烧伤

浅表性 （以前的为1 度）烧伤仅限于表皮。

部分深度烧伤 （以前的为2度）烧伤累及部分真皮，可再分为真皮表层和深层。

全层烧伤（以前的为3度）烧伤累及真皮全层及皮下脂肪层。修复往往从周围开始；除了小面积烧伤，一般需要手术切除和皮肤移植。

按占体表总面积计算，累及百分比越大，发生全身并发症的风险越大。严重全身性并发症和死亡的危险因素包括：

最常见的全身并发症为低血容量性休克和感染。

低血容量休克导致烧伤组织的低灌注和休克，主要由于深度烧伤或大面积烧伤引起体液丢失有关；也可由于血管内液体移至间质及细胞内发生全身水肿。此外，不可察觉的流体损失可能是显著的。由于烧伤直接损伤血管或烧伤后低血容量继发血管收缩亦可导致烧伤组织低灌注。

感染，即使小面积烧伤，也是引起 脓毒症 概述 脓毒症是一种威胁到生命的器官功能障碍综合征，感染后机体调节异常是发病的关键。脓毒性休克时，组织灌注显著下降，可发生急性的多脏器功能衰竭，包括肺、肾脏和肝脏。对于免疫正常患者，常见病因包括各种革兰氏阳性和革兰氏阴性细菌。对于免疫功能受损患者，病因可能是不常见的细菌或真菌。症状包括发热、低血压、少尿和意... Common.TooltipReadMore 、死亡及局部并发症的常见原因。机体防御能力下降和组织坏死促进了细菌侵入和生长。开始几天最常见的病原为链球菌和金葡菌，5-7天后最常见革兰氏阴性菌感染，然而菌落往往是混合性的。

代谢异常包括低蛋白血症，可能与液体复苏后的体液稀释有关，也可能由于蛋白通过损伤的毛细血管进入血管外间隙而造成蛋白丢失。可发生稀释性电解质缺乏，包括 低镁血症 低镁血症 低镁血症为血浆镁浓度 （参见 血镁异常概述。） 即使细胞内或骨骼中的镁贮备减少，血浆镁浓度，甚至镁离子浓度仍可保持正常。 镁的缺乏通常由于摄入减少，加上肾脏保留或胃肠吸收功能受到损害。在临床上有重要性的镁缺乏可有多种病因 (见表 低镁血症的病因)... Common.TooltipReadMore 、 低磷血症 低磷血症 低磷血症为血磷浓度<2.5 mg/dL（0.81 mmol/L）。病因有酒精中毒、烧伤、饥饿、及利尿剂。临床特征包括肌肉无力，呼吸衰竭，与心力衰竭。有时可出现惊厥与昏迷。诊断需测定血清磷酸盐浓度。治疗即补充磷酸盐。 （参见 血磷异常概述。）... Common.TooltipReadMore 和 低钾血症 低钾血症 低钾血症为血清钾浓度<3.5mEq/L (< 3.5 mmol/L)，由体内总钾量不足或过多钾进入细胞所致。 最常见的原因为经肾脏或胃肠道丢失了过量的钾。临床表现包括肌肉无力，多尿。严重低钾血症时可出现心律失常。诊断需测血清钾。处理包括补钾与病因治疗。... Common.TooltipReadMore 。休克可导致代谢性酸中毒。肌肉的深度热烧伤或电烧伤以及焦痂收缩导致肌肉缺血可引起 横纹肌溶解 横纹肌溶解 横纹肌溶解症是一种涉及骨骼肌组织破坏的临床综合征。症状和体征包括肌肉无力，肌痛和红棕色尿液，尽管该三联征在患者中仅占不到10％。横纹肌溶解症的诊断根据病史和实验室检测发现肌酸激酶（CK）升高，通常高于正常上限的5倍。治疗是支持性的，包括静脉输液以及对诱因和随之而来的并发症的治疗。... Common.TooltipReadMore 和溶血。横纹肌溶解引起的肌红蛋白尿和溶血引起的血红蛋白尿均可导致 急性肾小管坏死 急性肾小管坏死（ATN） 急性肾小管坏死（ATN）是以急性小管细胞损伤和功能障碍导致的 肾脏损伤。常见的病因是低血压或脓毒症导致的肾脏低灌注以及肾毒性药物。临床表现多无症状，除非出现肾衰竭。当低血压、严重败血症，或接触药物后出现氮质血症则需怀疑该诊断，且可通过实验室检查和对扩容治疗的反应与肾前性氮质血症相鉴别。治疗方法为对症... Common.TooltipReadMore 和 急性肾损伤 急性肾损伤 急性肾损伤是指肾功能在数日至数周内迅速下降，引起血中含氮产物堆积（氮质血症）伴或不伴尿量减少。急性肾损伤常由严重创伤、疾病或手术导致肾脏灌注不足引起，但部分情况下则由快速进展的内源性肾脏病引起。 症状可包括厌食、恶心和呕吐。 如果这种情况未得到治疗，可能会发生癫痫和昏迷。常很快发生水、电解质和酸碱紊... Common.TooltipReadMore 。

