外伤性脑损伤（TBI）

脑震荡 (另请参见 运动有关的脑震荡 运动相关性脑震荡 脑震荡是一种轻度脑外伤，体育活动是常见的原因。症状包括意识丧失、意识模糊、记忆困难其他脑功能障碍。诊断依靠临床信息，按需做神经影像学检查。神经影像学不是强制性的，因为很少有任何结构性脑损伤的证据。重返赛场过早可能有害。一旦症状解除，运动员可以逐步恢复竞技活动。... Common.TooltipReadMore ) 是一种短暂的可逆的创伤后意识改变（如意识或记忆的丧失、混乱），持续约数秒到数分钟，通常 < 6小时。

尽管脑震荡短暂的功能障碍可能是由症状，如恶心、头痛、眩晕、记忆障碍和注意力不集中（脑震荡后综合症）引起，但没有结构性脑损伤，也没有严重的神经系统后遗症，这些症状通常会在数周内消退。然而，据认为多次脑震荡可能导致 慢性创伤性脑病 慢性创伤性脑病（CTE） 慢性创伤性脑病（CTE）是反复头部外伤后可能出现的一种进行性变性脑病r b。 （参见 谵妄与痴呆的概述及 痴呆。） 20世纪20年代在拳击手中识别的拳击手痴呆，被认为和最近认识的慢性创伤性脑病是一种疾病。慢性创伤性脑病已被广泛研究。它发生在一些退役职业或大学美式橄榄球运动员、其他有反复头部外伤史的运... Common.TooltipReadMore , 导致严重的脑功能障碍。

脑挫伤可发生于开放性脑损伤或闭合性脑损伤。脑功能损害的范围取决于脑挫伤的大小和位置。大范围挫伤可以导致脑水肿并使颅内压（ICP）增高。在起病后数小时和数天内，挫伤可能会扩大并导致神经功能恶化; 可能需要手术。

旋转运动减速产生的剪切力会导致广泛的轴突纤维断裂和髓鞘断裂，也就是弥漫性轴索损伤。轻微的颅脑损伤有时也可以造成弥漫性轴索损伤。大体结构病变不是DAI的一部分，但是CT扫描和组织病理学检查可以看到白质内有小的出血点。

有时候临床上把DAI定义为：没有局灶性损害表现，但意识丧失> 6小时。

由于损伤而导致的水肿通常会使颅内压增高，从而引起各种各样的 临床表现 病理生理 外伤性脑损伤（TBI）是大脑组织的实质性损伤，可以短暂或持久地损害大脑功能。临床上疑似病例可以通过影像检查确诊（主要是CT检查）。初始治疗包括保持气道开放和维持足够通气、氧合和血压支持。严重损伤者通常需要接受手术，进行监护、记录颅内压。如果颅内压力升高进行减压手术，或去除颅内血肿。受伤后早期几天维持... Common.TooltipReadMore 。

DAI是引起婴儿摇晃综合征的基本损伤。

颅内血肿（脑内出血或脑组织周围出血）见于开放性或闭合性脑损伤，表现为

蛛网膜下腔出血 蛛网膜下隙出血（ SAH ） 蛛网膜下隙出血(subarachnoid hemorrhage)是指突发的出血进入蛛网膜下隙。最常见的自发性出血原因为动脉瘤的破裂。其症状包括突发严重的头痛，常伴有意识丧失或障碍。继发性血管痉挛(引起局灶性脑缺血)、脑膜痉挛、癫痫发作和脑积水... Common.TooltipReadMore 在创伤性脑损伤（TBI）中很常见（SAH—出血位于蛛网膜下腔），但CT表现和动脉瘤性SAH并不相同。继发于TBI的SAH 的血液不会聚集在离散的血肿中。

硬膜下血肿是硬脑膜和蛛网膜之间聚集的血块。急性硬膜下血肿的病因包括：1）脑皮质静脉撕裂，2）皮质和硬脑膜窦之间的桥静脉撕裂。

急性硬膜下血肿患者常见于

颅内血肿和脑组织肿胀（水肿或充血）都会压迫大脑，造成颅内压升高。 当压迫和肿胀同时发生时，死亡率和发病率可能很高。

慢性硬膜下血肿可能出现并在创伤后数周内逐渐引起症状。慢性硬膜下血肿常见于酗酒者和老年患者（特别是服用抗血小板药物或抗凝药物或脑萎缩患者）。老年患者可能认为头部受伤相对微不足道，甚至可能已经遗忘。与急性硬膜下血肿相反，慢性硬膜下血肿很少出现脑水肿和颅内压增高。

