关节症状患者的评估

除关节症状之外，临床医师需着重询问患者的全身症状和关节外症状。许多症状和临床表现，包括以下内容，可能与各种关节疾病有关，并为诊断特定全身性疾病提供线索：

疼痛 是关节疾病最常见的症状（见 单个关节内和周围疼痛 单关节及关节周围疼痛 不论是关节本身病变，还是关节周围结构（关节周围）的病变，如肌腱和滑囊，患者都可能主诉为“关节”痛，在这两种情况下，单关节及关节周疼痛均被称为单关节痛。 源自关节的疼痛（关节痛）可能由关节炎症（关节炎）引起的。炎症往往导致关节积液（渗出），临床上可查及皮温升高，肿胀和不寻常的红斑。对于关节积液，快速检... Common.TooltipReadMore 和 多个关节疼痛 多关节痛 关节可简单地表现为疼痛（关节痛）；也可表现为炎症性（关节炎）。关节炎症通常伴随着皮温升高，肿胀（由于关节内液，或渗出）以及罕见红斑。疼痛可仅仅发生于关节活动时或者静息时 有时，由患者描述的关节疼痛可以来源于关节外（例如，关节周围结构或骨）。... Common.TooltipReadMore ）。 病史必须包括疼痛的性质、位置、程度、加重或减轻的因素，以及发作时间特点（新发或复发）。临床医生须判断疼痛是在长时间静息后还是在长时间活动后加重；是否在晨起时出现，白天加重。来自浅表部位的疼痛比深部组织的疼痛更易定位。位于远端小关节的疼痛比近端大关节的疼痛更易定位。关节疼痛还可能与关节外结构或其他关节相关。关节炎常产生酸痛感，而神经病变往往产生一种较深的、恼人的或者较为表浅的灼痛感。

僵硬是指关节的运动障碍，但是对患者来说，僵硬更多地意味着虚弱、乏力或关节运动受限。检查者需区分是关节本身无法运动还是因为疼痛导致关节运动受限。如下所示，僵硬的特征有助于判断病因：

乏力是指精疲力尽后渴望休息的感觉。它与虚弱、运动障碍和因疼痛引起的运动受限不同。 疲劳 疲乏 疲劳是指因缺乏能量及渴望休息，难以启动和维持活动。体力消耗，长期的压力和睡眠不足后，出现疲劳是正常的。 疲劳常作为伴随症状出现，但即使它是唯一的或主要症状，疲劳是最常见的症状之一。 患者可能将其他症状认为是疲劳；通过详细的问诊，通常可以区分这些症状和疲劳之间的差异，但并非总是如此。... Common.TooltipReadMore 可能反映全身炎症性疾病以及其他疾病的活动。 临床医生应该尝试区分疲劳和困倦。

不稳定性(关节屈曲)提示关节内部紊乱或稳定关节的韧带或其他关节周围结构受损，可通过体格检查中的应力试验来明确。屈曲最常发生在膝部。

每个受累关节都必须进行视诊、触诊和活动范围的测定。 在多关节病中，某些关节外体征（如发热、消瘦、皮疹）的出现可能提示系统性疾病。

注意观察关节的静止体位，以及任何红斑、肿胀、变形和皮肤磨损或刺破。受累关节需与非受累关节或检查者的相应关节进行对比观察。

触诊关节时轻柔，注意有无局部压痛、发热和肿胀的位置。鉴别压痛点是沿关节分布或是位于肌腱附着点还是黏液囊十分重要。注意软组织、突出部位、存在正常空间和间隙的组织（反映关节渗出或滑膜增生）。肿胀关节的触诊有助于排除关节积液、滑膜增厚、关节囊或骨肿大。 小关节（如肩锁关节、胫腓关节、桡尺关节、胸锁关节）均可能为疼痛的原因，但常被误认为始发于大关节。注意排除骨肿大（常由骨赘引起）。

首先通过测量关节的主动运动范围（指患者关节可活动的最大范围），活动受限常提示无力、疼痛、僵硬或生理结构异常。 其次，测量关节的被动活动范围（指检查者让患者关节活动的最大范围），被动活动受限提示结构异常（如瘢痕、肿胀或变形），而不是无力或疼痛。 主动活动或被动活动时受累关节（如由感染或 痛风 痛风 痛风是高尿酸血症（血尿酸>6.8mg/dL[> 0.4 mmol/L]）导致的疾病，使单钠尿酸盐晶体沉积于组织，一般位于关节腔内或关节周围，常常导致反复发作的急性或慢性关节炎。痛风首次发作通常表现为单关节发病，常累及第一跖趾关节。痛风的症状包括急性严重疼痛、压痛、热、红、肿。准确诊断需要进行关节液中... Common.TooltipReadMore 所致）可能非常疼痛。

运动或触诊无法引出疼痛需要考虑牵涉性疼痛的可能性。

注意观察关节受累的方式。对称性的多关节受累多发生于系统性疾病（如 类风湿性关节炎 类风湿关节炎（RA） 类风湿关节炎（rheumatoid arthritis）是一种主要累及关节的慢性系统性自身免疫性疾病。类风湿关节炎的关节破坏由细胞因子、趋化因子和金属蛋白酶介导。 对称性外周关节炎（如腕关节和掌指关节）是类风湿关节炎的主要特征，受累关节结构进行性破坏，并常伴有全身症状。诊断依靠特异性的临床表现、实验... Common.TooltipReadMore ）；单关节受累（一个关节受累）或者不对称的寡关节炎（受累关节≤ 4）常发生于 骨关节炎 骨关节炎（OA） 骨关节炎是一种以关节软骨受损和潜在丢失伴发其他病变如骨质增生（骨赘形成）为特征的慢性关节疾患。症状包括逐渐产生、活动后加重的关节疼痛、晨起或静止时持续<30分钟的僵硬感，偶可出现关节肿胀。X线可协助诊断。治疗包括物理措施、康复、患者教育和减轻疼痛的药物。... Common.TooltipReadMore 和 银屑病关节炎 银屑病关节炎 银屑病关节炎是一种血清阴性的 脊柱关节病和慢性炎症性关节炎，发生在皮肤或指甲银屑病患者身上。关节炎常不对称，且可累及远端指间关节。诊断是基于临床的。治疗药物包括改善病情的抗风湿药物（DMARDs）和生物制剂。 银屑病关节炎可出现于30％的... Common.TooltipReadMore 。外周小关节受累常发生于 类风湿性关节炎 类风湿关节炎（RA） 类风湿关节炎（rheumatoid arthritis）是一种主要累及关节的慢性系统性自身免疫性疾病。类风湿关节炎的关节破坏由细胞因子、趋化因子和金属蛋白酶介导。 对称性外周关节炎（如腕关节和掌指关节）是类风湿关节炎的主要特征，受累关节结构进行性破坏，并常伴有全身症状。诊断依靠特异性的临床表现、实验... Common.TooltipReadMore ，而大关节或者脊柱关节受累常发生于脊柱关节病。然而，在疾病早期关节的受累方式往往并不明显。

捻发音，可触及或可闻及在运动中由受损的关节结构产生。它可由粗糙的关节软骨或肌腱产生；注意仔细检查并确定引发关节捻发音的关节活动，可提示何种关节结构受累。

不同的关节有其不同的特征，检查时需注意。以下关节的体格检查细节将单独讨论：

实验室检查和影像学检查不及病史和体检提供的信息丰富。尽管一些检查对部分患者是必须的，但仍不推荐一味地扩大检查。检查包括

偶尔会进行骨、滑膜或其他组织的活检。