对于广泛烧伤的患者，大剂量低温液体输注以及身体暴露于低温环境可造成 低体温 低体温 低体温是指核心体温< 35° C。症状可以从寒战和昏睡向意识模糊、昏迷和死亡进展。轻度低体温只需在温暖的环境中或绝缘隔热毛毯（被动复温）即可。 重度低体温则需体表主动复温（例如使用强制气流加温系统和辐射热源）和核心主动复温（例如，吸入，热灌注或灌洗和体外血液复温）。... Common.TooltipReadMore 。

广泛烧伤可导致肠梗阻。

焦痂是深度烧伤导致的坚硬坏死组织。 完全包围肢体（有时是脖子或躯体）的环形焦痂具有潜在缩窄性。缩窄性焦痂限制水肿引起的组织膨胀，相反的，组织压力增高，最终引起局部缺血。 缺血威胁焦痂远端肢体和指趾的存活，而颈部和喉部周围的焦痂会影响通气。

深度烧伤愈合可导致疤痕和挛缩。关节的挛缩畸形取决于瘢痕形成的程度。如果烧伤临近关节（特别是手），在足部，或在会阴部，可能严重影响功能。感染可以增加瘢痕形成。部分烧伤患者可形成 疤痕疙瘩 瘢痕疙瘩 瘢痕疙瘩是发生于创伤部位（例如，伤口、手术切口和躯干部痤疮）的平滑的成纤维组织过度增生，偶尔是自发性的。 瘢痕疙瘩最常见于深色人种。好发于躯干上部，特别是上背部、中胸部和三角肌部位。不同于增生性瘢痕，瘢痕疙瘩组织通常扩展超出最初创伤的范围。也可自发地发生。... Common.TooltipReadMore ，尤其是深色皮肤的患者。

应在院前开始治疗。第一优先处理原则与其他外伤相同：ABC（气道通畅、人工呼吸、维持循环）。建立气道、支持通气，并给予100%的氧气治疗可疑 烟雾吸入 烟雾吸入 吸入烟雾时，燃烧产生的有毒物质会损伤气道组织和/或引起代谢作用。由于吸进的气体很快冷却，所以热烟通常仅灼烧咽部。但蒸汽例外，蒸汽携带比烟多得多的热量，因此能够损伤下呼吸道（会厌以下）。 一般的房屋火灾中产生的许多有毒化学物质（例如氯化氢，光气，二氧化硫，有毒的醛，氨）会造成化学灼伤。一些有毒的燃烧产... Common.TooltipReadMore 。应迅速灭火并去除易燃及热的材料。脱去所有衣物。化学性物质除粉末外应当用水冲洗；粉末应在弄湿前擦去。 由酸、碱或有机物（苯酚、甲酚，石油化学产品）引起的烧伤应当用水持续冲洗20分钟以上，直至溶液被冲洗干净。

静脉输液用于休克或部分和全部厚度烧伤 > 10% TBSA的患者。于未烧伤皮肤处的1-2根外周静脉留置14G或16G的静脉导管。由于感染风险高，应当避免静脉切开。