硬膜外血肿 （出血位于颅骨和硬脑膜之间）比硬膜下血肿少见。硬膜外血肿通常由动脉出血引起，出血量大，血肿迅速增大。最典型的就是颞骨骨折损伤脑膜中动脉引起硬膜外血肿。如不干预，动脉性硬膜外血肿会迅速恶化，导致死亡而静脉性硬膜外小血肿很少致命。

脑内血肿 指脑实质内出血聚积。创伤时，脑挫伤常常合并脑内血肿。当一个或多个脑挫伤发生血肿的确切时间并不好判断。颅内压增高、 脑疝 脑疝 当颅内压升高导致脑组织通过颅内硬脑膜屏障的开口（例如，小脑幕切迹）时异常突出，就会发生脑疝。 因为婴儿出生后颅骨坚硬，颅内肿块或肿胀可能会增加颅内压，有时会导致颅脑组织通过颅内硬脑膜屏障之一（小脑幕切迹，大脑镰，枕骨大孔）时发生脑组织突出（疝出）。当颅内压充分升高时，无论何种原因，都可能发生库欣反射... Common.TooltipReadMore 和脑干功能衰竭会相继发生，尤其是发生颞叶血肿时。

贯通伤的定义包含骨折。闭合性损伤也可能导致颅骨骨折，可表现为线性骨折、凹陷性骨折或粉碎性骨折。出现骨折表明损伤外力强大。

大多数单纯线性骨折并且没有神经系统损伤的患者脑损伤风险不高，但是任何伴有神经系统损伤的骨折患者颅内血肿的风险都会增加。

涉及特殊风险的颅骨骨折包括

不同类型脑外伤的症状大多相似。

硬膜外血肿症状通常在损伤后几分钟到几小时内发生（没有症状的期间是所谓的清醒间隔），包括

瞳孔扩大伴对光反应消失通常提示脑疝。部分患有硬膜外血肿的患者意识丧失，随后有短暂的清醒期，之后神经功能逐渐恶化。

急性硬膜下血肿 通常与方向、唤醒水平和/或认知的改变有关。由于潜在的脑挫伤和水肿，即使很小，它们通常也与颅内压 (ICP) 升高有关。症状包括

脑内血肿和挫伤 可引起局灶性神经功能障碍，如偏瘫，意识进行性恶化，或两者兼而有之。

无论什么原因造成的颅内压或ICP增高（例如，血肿，水肿，充血）都会导致意识进行性恶化。

下丘脑和其他重要皮层下结构损伤引起的自主神经功能障碍可导致

颅内压增高有时引起呕吐，但并无特异性。颅内压显著增加的经典表现为以下的组合（称为库欣三联征）：

呼吸通常缓慢且不规则。重度弥漫性脑损伤或颅内压显著增高都会导致去皮质强直或去大脑强直。两者都是预后不良的表现。

小脑幕切迹疝 小脑幕疝 当颅内压升高导致脑组织通过颅内硬脑膜屏障的开口（例如，小脑幕切迹）时异常突出，就会发生脑疝。 因为婴儿出生后颅骨坚硬，颅内肿块或肿胀可能会增加颅内压，有时会导致颅脑组织通过颅内硬脑膜屏障之一（小脑幕切迹，大脑镰，枕骨大孔）时发生脑组织突出（疝出）。当颅内压充分升高时，无论何种原因，都可能发生库欣反射... Common.TooltipReadMore 会导致昏迷、单侧或双侧瞳孔散大，对光反应消失、偏瘫（通常是单侧散大瞳孔的对侧肢体）和库欣三联征。

颅底骨折可能导致以下结果：

面神经功能损害可立即发生或延迟后发生。

颅腔的其他骨折有时可扪及，特别是有头皮裂伤和塌陷畸形。 然而，帽状腱膜下出血也可能出现类似塌陷畸形。

慢性硬膜下血肿的患者可能表现为日益加重的头痛、时轻时重的嗜睡状态或是意识混乱（类似痴呆早期表现）、轻到中度的偏瘫或局灶性神经功能缺损和/或癫痫发作。

记忆丧失可能会持续存在，可以是逆行性或顺行性遗忘（如，创伤后即发生的事件）

脑震荡后综合征常发生于中度或重度脑震荡之后，包括持续性头痛、头晕、疲乏、注意力不集中、波动性健忘、抑郁、冷漠和焦虑。嗅觉（和味觉）、有时是听觉常常会改变或丧失，视觉很少发生这种情况。数周或数月后症状常自行消失。

