默沙东 诊疗手册

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默沙东诊疗手册
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并发症

症状和体征

诊断

治疗

关键点

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胸外伤
胸创伤概述
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心包填塞
连枷胸
血胸
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肋骨骨折

作者：

Thomas G. Weiser

, MD, MPH, Stanford University School of Medicine

最后一次全面审校/修订者 1月 2017| 内容末次修改日期 1月 2017
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主题资源

钝性胸外伤可引起一根或多根肋骨骨折。

（参考 胸外伤概述）

胸壁钝性损伤导致的肋骨骨折通常需要很大力量（例如，急剧减速，棒球击中，摔倒等）；然而对于老年人仅需要轻度或中度力量（例如轻微跌倒）即可造成骨折。如果超过2根相邻肋骨有2处骨折，在每根肋骨骨折处可形成连枷胸。

经验与提示

  • 老年人的轻微外伤（例如跌倒）可导致肋骨骨折，可能足以致命。

伴随发生的胸部损伤包括：

  • 主动脉、锁骨下血管和心脏损伤（不常见，多发生于急剧减速，特别是第1或第2肋骨骨折时）

  • 脾或腹部损伤（第7-12肋任一肋骨骨折）

  • 肺撕裂伤或肺挫伤

  • 气胸({blank} 气胸（外伤性） 和 {blank} 气胸（张力性）)

  • 血胸

  • 气管支气管损伤（少见）

并发症

大多数并发症由伴随损伤引起。单根肋骨骨折可引起疼痛，但很少有并发症。然而，吸气受限（疼痛引起的吸气不充分）可引起肺不张 和肺炎，特别是老年人或多处骨折的患者。因此，老年人由于肋骨骨折的死亡率很高（高达20％）健康年轻人和1根或2根肋骨骨折的患者很少发生这些并发症。

症状和体征

疼痛剧烈，身体活动可使疼痛加剧（包括咳嗽或深呼吸），并持续数周。受累肋骨很软，有时医生可在触诊时可触及受累肋骨节段移动而产生的捻发感。

诊断

  • 通常胸部X线

胸壁触诊可发现骨折。有些医生认为临床评估对微小创伤的健康患者已经足够。然而，严重钝性创伤的患者应进行胸部X线检查，以了解是否存在伴随损伤（如气胸，肺挫伤）。许多肋骨骨折在胸片中不可见；而肋骨片可以发现肋骨骨折，但通过X线明确所有肋骨骨折是不必要的。临床怀疑伴随损伤时应进行其他相应的检查。

治疗

  • 镇痛

  • 肺部清洁

尽管阿片类药物可抑制呼吸，使肺不张加重，仍然需要给予阿片类药物镇痛。有些医生同时给予NSAIDs药物止痛。

为了尽量减少肺部并发症，患者应自觉经常（例如每小时）深呼吸或咳嗽。用手掌或枕头按住（本质上是夹板固定）受累部位，可在深呼吸或咳嗽时减轻疼痛。如果病人存在3处或以上骨折，或有心肺功能不全，应立即住院治疗。病人应避免制动（如包扎或包裹），以免限制呼吸而产生肺炎和肺不张。如果口服或静注止痛药后患者不能咳嗽或深呼吸，可以考虑硬膜外给药或肋间神经阻滞。

关键点

  • 相对于肋骨骨折本身，骨折后夹板固定是引起肺、脾脏或血管损伤或肺炎的主要原因。

  • 用X线筛查所有肋骨骨折是不必要的。

  • 疼痛很严重并且持续数周，通常需要阿片类镇痛药。

  • 病人应避免制动（包扎或包裹），以免限制呼吸而产生肺炎和肺不张。

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