根据临床休克的治疗指南指导初始的液体复苏 (1) 治疗参考文献 烧伤是由热、放射、化学或电接触所致的皮肤或其他组织的损伤。烧伤根据深度（浅Ⅱ度、深Ⅱ度和Ⅲ度）和总体表面积（TBSA）受累的百分比进行分类。并发症包括低血容量性休克、吸入性损伤、感染、瘢痕和挛缩。大面积（>20%TBSA）烧伤的病人需要液体复苏。烧伤的治疗包括局部抗生素、常规清洁、抬高患侧，有... Common.TooltipReadMore 。如果没有 休克 治疗 休克是一种器官灌注不足导致细胞功能障碍和死亡的状态。其机制可能包括循环容量不足、心输出量降低、血管扩张以及血流绕过毛细血管交换床导致的分流。症状包括精神状态改变、心动过速、低血压和少尿。 临床诊断依据包括血压和组织低灌注的某些检测指标（如，血乳酸，碱丢失）。治疗主要是实施液体复苏（必要时包括输血）、... Common.TooltipReadMore ，液体管理的目的是取代预测的液体丢失并提供维持液。Parkland公式（4 mL/kg）×%TBSA烧伤（部分和全厚度烧伤）用于估计烧伤后前24小时（而不是入院后）的液体容量需求，并确定静脉输液的给药率。 计算量的一半在前8小时给予;其余的是在接下来的16小时内给予。 补液首选乳酸林格氏液，因为大量生理盐水可导致高氯性酸中毒。

如一个100kg、50%TBSA烧伤的患者，用Parkland公式估算补液量应为

损伤后第一个8小时内给予一半剂量，10L，余下的10L在接下来16小时内给予。临床上，这些公式只是个开始，而输液速度要根据临床反应调整。尿量，通常用留置导管测量，是临床反应的常用指标；目标是在成人中保持0.5 mL/kg/hr的输出，在儿童（< 30 公斤）中保持1.0 mL/kg/h的输出。额外的 儿科维持液需求 维持需要量： 脱水是指体内水和电解质的缺失。症状和体征包括：口渴、嗜睡、黏膜干燥、尿量减少，随着脱水程度的增加，可以出现心动过速、低血压和休克。诊断根据病史和体格检查。治疗可以口服或静脉补充水和电解质。 脱水，仍然是世界范围内引起婴儿和儿童发病和死亡的主要原因。脱水是另一病症的症状或迹象，最常见的是... Common.TooltipReadMore 应单独计算和添加，因为儿童在高容量复苏中存在低血糖的风险。当进行大量补液时，应避免液体过多诱发心力衰竭和 肌筋膜间室综合症 间隔综合征 间隔综合征是指由于压力增加而使筋膜间隙过紧，引起组织缺血。早期症状为疼痛，其程度与损伤不成比例。依靠临床诊断，通过测定组织间隙压力确定诊断。治疗方法为筋膜切开术。 间隔综合征是一种自发持续性的恶性循环过程。 起初为组织损伤引起的水肿（软组织水肿或血肿）。... Common.TooltipReadMore 。给予的液体可以被滴定，以只达到目标尿量。各种临床指标包括尿量、休克体征、心衰体征应至少每小时在观察表上进行记录。

有些医师在12小时后，对大面积烧伤患者、年幼或老年患者，或有心脏疾病，并需要较大补液量的患者，给予胶体，通常是白蛋白。

如果给予大量晶体液后尿量仍然不足，则需要咨询烧伤中心，因为这些患者出现复苏并发症的风险增加，包括腹部和四肢筋膜室综合征。 尽管给予大量晶体液但尿量不足的患者可能对胶体液输注或其他措施有反应。 在荟萃分析中，白蛋白的给药显示在受伤后 72 小时内可将总液体量减少约一半。荟萃分析表明，需要进行更多的试验来确定使用晶体液体的胶体对死亡率和发病率的影响(（2, 3, 4 治疗参考文献 烧伤是由热、放射、化学或电接触所致的皮肤或其他组织的损伤。烧伤根据深度（浅Ⅱ度、深Ⅱ度和Ⅲ度）和总体表面积（TBSA）受累的百分比进行分类。并发症包括低血容量性休克、吸入性损伤、感染、瘢痕和挛缩。大面积（>20%TBSA）烧伤的病人需要液体复苏。烧伤的治疗包括局部抗生素、常规清洁、抬高患侧，有... Common.TooltipReadMore )。