在重度甚至是中度脑外伤后，认知和神经精神障碍会持续一段时间，尤其是当结构性损伤比较严重时。 常见问题包括

小部分患者会出现迟发癫痫（损伤后>7天发生），常在损伤后数周、数月甚至是数年后发生。中枢运动损害（痉挛运动削弱）、步态和平衡功能障碍、共济失调、感觉缺失也会发生。

持续 植物状态 植物状态 植物状态是一种无反应状态，患者无意识内容。这是由于大脑半球功能完全失去，却保留了足够的间脑和脑干功能，因而自主反射、运动反射以及睡眠觉醒周期得以保存。患者可能保留一些复杂的反射，包括眼球运动，打哈欠和对有害刺激产生的自主运动，但是却失去了对自己和周围环境的知觉。最低意识状态... Common.TooltipReadMore 可能是由于脑外伤破坏了前脑认知功能，而未损害脑干。自我意识和精神活动消失，但是自主和运动反射保留，睡眠-觉醒周期正常。损伤后植物人状态持续到3个月时，少有患者恢复正常的神经功能，到6个月后几乎无人恢复。

即使在脑外伤数年后，神经功能仍有可能逐渐恢复，但最快的恢复期是在最初的6个月。

对伤情应作全面的初步评估(见表 创伤患者的治疗方法：评估和治疗 病情评估和处理 外伤是1～44岁人群的首位死因。在美国，2020年有278345例创伤死亡病例，其中约70%是意外死亡。在蓄意伤害致死病例中，65％以上为自残。除了死亡病例，每年有约3790万的外伤急诊病例，260万入院治疗。 绝大多数严重但不立即致命的伤者能在配备专业人员和诊疗规范的指定创伤救治中心得到良好的治疗... Common.TooltipReadMore )。 评估气道通畅性和呼吸。 严重损伤的患者应同时进行TBI的诊断与治疗。

快速、集中的 神经系统评估 神经系统检查简介 神经系统检查的目的是确定患者的大脑、特殊感觉、脊髓、外周神经、肌肉和皮肤受体是否功能正常。在进行检查时，临床医生应将检查结果与神经系统的解剖结构联系起来。有了这些信息，对导致患者症状的疾病的鉴别诊断可以更加集中。反复进行神经系统检查有助于评估患者的病程和/或对治疗的反应。... Common.TooltipReadMore 也是初步评估的一部分，它包括格拉斯哥昏迷评分(GCS)评分和瞳孔对光反应。理想的评估应在给予麻醉剂和镇静剂前进行。 每隔一段时间要对患者进行反复评估（如，起初每15～30分钟1次，病情稳定后每1小时1次）。之后，病情的改善或恶化有助于对损伤的严重程度和预后进行判断。

只要患者病情充分稳定就要尽早进行全面的神经系统检查。婴儿和儿童应该仔细检查有无视网膜出血，此可提示婴儿摇晃综合征。成人眼底镜检查可显示外伤性视网膜剥离和因颅内压（ICP）增高引起的视网膜静脉搏动缺失；但尽管有脑损伤，检查结果也可正常。

当意识丧失或记忆持续 < 6小时，并且症状不能由神经影像学上看到的脑损伤来解释，诊断脑震荡。

当意识丧失超过6小时，CT上可见微出血时，怀疑弥漫性轴索损伤(DAI)。

其他类型的TBI诊断通过CT或MRI进行。

有下述情况的病人应做影像学检查：意识不清持续时间较长、GCS < 15、有神经系统定位体征、持续呕吐、癫痫、意识丧失病史或临床怀疑有骨折。然而，因为遗漏血肿的临床和法律后果非常严重，很多即使很小的脑部损伤患者被要求进行 CT 计算机断层扫描 CT 显示涉及右侧髋臼的骨溶解局灶区域（箭头），与颗粒疾病一致。 在CT，使用一个X射线源和X射线探测器组合成环状结构，患者平卧其中的移动平台，通过在患者周围旋转以得到图像。通常，多层扫描仪具有4～64排以上多个探测器，因为较多的探测器能够获得更快的扫描速度和更高分辨率的图像。这对心脏及腹部器官的成... Common.TooltipReadMore 检查。 但是，临床医生需要权衡CT检查的收益和对年轻患者的放射性危害。

