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肋骨骨折

作者:

Thomas G. Weiser

, MD, MPH, Stanford University School of Medicine

最后一次全面审校/修订者 1月 2017| 内容末次修改日期 1月 2017
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钝性胸外伤可引起一根或多根肋骨骨折。

(参考 胸外伤概述

胸壁钝性损伤导致的肋骨骨折通常需要很大力量(例如,急剧减速,棒球击中,摔倒等);然而对于老年人仅需要轻度或中度力量(例如轻微跌倒)即可造成骨折。如果超过2根相邻肋骨有2处骨折,在每根肋骨骨折处可形成连枷胸

经验与提示

  • 老年人的轻微外伤(例如跌倒)可导致肋骨骨折,可能足以致命。

伴随发生的胸部损伤包括:

  • 主动脉、锁骨下血管和心脏损伤(不常见,多发生于急剧减速,特别是第1或第2肋骨骨折时)

  • 脾或腹部损伤(第7-12肋任一肋骨骨折)

  • 肺撕裂伤或肺挫伤

  • 气管支气管损伤(少见)

并发症

大多数并发症由伴随损伤引起。单根肋骨骨折可引起疼痛,但很少有并发症。然而,吸气受限(疼痛引起的吸气不充分)可引起肺不张肺炎,特别是老年人或多处骨折的患者。因此,老年人由于肋骨骨折的死亡率很高(高达20%)健康年轻人和1根或2根肋骨骨折的患者很少发生这些并发症。

症状和体征

疼痛剧烈,身体活动可使疼痛加剧(包括咳嗽或深呼吸),并持续数周。受累肋骨很软,有时医生可在触诊时可触及受累肋骨节段移动而产生的捻发感。

诊断

  • 通常胸部X线

胸壁触诊可发现骨折。有些医生认为临床评估对微小创伤的健康患者已经足够。然而,严重钝性创伤的患者应进行胸部X线检查,以了解是否存在伴随损伤(如气胸,肺挫伤)。许多肋骨骨折在胸片中不可见;而肋骨片可以发现肋骨骨折,但通过X线明确所有肋骨骨折是不必要的。临床怀疑伴随损伤时应进行其他相应的检查。

治疗

  • 镇痛

  • 肺部清洁

尽管阿片类药物可抑制呼吸,使肺不张加重,仍然需要给予阿片类药物镇痛。有些医生同时给予NSAIDs药物止痛。

为了尽量减少肺部并发症,患者应自觉经常(例如每小时)深呼吸或咳嗽。用手掌或枕头按住(本质上是夹板固定)受累部位,可在深呼吸或咳嗽时减轻疼痛。如果病人存在3处或以上骨折,或有心肺功能不全,应立即住院治疗。病人应避免制动(如包扎或包裹),以免限制呼吸而产生肺炎和肺不张。如果口服或静注止痛药后患者不能咳嗽或深呼吸,可以考虑硬膜外给药或肋间神经阻滞。

关键点

  • 相对于肋骨骨折本身,骨折后夹板固定是引起肺、脾脏或血管损伤或肺炎的主要原因。

  • 用X线筛查所有肋骨骨折是不必要的。

  • 疼痛很严重并且持续数周,通常需要阿片类镇痛药。

  • 病人应避免制动(包扎或包裹),以免限制呼吸而产生肺炎和肺不张。

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