对于患有 横纹肌溶解症 横纹肌溶解 横纹肌溶解症是一种涉及骨骼肌组织破坏的临床综合征。症状和体征包括肌肉无力，肌痛和红棕色尿液，尽管该三联征在患者中仅占不到10％。横纹肌溶解症的诊断根据病史和实验室检测发现肌酸激酶（CK）升高，通常高于正常上限的5倍。治疗是支持性的，包括静脉输液以及对诱因和随之而来的并发症的治疗。... Common.TooltipReadMore ，补液是治疗的主要方式，目标应该是保持尿量至少为 0.5 和 1.0 mL/kg/小时。尽管一些权威建议通过静脉注射含有碳酸氢钠的液体来碱化尿液来治疗横纹肌溶解症，但几乎没有证据表明患者的预后有所改善，因此不再推荐碱化。

充分麻醉后，用肥皂和清水清洗伤口，清除所有疏松残留物质。水温应为室温或更暖以避免发生低温。除了手掌、手指和足底外，其余部位破裂的水疱应被清除。未破裂水疱有时可以保持完整，但应局部应用抗生素。如果患者将被转至烧伤中心，应保持敷料干净干燥（烧伤膏将影响接受单位对创面的评估），应对患者进行保温，并适量应用阿片类药物使患者感到舒适。

清理创面及最终治疗人员进行评估后，可进行烧伤局部治疗。对于浅Ⅱ度烧伤，仅局部治疗便足够。所有深Ⅱ度烧伤和Ⅲ度烧伤最终都应行手术切除和植皮，但是在过渡期可进行局部治疗。

局部治疗可能与

银敷料应仅在具有大量伤口水分的部分厚度烧伤中考虑使用，因为银的活化需要伤口水分。 磺胺嘧啶银可能会诱发一过性白细胞减少症。 一些（但不是全部）浸银敷料必须保持湿润，并且可以每7天换一次药（以减轻与伤口治疗相关的疼痛）。

外用药膏必须每天更换。人工皮肤产品和银浸渍敷料不需经常更换，但会导致潜在化脓而不得不祛除，尤其伤口较深时。烧伤的四肢要抬高。应使用弹性敷料等压缩敷料以减少水肿并促进伤口愈合。

破伤风类毒素加强针 制剂 破伤风疫苗可以单独使用，但破伤风类毒素通常与 白喉和/或 百日咳疫苗联合使用。 白喉疫苗只能与其他疫苗联合使用。 欲了解更多信息，请参阅 DTaP/Tdap/Td Advisory Committee on Immunization Practices... Common.TooltipReadMore （皮下注射或IM）用于之前已完全接种疫苗且在过去5年内未接种加强针的轻度烧伤患者。加强针接种地点较远或未接种完整系列疫苗的患者应接受破伤风免疫球蛋白（人）250单位肌肉注射并主动接种（见 破伤风预防 预防 破伤风是由破伤风杆菌分泌的神经毒素引起的急性中毒。临床表现主要是随意肌的间断性、强直性痉挛，其中的咬肌痉挛可以导致牙关紧闭。诊断是基于临床的。以人破伤风免疫球蛋白治疗，并加强支持疗法。 (参见 厌氧菌感染概述和 梭菌感染概述。)... Common.TooltipReadMore )。

对于缩窄性焦痂有必要行焦痂切除术，以促进胸部扩张及肢体灌注。然而缩窄性焦痂很少在最初几个小时内影响到四肢活力，因此如果在几小时内患者将转至烧伤中心，焦痂切除术可以延缓进行。如果不能及时转移，应在咨询烧伤中心的意见下进行焦痂切开术。

治疗低体温 治疗 低体温是指核心体温< 35° C。症状可以从寒战和昏睡向意识模糊、昏迷和死亡进展。轻度低体温只需在温暖的环境中或绝缘隔热毛毯（被动复温）即可。 重度低体温则需体表主动复温（例如使用强制气流加温系统和辐射热源）和核心主动复温（例如，吸入，热灌注或灌洗和体外血液复温）。... Common.TooltipReadMore ，缓解疼痛。 静脉应用阿片类药物（如吗啡），且可能需要大剂量以达到合适的镇痛效果。 可能需要补充钙(Ca)、镁(Mg)、钾(K)或磷酸盐（PO₄）来维持电解质平衡。