尽管X线平片能检出一部分颅骨骨折，但不能评价脑部损伤，还延误其他提供确定性信息的脑影像学检查，一般不使用。

CT是病程初期影像学检查最好的选择，能发现血肿、挫伤、颅骨骨折（能够看到细微的裂口从而发现临床怀疑的颅底骨折，否则可能看不到），有时也能发现弥散性轴索损伤。

CT可以显示以下内容：

与脑组织相比，慢性硬膜下血肿显示低密度，而亚急性硬膜下血肿可能具有与脑组织类似的射线不透性（等密度）。等密度硬膜下血肿，特别是如果双侧和对称的，可能只会出现微小的异常。在严重贫血的患者中，急性硬膜下血肿可能与脑组织呈现等密度。个别患者可能与这些典型表现不同。

颅内占位效应征象有沟回消失、脑室池受压和中线移位。缺乏这些征象不能除外颅内压增高，出现占位效应时也可能颅内压正常。

一般中线移位>5mm是手术清除血肿的指征。

MRI有助于在随后的病程中检测到更多细微挫伤、弥漫性轴索损伤和脑干损伤。 在诊断极小的急性或等密度的亚急性和慢性硬膜下血肿时，MRI通常比CT更敏感。未经证实的初步资料提示某些MRI表现可以判断预后。

血管造影 血管造影术 血管造影有时被称为常规血管造影，以区分 CT血管造影术（CTA) 和 磁共振血管造影术（MRA)。血管造影术提供了血管的详细影像，通常是心脏、肺脏、脑部和腿部的血管。血管造影术能提供静态或者动态影像（称为电影血管造影）。 通过插入被检血管的导管将血管造影剂注入血管。可以使用局部麻醉剂或镇静剂。如果导... Common.TooltipReadMore 、 CT血管造影 CT血管造影术 CT 显示涉及右侧髋臼的骨溶解局灶区域（箭头），与颗粒疾病一致。 在CT，使用一个X射线源和X射线探测器组合成环状结构，患者平卧其中的移动平台，通过在患者周围旋转以得到图像。通常，多层扫描仪具有4～64排以上多个探测器，因为较多的探测器能够获得更快的扫描速度和更高分辨率的图像。这对心脏及腹部器官的成... Common.TooltipReadMore 、 MRI血管造影对评 磁共振成像 脑的矢状 T1 加权图像显示正常的中线结构。 右膝矢状质子密度加权 3 特斯拉磁共振图像显示半月板囊分离涉及内侧半月板后角（箭头）。 MRI利用磁场和无线电波来产生组织的薄层影像（断层影像）。正常情况下，组织内的质子自旋产生微小的磁场，是随机排列的。当组织被置于MRI装置的强磁场中，磁轴沿磁场排列。... Common.TooltipReadMore 估血管损伤非常有用。 例如，当怀疑血管受损而CT结果同体格检查矛盾时（如，CT正常或不能解释的偏瘫，怀疑继发于血管血栓形成或颈动脉夹层栓塞）。

如果患有轻度损伤的患者仅有短暂意识丧失，或者没有意识丧失，且生命体征稳定，头颅CT扫描、精神和神经功能正常，如果家属或朋友能在后续24小时内密切观察患者，那么患者就可以离院回家。如果出现下列症状，应把患者送回医院：

如果患者有意识丧失、精神或神经功能异常，抑或出院后无法得到密切观察，则需留在急诊室或医院过夜观察。如果症状持续，8～12小时后随访CT。 如果没有神经系统改变，仅头颅CT提示轻微异常（如，小挫伤，没有占位效应的硬膜下小血肿，点状或少量的创伤性蛛网膜下腔出血），则患者可能只需在24小时内随访CT。 CT结果稳定、神经系统检查正常的患者可以出院回家。

(参见 the 2016 practice guideline of the Brain Trauma Foundation of the American Association of Neurological Surgeons Guidelines for the management of severe traumatic brain injury, 4th edition.)

