honeypot link

默沙东 诊疗手册

欢迎来到默沙东诊疗手册专业版医讯网站 本网站旨在为医药专业人员提供在线服务,如果您不是医药专业人员,建议您退出网站,登录默沙东中国官方网站了解相关信息。默沙东诊疗手册网站将对所有注册用户信息进行验证,医药专业人员必须接受并遵守用户协议条款才能使用本网站。如注册人员信息没能通过验证,默沙东诊疗手册网站有权终止该用户使用本网站的权利,在本网站每一网页下方均有链接功能,您可随时通过链接浏览用户使用协议条款与网站保护政策。

心包填塞

作者:

Thomas G. Weiser

, MD, MPH, Stanford University School of Medicine

最后一次全面审校/修订者 1月 2017| 内容末次修改日期 1月 2017
点击此处 进行患者培训

心包囊内的血液逐渐积聚到一定的体积和压力时使得心脏充盈不足可引起心包填塞。患者通常有低血压、心音低远和颈静脉怒张。可根据临床表现及床旁心超以明确诊断。治疗方法是立即心包穿刺或心包切开。

(参考 胸外伤概述

心包囊内液体积聚引起心脏充盈不足,心排血量降低,有时可导致休克和死亡。如果液体缓慢增加(例如,由于慢性炎症),在心输出量受影响前心包最多可容纳1-1.5L液体。但是,如果液体迅速增加,如创伤性出血时,只需150ml液体即可导致填塞。

穿透性外伤较钝性外伤更常引起心包填塞。伤口往往在乳头内侧(前部伤口)或肩胛内侧(后部伤口)。钝性损伤引起的填塞可引起心脏破裂,通常在患者得到治疗前就可致命。

症状和体征

典型的Beck三联征包括:

  • 低血压

  • 心音低远

  • 静脉压增高(例如,颈静脉怒张)

然而,外伤患者发生低血压的原因多样,在复苏期间判断心音低远十分困难,并且在低血容量时颈静脉怒张也不明显。奇脉,吸气时收缩压下降10mmHg也具有提示作用,但在嘈杂环境中难以评估。

诊断

  • 临床评估

  • 床旁超声心动图

诊断十分困难。Beck三联征有诊断意义,但可能并不完全存在或不易识别。此外,对于低血压伴颈静脉怒张的患者也要考虑张力性气胸,尽管张力性气胸通常会导致呼吸音明显减低和受累胸廓过清音。床旁超声心动图具有诊断价值,可在初步评估和复苏过程中进行,但可能有假阴性。容量复苏无效时应怀疑心包填塞。

治疗

  • 心包穿刺

  • 可行心包切开或心包开窗术。

怀疑心包填塞时 ,对生命体征不稳定的患者应立即床旁行剑突下心包穿刺。在穿刺过程中行心电图监测ST段抬高的水平(提示穿透外膜及需要退针)。心包穿刺是暂时的治疗措施。引流10ml血液即可使血压恢复正常。然而,由于心包内常发生凝血,无法抽出血液并不能除外心包填塞。

对于确诊或高度怀疑心包填塞的患者应进行开胸心包切开术或剑突下心包开窗术,这些是根治措施。患者生命体征不稳定且对复苏治疗无反应时,如果有训练有素的医务人员在场,可在急诊床旁进行以上任意一项操作。否则,应尽早在手术室内完成这些操作。

关键点

  • 引起心包填塞最常见的原因是乳头内侧(前部伤口)或肩胛骨内侧(后部伤口)的穿透性伤口。

  • 心音低远、低血压和颈静脉怒张的三联征是诊断标准,但并不总是存在;若不存在这些表现又怀疑心包填塞时,应立即行床旁超声心动图检查。

  • 剑突下心包穿刺是一种暂时的治疗措施,可能出现假阴性;心包开窗术或心包切开术才是根治措施。

点击此处 进行患者培训
注: 此为专业版。 家庭用户: 点击此处进入家庭版
获得

其他感兴趣资源

顶部