对于烧伤>20%TBSA或原先存在营养不良的患者进行 营养支持治疗 营养支持疗法概述 许多患有营养缺乏症的病人需要得到营养支持治疗，其目的是增进净体重质量。但是，患有神经性厌食、进食困难和吸收障碍的病人很难经口补充营养，危重病人通常需要营养支持疗法（ 1)。 有时进行饮食行为测量可能促进经口的营养摄入量，包括以下内容： 鼓励进食... Common.TooltipReadMore 。 如果口服营养不可行或不充足，应尽快开始使用饲管支持。 一般很少需要肠外营养。

在初步治疗和稳定后，评估是否需要转移和/或住院治疗。强烈建议咨询烧伤中心讨论治疗方案

由于涉及烧伤结果的许多因素，与烧伤中心早期讨论每个病例的具体情况可能比未经咨询就应用严格的标准更有帮助。

此外，如果出现以下情况，可能需要转院和/或住院治疗

许多专家建议除了浅表性烧伤<1%TBSA外，所有烧伤都应由经验丰富的医生进行治疗，并强烈考虑对所有部分或全层烧伤>2%TBSA的病人进行紧急烧伤中心随访治疗。对许多病人和看护者而言，保证适当的镇痛和运动十分困难。即使没有住院治疗的患者也可以从转移或早期转诊到烧伤中心中受益，以便可以开始伤口护理、专门的敷料和早期的运动范围锻炼。

不需要预防性全身应用抗生素。

对于5天内发生的明显感染，抗生素经验性治疗应覆盖葡萄球菌和链球菌（如有阳性MRSA定殖拭子的住院患者采用万古霉素治疗）。5天后发生的感染应使用广谱的覆盖G-菌和G+菌的抗生素。根据细菌培养和药敏调整抗生素。切除感染较深的烧伤伤口可以优化解决感染的机会。 皮肤移植应推迟到感染得到解决。

对于2周内不可能治愈的烧伤患者，包括最深Ⅱ度烧伤和Ⅲ度烧伤，应该考虑外科手术。尽可能在3天内清除焦痂，这有助于防止发生 脓毒症 概述 脓毒症是一种威胁到生命的器官功能障碍综合征，感染后机体调节异常是发病的关键。脓毒性休克时，组织灌注显著下降，可发生急性的多脏器功能衰竭，包括肺、肾脏和肝脏。对于免疫正常患者，常见病因包括各种革兰氏阳性和革兰氏阴性细菌。对于免疫功能受损患者，病因可能是不常见的细菌或真菌。症状包括发热、低血压、少尿和意... Common.TooltipReadMore 并进行早期创面移植，从而缩短住院时间，促进功能恢复。如果是广泛烧伤并且危及生命，最大块焦痂应首先切除并尽早闭合烧伤创面。（参见 如何做烧伤焦痂切除术 如何做烧伤骨痂切开术 焦痂是由深度部分层和全层（以前为二度和三度）烧伤引起的僵硬死皮组织。肢体上的圆周焦痂限制远端循环，胸部焦痂限制呼吸。焦痂切开术是通过焦痂进行手术切口以释放焦痂产生的压迫，从而恢复远端循环并允许足够的通qi。 通常在烧伤后的前 2 至 6 小时内进行jiao痂切开术。不同于筋膜切开术，其中切口是专门为... Common.TooltipReadMore 。）

切除焦痂后，最理想是采用Ⅱ度烧伤患者的自体皮瓣进行移植，它将是永久性的(5 治疗参考文献 烧伤是由热、放射、化学或电接触所致的皮肤或其他组织的损伤。烧伤根据深度（浅Ⅱ度、深Ⅱ度和Ⅲ度）和总体表面积（TBSA）受累的百分比进行分类。并发症包括低血容量性休克、吸入性损伤、感染、瘢痕和挛缩。大面积（>20%TBSA）烧伤的病人需要液体复苏。烧伤的治疗包括局部抗生素、常规清洁、抬高患侧，有... Common.TooltipReadMore )。 自体皮瓣可以片状移植（皮肤固体片）或网状移植（通过在供体皮瓣上进行多次规则的小切口以拉伸覆盖更大面积）。网状皮片用于烧伤>20%TBSA、供体皮肤较少而烧伤表面不太需要考虑外观的区域。网状皮片愈合表现不平整，呈网格状，有时出现增生过度的瘢痕。