中度损伤患者通常不需要气管插管和机械通气（除非出现其他损伤），也不需要颅内压监测。然而，由于病情可能恶化，即使头部CT检查正常，病人也需要住院观察。

严重受伤的患者收入ICU。由于气道保护反射受损，颅内压增高，给予 气管内插管 机械通气概述 机械通气能够。 无创通气, 包括各类面罩 有创通气，包括 气管插管 选择和使用适当的机械通气技术需要医生理解呼吸力学。 气管插管和机械通气的指征有很多(见表 需要进行气道管理的情境)，但一般而言，当临床表现和实验室检查提示患者不能维持足够氧合和通气时，就应考虑机械通气治疗。 Common.TooltipReadMore 并同时采取措施避免颅高压。

建议根据ICP监测信息管理严重脑外伤患者，以减少院内和损伤后2周的死亡率（1 治疗参考文献 外伤性脑损伤（TBI）是大脑组织的实质性损伤，可以短暂或持久地损害大脑功能。临床上疑似病例可以通过影像检查确诊（主要是CT检查）。初始治疗包括保持气道开放和维持足够通气、氧合和血压支持。严重损伤者通常需要接受手术，进行监护、记录颅内压。如果颅内压力升高进行减压手术，或去除颅内血肿。受伤后早期几天维持... Common.TooltipReadMore 、 2 治疗参考文献 外伤性脑损伤（TBI）是大脑组织的实质性损伤，可以短暂或持久地损害大脑功能。临床上疑似病例可以通过影像检查确诊（主要是CT检查）。初始治疗包括保持气道开放和维持足够通气、氧合和血压支持。严重损伤者通常需要接受手术，进行监护、记录颅内压。如果颅内压力升高进行减压手术，或去除颅内血肿。受伤后早期几天维持... Common.TooltipReadMore ）；然而，一些证据表明，仅使用临床和影像学评估相结合的管理也可获得相同的结果（3）。脑灌注压 (CPP) 监测也被推荐作为管理的一部分，因为有证据表明它可能有助于减少伤后2周的死亡率（4 治疗参考文献 外伤性脑损伤（TBI）是大脑组织的实质性损伤，可以短暂或持久地损害大脑功能。临床上疑似病例可以通过影像检查确诊（主要是CT检查）。初始治疗包括保持气道开放和维持足够通气、氧合和血压支持。严重损伤者通常需要接受手术，进行监护、记录颅内压。如果颅内压力升高进行减压手术，或去除颅内血肿。受伤后早期几天维持... Common.TooltipReadMore ）。然而，应继续使用GCS和瞳孔反应进行密切监测，重复CT扫描，尤其当出现难以解释的颅内压增高时。

颅内压增高的治疗原则包括：

脑外伤患者需要保护气道或 机械通气，常在 快速诱导 气管插管术 大多数病人通过气管插管建立人工气道，可以是。 口咽通气管（通过口腔插入管） 鼻咽气管（通过鼻子插入的管子） 在大多数情况下，经口气管插管优于经鼻气管插管，并且通过直接喉镜或视频喉镜进行（见 如何使用视频喉镜进行经口气管插管）。 经口气管插管特别适用于呼吸停止和危重病人，因为操作较经鼻插管更快。而后者... Common.TooltipReadMore 下 经口气管插管 机械通气概述 机械通气能够。 无创通气, 包括各类面罩 有创通气，包括 气管插管 选择和使用适当的机械通气技术需要医生理解呼吸力学。 气管插管和机械通气的指征有很多(见表 需要进行气道管理的情境)，但一般而言，当临床表现和实验室检查提示患者不能维持足够氧合和通气时，就应考虑机械通气治疗。 Common.TooltipReadMore （用麻醉剂）而不是清醒状态下经鼻气管插管 鼻气管插管可引起咳嗽和作呕，从而升高ICP。 气道操作时，使用药物尽可能减少颅内压升高，如在麻醉给药前1~2分钟，静脉注射利多卡因1.5mg/kg。依托咪酯对血压的影响很小，是一种很好的麻醉诱导剂，成人静脉注射剂量为0.3mg/kg（或对于标准体重的成人直接给予20mg），儿童注射剂量为0.2～0.3mg/kg。如果没有低血压且预期不可能发生低血压的话，另一选择为使用异丙酚0.2～1.5mg/kg静脉注射。琥珀酰胆碱1.5mg/kg静脉注射是肌松药的经典用法。

评估氧合和通气的充分性 应使用脉搏血氧仪和动脉血气（如果可能的话，使用呼气末CO2)。目标是PaCO2达到正常水平（38～42 mmHg）。现已不再推荐使用预防性过度通气（PaCO2 25～35 mmHg）。低PaCO2通过促使脑血管收缩降低ICP，但同时也降低大脑灌注，有潜在缺血可能。因此，过度通气（目标PaCO2 30～35 mmHg）只在最初的几小时内，如果ICP对其他措施无反应的情况下使用。

