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气胸(外伤性)

作者:

Thomas G. Weiser

, MD, MPH, Stanford University School of Medicine

最后一次全面审校/修订者 1月 2017| 内容末次修改日期 1月 2017
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外伤性气胸指外伤导致胸膜腔积气,并引起部分或完全性肺塌陷。症状包括损伤引起的胸痛以及呼吸困难。通过胸部X线进行诊断。治疗方法是胸腔闭式引流。

(参考 胸外伤概述

自发性气胸不在此讨论。

气胸可由穿透性或闭合性外伤引起;许多患者伴有血胸(血气胸)。气胸可能由于横穿纵隔的穿透性伤口(例如,乳头或肩胛骨内侧伤口)或严重闭合性伤口损伤气管支气管树引起。气胸的气体可以进入胸部和/或颈部的软组织(皮下气肿),或纵隔(纵膈气肿)。

除非有基础肺疾病,单纯单侧气胸,即使大量气胸,多数患者也能很好耐受。然而,张力性气胸可引起严重的低血压,开放性气胸 可引起通气不足。

症状和体征

患者通常有胸膜炎性胸痛、呼吸困难、呼吸急促和心动过速。

大量气胸时受累胸廓呼吸音低且叩诊过清音。然而这些临床表现不典型并且在嘈杂环境中难以发现。皮下气肿触诊时可及捻发感;可仅仅为局部气肿,也可累及胸壁及颈部;广泛皮下气肿提示气管支气管树受累。

纵膈气肿时可产生典型的与心跳同步的杂音(Hamman征或Hamman杂音),但并不是经常存在,有时由食道损伤引起。

诊断

  • 胸部X线检查

通过胸部X线进行诊断。超声(初步复苏时床旁完成)和CT检查对发现少量气胸较胸部X线更为灵敏。

气胸的范围由一侧胸腔内无肺纹理区所占的百分比而定,可通过X线进行估算 ( 气胸 : 诊断)。范围大小主要用于评价是否加重或好转,而不是判断预后。

治疗

  • 经常行胸腔闭式引流

大部分气胸的治疗是在腋中线前方第5或第6肋间放置胸管(如28Fr)。

少量气胸且无呼吸系统症状的患者可以观察并随访胸部X线直至肺复张。或者可置入小猪尾管进行引流。但是,对于需要进行全身麻醉、正压通气、航空运输的患者,应进行胸腔闭式引流,因为这些操作都可能将单纯的少量气胸变成张力性气胸

如果胸腔置管引流后仍然有大量气体逸出,应怀疑存在气管支气管树损伤,应立即安排支气管镜或外科会诊。

关键点

  • 对于少量气胸,体格检查仅有细微变化或基本正常。

  • 尽管CT和超声更为灵敏,胸部X线对于诊断已足够。

  • 如果气胸导致呼吸系统症状,或中到大量气胸,或需要航空运输、正压通气,或全身麻醉时,应进行胸腔闭式引流。

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