发性肝炎和死亡罕见。约75％发展为慢性肝炎，可导致肝硬化，偶尔引起肝细胞癌。通过血清学检测明确诊断。采用抗病毒药物治疗。没有疫苗可用。 （也见 肝炎的原因, 急性肝炎概述, 和 慢性丙型肝炎.) 2019年，美国报告了4136例急性丙肝感染病例。然而，由于很多病例没有被诊断或上报，疾病预防控制中心（CDC）估计20... Common.TooltipReadMore 病毒的检查（可导致疲劳和全身肌痛）。纤维肌痛通常不会导致这些测试出现异常。其他测试（例如，风湿性疾病的血清学测试） 只有在病史和/或体格检查结果证明的情况下才能进行。

为了避免潜在的陷阱，临床医师应该考虑如下情况：

纤维肌痛倾向于慢性，但也可随着紧张的解除而自行消退。也可以间隔一段时间后复发。在综合性的支持治疗下，功能预后是良好的，但可能有某种程度的持续性症状存在。如果有叠加的情感障碍未得到解决，预后可能会更糟。

伸展练习、有氧健身、充足的睡眠、局部热敷、轻柔按摩均能使病情减轻。 综合性处理解除精神压力是很重要的（如深呼吸练习、冥想、心理支持，必要时心理辅导）。

受累肌肉应每天进行轻柔和长时间的伸展训练，至少持续30秒，重复5次。 有氧训练（如快步行走、游泳、骑自行车）也可以改善症状。

改善睡眠很关键。镇静类药物仅在夜间服用并且仅用于改善睡眠。 睡前服用小剂量三环类抗抑郁药（如阿米替林10mg～50mg，曲唑酮50mg～150mg，多塞平10mg～25mg）或相似药理机制的环苯扎林10mg～30mg，能加深睡眠并减轻肌肉疼痛。需应用最小的有效剂量。嗜睡、口干或其他副作用可导致这些药物不易耐受，特别是在上了年纪的患者。

非阿片类镇痛药（如对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药 [NSAIDs]）可能对一些患者有所帮助。 应避免应用阿片类药物。普瑞巴林、度洛西汀和米那普仑可用于治疗纤维肌痛，但应通过作为锻炼、改善睡眠和缓解压力的辅助用药来适当帮助减轻疼痛。

偶可在压痛、无力的部位局部注射0.5％的布比卡因或1%的利多卡因1mL～5mL，但非首 选治疗，因为目前的证据不支持它们的常规使用。

患者应用的药物需检查是否会加重睡眠问题。这类药物应该避免。 焦虑 焦虑障碍概述 每个人都会经历恐惧和焦虑。 恐惧是对即刻可识别的外部危险（如入侵者、在冰面上失控的汽车）的情感、躯体和行为反应。 焦虑是一种令人苦恼、不愉快的神经过敏和不安的情绪状态。产生原因还不清楚。焦虑与威胁的确切时间联系较少；它可以是在威胁发生之前就可以预见的，在威胁过去之后仍然存在，或者在没有可识别威胁的情... Common.TooltipReadMore 、 抑郁 抑郁障碍 抑郁障碍以持续的严重的悲伤为特点，对于活动的兴趣或是愉快感下降，并影响社会功能。确切病因尚不清楚，可能涉及遗传、神经递质水平的变化、神经内分泌功能的改变和社会心理因素。诊断根据病史。诊断根据病史。 治疗通常包括药物、心理治疗或两者兼而有之，有时还包括电休克疗法或快速经颅磁刺激 (rTMS)。 （也可以看看 情绪障碍概述.) 术语“抑郁”可指几种抑郁障碍的任何一种。在《精神障碍诊断和统计手册第5版》（DSM-IV）中根据特定... Common.TooltipReadMore ，尤其是 双相情感障碍 双相障碍 双相障碍以躁狂和 抑郁的反复发作为主要特点，也可能混合存在，多数患者以一种相为主要临床表现。确切病因不明，可能涉及遗传、脑神经递质水平的变化、心理因素。诊断基于病史。治疗包括稳定情绪的药物，有时还有心理治疗。 双相情感障碍通常始于青少年、20 多岁或 30 多岁（另见 儿童和青少年的双相情感障碍）。终生患病率约为 4%。 双相障碍可分为 双相障碍I型：至少一次完全（影响社会功能和职业能力）的躁狂发作和抑郁发作。男性和女性的发病率大致相同... Common.TooltipReadMore ，如果存在，应予以解决。