ICP 颅内压（ICP）监测 对危重病人的一些监测依赖于直接观察和体检，而且是间歇性的，频率取决于病人的病情。由需要特殊培训和经验才能操作的复杂设备提供的其他监测是持续不断的。如果超出某些生理参数，大多数此类设备会发出警报。每个重症监护室（ICU）都应严格遵循报警的处理步骤。... Common.TooltipReadMore 和CPP监测和控制, 在使用时推荐用于无法遵循简单指令的严重TBI患者，尤其是那些头部CT异常的患者。治疗目标是维持ICP < 25(有时截止到20)mmHg，CPP尽可能达到60mmHg。抬高床头30°并使患者头部位于中线位置以加强脑静脉引流（这样可以降低ICP）。若有需要，置入脑室导管引流脑脊液，降低ICP。一项多中心研究发现，根据监测的ICP指导治疗，和根据临床和CT表现(指导治疗相比，两组脑外伤的恢复没有区别 (3 治疗参考文献 外伤性脑损伤（TBI）是大脑组织的实质性损伤，可以短暂或持久地损害大脑功能。临床上疑似病例可以通过影像检查确诊（主要是CT检查）。初始治疗包括保持气道开放和维持足够通气、氧合和血压支持。严重损伤者通常需要接受手术，进行监护、记录颅内压。如果颅内压力升高进行减压手术，或去除颅内血肿。受伤后早期几天维持... Common.TooltipReadMore )。然而，这些研究结果的解释存有争议，部分因为研究中心所在诊疗场景与美国不同，限制了结果的外推。

镇静 可以防止焦虑、过度肌肉活动（如谵妄时），并有助于减轻对疼痛的反应，有助于防止颅内压增高。为了镇静，成人常使用异丙酚（儿童禁忌），其起效快、作用时间短；0.3mg/（kg•h）持续静脉注射，根据需要逐步增加剂量（最大可用至3mg/（kg•h）。无需首剂静脉推注。最常见的负反应是低血压。长期大剂量使用该药可以引起胰腺炎。 苯二氮䓬类药物（如咪达唑仑、劳拉西泮）也常用于镇静，但起效不如异丙酚快，个体剂量-反应难以预计。抗精神病药延缓康复，应尽量避免使用。罕有需要使用麻醉剂的情况，若有，须确保充分的镇静。

适当镇痛通常需要阿片类药物。

维持正常的血容量和血清渗透压 （等渗或轻微高渗状态，目标血渗透压295～320mOsm/kg[295 ~ 320 mmol/kg]）非常重要。为了控制ICP，高渗盐水溶液（3%或23.4%）是比甘露醇更有效的渗透剂。按需以2至3mL/kg静注用药，或者1mL/kg/h的连续输注。监测血清钠水平，并保持≤155mEg/L(155 mmol/L)。

静注渗透性利尿剂（如甘露醇）用于降低ICP，维持血渗透压。然而，它们应该用于病情恶化的患者，或是用于血肿患者术前准备。20%甘露醇 溶液按0.5～1g/kg（2.5～5mL/kg）大于15~30分钟静脉注射，按需重复使用（通常是每6～8小时1次），剂量范围0.25～0.5g/kg（1.25～2.5mL/kg）；甘露醇可以降低颅内压数小时。若患者有严重的冠状动脉疾病、心力衰竭、肾功能不全或肺血管充血必须谨慎使用 甘露醇，因甘露醇 能迅速增加血容量。因为渗透性利尿剂增加肾脏对水的排泄多于钠的排泄，长期使用 甘露醇 也会导致脱水和高钠血症。呋塞米1mg/kg静脉注射有助于减少体内水分总量，尤其对于有一过性高血容量而又要避免使用甘露醇的患者。在使用渗透性利尿剂时，应密切监测水和电解质平衡。

当颅内压增加对其他干预治疗无效时，可以考虑去骨瓣减压术 ，有时也可以作为一种主要措施(例如，在手术时引流大量血肿)。对于开颅手术，颅骨的很大一部分被整块移除(稍后更换)并进行硬脑膜成形术以允许向外的脑肿胀。骨骼去除的数量和位置取决于损伤本身，但开口必须足够大，以防止受压脑组织肿胀抵触到缺损边缘。一项比较颅骨切除术和医疗管理的随机试验，颅骨切除术后6个月的总体死亡率降低，但严重残疾和植物状态的发生率更高，良好的功能恢复率相似（5 治疗参考文献 外伤性脑损伤（TBI）是大脑组织的实质性损伤，可以短暂或持久地损害大脑功能。临床上疑似病例可以通过影像检查确诊（主要是CT检查）。初始治疗包括保持气道开放和维持足够通气、氧合和血压支持。严重损伤者通常需要接受手术，进行监护、记录颅内压。如果颅内压力升高进行减压手术，或去除颅内血肿。受伤后早期几天维持... Common.TooltipReadMore ）。