烧伤>40%TBSA且供体皮肤可能不充足时，可暂时使用人工真皮再生样板覆盖创面 (5 治疗参考文献 烧伤是由热、放射、化学或电接触所致的皮肤或其他组织的损伤。烧伤根据深度（浅Ⅱ度、深Ⅱ度和Ⅲ度）和总体表面积（TBSA）受累的百分比进行分类。并发症包括低血容量性休克、吸入性损伤、感染、瘢痕和挛缩。大面积（>20%TBSA）烧伤的病人需要液体复苏。烧伤的治疗包括局部抗生素、常规清洁、抬高患侧，有... Common.TooltipReadMore )。 也可暂时使用异体移植（来自捐赠遗体的存活皮肤）或异种移植（如猪皮）；他们有时在10～14天内发生排异。这两种移植物最终都须用自体移植物替换。

当水肿引起筋膜室综合症使压力升高>30mmHg时需进行筋膜切开术。除高压外， 电灼伤 电击伤 电击伤是人造电流流经人体引起的损害。症状轻则有皮肤烧灼伤、内脏和其他软组织损伤，重则导致心律失常和呼吸暂停。需根据病史、临床标准和选择性的实验室检查来诊断。对于严重损伤患者需给予支持治疗和密切看护。 虽然在家庭中发生的意外电击伤（如触碰到电源插座或被小型家用电器电击）很少引起严重伤害或后遗症，但在美... Common.TooltipReadMore (6 治疗参考文献 烧伤是由热、放射、化学或电接触所致的皮肤或其他组织的损伤。烧伤根据深度（浅Ⅱ度、深Ⅱ度和Ⅲ度）和总体表面积（TBSA）受累的百分比进行分类。并发症包括低血容量性休克、吸入性损伤、感染、瘢痕和挛缩。大面积（>20%TBSA）烧伤的病人需要液体复苏。烧伤的治疗包括局部抗生素、常规清洁、抬高患侧，有... Common.TooltipReadMore ）很少出现间隔室综合征。

入院即开始进行理疗有助于减少瘢痕和挛缩，尤其对于皮肤张力高或频繁运动的部位（如脸、手），从而使功能达到最佳。 水肿消退后主动和被动运动变得相对容易，（通过适当的抬高和压缩来增强）；每天运动1-2次。 移植后，练习通常会暂停 3 天，然后再恢复，但在某些中心，会在移植后 24 小时内开始。在深Ⅱ度或Ⅲ度烧伤中受影响的四肢应尽早予夹板固定于功能位，并持续固定（除了运动时）直至完成移植并开始愈合。

门诊治疗包括保持创面干净，并尽可能保持烧伤部位抬高，且压迫四肢（例如，通过绷带上的弹性包裹物）。 应用烧伤软膏需每日进行换药。先用软膏然后覆盖干燥不粘的纱布敷料并加压包扎。银敷料应每 7 到 10 天更换一次，具体取决于具体的产品推荐。更换敷料仅需去除旧的换上新的。生物合成创面敷料在没有化脓时无需更换。其表面仅需覆盖干纱布，干纱布需每天更换。（参见 如何清创和包扎烧伤 如何清创和包扎烧伤 烧伤伤口通常需要清创和/或敷料。 清创（去除无活性组织）和伤口敷料用于降低感染风险并为轻度烧伤提供舒适感。 （另见 烧伤。） 轻微烧伤 绝对禁忌证 Common.TooltipReadMore 。）

根据烧伤严重程度定期门诊随访（对于微小烧伤，24小时内初诊，后7-10天随访1次）。随访内容包括必要时清创、重新评估烧伤深度，评估理疗和移植的指征。若出现感染，如伤口边缘红肿扩大、化脓性渗出物增多、疼痛加剧、创面外观改变出现黑斑或红斑，患者应及早复诊。一旦出现这些症状，应立即就诊以进行评估。2-60岁健康人群的轻度烧伤蜂窝组织炎可以门诊治疗，而其它性质的感染应住院治疗。