证据也支持使用辣椒素， 生物反馈 生物反馈 生物反馈，作为 心身医学的一种，指电子设备中的一种被用于提供关于生理信号的信息（如，心率、血压、肌肉活动、皮温、皮肤电阻、大脑表面电活动）和指导病人通过心理锻炼来控制这些功能。 (另请参见 综合、补充和替代医学概述。) 在治疗师的帮助下或通过培训，患者可以利用生物反馈的信息来调整功能或放松，从而减轻疼痛、压力、焦虑（ 1）、失眠和头痛等状况的影响。有许多不同类型的生物反馈，包括神经反馈，它专门通过脑电图监测大脑活动并提供响应。... Common.TooltipReadMore , 按摩 按摩 按摩疗法（一种 用手控制的、基于身体的疗法），调控身体组织来减轻疼痛、缓解肌肉紧张和减少压力。按摩对许多肌肉骨骼症状的治疗价值已被广泛接受。按摩可以帮助或缓解以下症状： 头痛 疼痛（例如，术后，慢性，肌肉骨骼，临终关怀，盆腔，分娩，烧伤，痴呆症） 纤维肌痛 情绪障碍（例如焦虑，抑郁） Common.TooltipReadMore , 催眠疗法 催眠疗法 催眠疗法，作为 心身医学的一种，是从西方精神治疗方法中演化而来。患者处于放松和集中注意力的高级状态，以帮助他们改善健康状况。他们变得专注，处于相对无意识状态，但并不是对他们的周围和当前体验完全无意识。有些患者能够自我催眠。 (另请参见 综合、补充和替代医学概述。) 催眠疗法可用于疼痛症状、更年期症状、恐惧症和转化障碍，并且对戒烟和减肥也有效果。它能减轻儿童及成人在医疗过程中的疼痛和焦虑状况。... Common.TooltipReadMore , 整脊干预 脊椎矫正 在脊椎矫正疗法（一种 操作及身体疗法)中，脊椎和其他关节面的结构之间的关系以及它们与神经系统之间的相互作用被认为是保持或恢复健康的关键。恢复这种关系的主要手段是操纵脊柱、其他关节和软组织。 治疗师可以做物理治疗（例如，热疗和冷疗、电刺激、康复治疗）、按摩或点穴，并指导运动，人体工学及生活方式改变。 (另请参见 综合、补充和替代医学概述。) 一些脊医强调活力医学（身体自愈的能力）。他们通过推拿来矫正椎骨的对位不良，试图重建生命力（称为内在... Common.TooltipReadMore ，以及其他补充和替代疗法，这些疗法是欧洲风湿病学协会联盟 (EULAR) 对纤维肌痛管理的建议的一部分（1 治疗参考文献 纤维肌痛综合征为一常见的未完全理解机制的非炎性病变，以全身疼痛（有时严重），广泛的肌肉、肌腱附着处和邻近软组织的压痛，肌肉僵硬，疲劳，心理障碍，失眠以及其他躯体症状为特征。诊断是基于临床的。治疗包括锻炼、局部热敷，压力管理，以及改善睡眠的药物和非阿片类镇痛药。 纤维肌痛综合征可累及任何纤维肌组织，特别是枕部、颈部、肩部、胸部、腰背部和大腿的肌肉。没有特异性组织学改变。与局部软组织疼痛和压痛相比（肩胛部疼痛综合征），... Common.TooltipReadMore )。尽管随机试验和系统评价已经对照评估了其中一些疗法，但总体效果的证据并不可靠。