戊巴比妥钠昏迷法 ，对于难治性颅高压是一个更为复杂且目前不太受欢迎的选择。给予10mg/kg戊巴比妥钠静脉注射大于30分钟诱导昏迷，之后按5mg/（kg•h）用药3小时，然后1-2mg/（kg•h）维持输注。调整剂量至抑制脑电活动发放，脑电图（EEG）需要持续监测。常有低血压，可予静脉输液，如果需要，使用血管升压药。

治疗性全身低温疗法至今未证实有效。

高剂量皮质类固醇曾被提倡用于减少脑水肿和ICP。然而，皮质类固醇对控制ICP无用，不推荐使用。在一项大规模的随机安慰剂对照研究中，TBI 8小时内给予的皮质类固醇增加了幸存者的死亡率和严重残疾率(6 治疗参考文献 外伤性脑损伤（TBI）是大脑组织的实质性损伤，可以短暂或持久地损害大脑功能。临床上疑似病例可以通过影像检查确诊（主要是CT检查）。初始治疗包括保持气道开放和维持足够通气、氧合和血压支持。严重损伤者通常需要接受手术，进行监护、记录颅内压。如果颅内压力升高进行减压手术，或去除颅内血肿。受伤后早期几天维持... Common.TooltipReadMore )。

不同的神经保护剂已经在研发中，但临床试验无一显示有疗效。

癫痫发作 发作疾病 发作是大脑皮层灰质的异常、不规则的放电，并引起大脑功能的一过性失常。典型的发作表现为意识障碍、感觉异常、局部的不自主运动和惊厥（随意肌的广泛的剧烈不自主运动）。诊断可能是临床性的，包括新发癫痫的神经成像、实验室测试和脑电图（EEG）结果，或先前诊断的癫痫病的抗癫痫药物（抗惊厥药）水平。治疗包括尽可能... Common.TooltipReadMore 会加重脑损伤，增高颅内压，应及时治疗。 有重大结构损伤（如较大的挫伤或血肿、脑裂伤、凹陷性骨折）或GCS评分<10的患者，应考虑预防性使用抗惊厥药。

如果使用苯妥英，应给予20mg/kg负荷剂量静脉注射（最大速率为50mg/min以预防心血管不良反应如低血压和心动过缓）。开始静脉维持剂量成人是2～2.7mg/kg，一日3次；儿童的剂量稍高（对于<4岁的儿童最大可用至5mg/kg，一日2次）。应该监测血药浓度以调整剂量。

治疗持续时间长短不一，有赖于损伤类型和脑电图结果。如果在一周内没有癫痫发作，应停用抗癫痫药，因其没有预防癫痫发作的作用。

新型抗癫痫药仍在研究中。在一些没有中心静脉通路的患者中使用了一种具有更好水溶性的苯妥英钠 - 磷苯妥英，因为它通过外周静脉给药降低了血栓性静脉炎的风险。剂量与 苯妥英钠.相同左乙拉西坦的使用越来越多，尤其在肝病患者上。

线性闭合性骨折不需要特殊处理。

压低的骨折有时需要手术来抬高碎片，处理撕裂的皮质血管，修复硬脑膜并清除受伤的大脑。

开放性骨折可能需要手术清创，除非没有脑脊液泄漏或骨折凹陷小于颅骨的厚度。

额骨骨折是可以修复的，特别是如果有明显的前后台移位（出于美容原因）或潜在的硬膜撕裂伤导致的脑脊液漏入鼻腔。

预防性使用抗生素是有争议的，因为其有效性数据有限，并且担心它会促进耐药菌株产生。

颅内血肿需要及时手术清除血肿，以预防或治疗脑组织移位受压。因此，必须尽快请神经外科会诊。

但是，并非所有血肿都需要手术切除。 小的脑内血肿很少需要手术。小的硬膜下血肿通常也不需要外科手术。

表明需要急诊手术的因素 包括

慢性硬膜下血肿需要外科手术引流，但是不如急性硬膜下血肿那么紧急。硬膜外的大血肿或动脉性血肿需要外科手术，而静脉性的小血肿可以只做CT随访。

贫血 贫血的病因学 贫血是(RBCs)数量减少，导致红细胞压积和血红蛋白含量减少。（参见 红细胞生成。) 红细胞的数量代表着红细胞生成和破坏或丢失之间的平衡。因此，贫血可由三种基本机制中的一种或多种引起（见表 贫血的病因分类）： 失血 红细胞生成不足 过度溶血（红细胞破坏） Common.TooltipReadMore 和 血小板减少症 血小板减少症：其他原因 血小板破坏过多的原因包括免疫因素（病毒感染、药物、结缔组织病或淋巴细胞增殖性疾病、输血）或非免疫因素（脓毒血症，急性呼吸窘迫综合征）。临床表现为瘀斑、紫癜和黏膜出血。根据病因进行实验室检查。病史可能是诊断的唯一提示。治疗需纠正原发疾病。 ... Common.TooltipReadMore 是患有TBI的患者的常见问题。 但输血可导致更多的并发症和更高的死亡率；因此，TBI患者的输血门槛应该高一些，与其他重症监护患者相同。

高血糖预测ICP升高，脑代谢受损，尿路感染和菌血症的风险增加;因此，对TBI患者进行了仔细的血糖控制。然而，在一项随机对照试验中，强化方案（维持血糖<80至120 mg/dl[4.4="" ~="" 6.7=""><220 mg/dl[12.2="" mmol/l]）比较，6个月时gcs评分相同，但与强化方案中低血糖发作的发生率更高="">7 治疗参考文献 外伤性脑损伤（TBI）是大脑组织的实质性损伤，可以短暂或持久地损害大脑功能。临床上疑似病例可以通过影像检查确诊（主要是CT检查）。初始治疗包括保持气道开放和维持足够通气、氧合和血压支持。严重损伤者通常需要接受手术，进行监护、记录颅内压。如果颅内压力升高进行减压手术，或去除颅内血肿。受伤后早期几天维持... Common.TooltipReadMore )。

不同程度的低体温已被提倡用于颅脑损伤后急性期，通过改善神经保护作用和降低颅内压来加快神经功能恢复。然而，多项随机对照试验表明，与标准药物治疗相比，早期（2.5小时内），短期（伤后48小时）预防性低温并不能改善严重TBI患者的预后，并且增加了凝血功能障碍和心血管疾病不稳定的风险 (8 治疗参考文献 外伤性脑损伤（TBI）是大脑组织的实质性损伤，可以短暂或持久地损害大脑功能。临床上疑似病例可以通过影像检查确诊（主要是CT检查）。初始治疗包括保持气道开放和维持足够通气、氧合和血压支持。严重损伤者通常需要接受手术，进行监护、记录颅内压。如果颅内压力升高进行减压手术，或去除颅内血肿。受伤后早期几天维持... Common.TooltipReadMore , 9).

钙通道阻滞剂已被用于预防脑外伤后脑血管痉挛，保持脑血流，从而防止进一步的损伤。然而，对急性TBI和创伤性蛛网膜下腔出血患者的钙通道阻滞剂随机对照试验的综述得出结论，它们的有效性仍不确定(10 治疗参考文献 外伤性脑损伤（TBI）是大脑组织的实质性损伤，可以短暂或持久地损害大脑功能。临床上疑似病例可以通过影像检查确诊（主要是CT检查）。初始治疗包括保持气道开放和维持足够通气、氧合和血压支持。严重损伤者通常需要接受手术，进行监护、记录颅内压。如果颅内压力升高进行减压手术，或去除颅内血肿。受伤后早期几天维持... Common.TooltipReadMore )。

当神经系统功能缺陷持续存在，需要康复治疗。 脑损伤后的康复 脑损伤 康复的目的在于促进功能丧失的恢复。(参见 康复学概述。） 关节炎患者能从活动及锻炼中受益，以增加关节活动范围和力量来保护关节。比如病人会被建议： 宁可让一锅含有面条的沸水滑落在地，而不让患者将其从火炉端至水槽（为了避免过度疼痛或者扭伤关节）... Common.TooltipReadMore 最好以团队合作的方式进行，将物理，职业和语言治疗，技能培养活动和咨询结合起来满足患者的社会和情感需求。脑损伤援助团队会向有脑损伤患者的家庭提供帮助。

昏迷超过24小时的患者中，50%有严重的神经系统后遗症，需要长期康复，特别是认知功能和情感方面的康复。康复治疗应尽早计划。