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运动损伤的处理

作者:

Paul L. Liebert

, MD, Tomah Memorial Hospital, Tomah, WI

医学审查 10月 2021 | 修改的 11月 2021
看法 进行患者培训
主题资源

参加运动者总有受伤的风险。

运动损伤通常可以分为:

许多损伤(如骨折、关节脱位、软组织损伤、钝挫伤、扭伤、拉伤)并非参加运动所特有,可能由于非运动或意外事件引起。这些损伤在手册的其他部分描述。然而,运动员可能需要学习怎样纠正易导致损伤的错误动作,或建议适当休息一段时间以从运动损伤中恢复(比如,不带着疼痛工作)。

过劳损伤

过劳是运动损伤最常见的原因之一,也是过度、重复应力对解剖结构的累积效应。其结果可致肌肉、肌腱、软骨、韧带、滑囊、筋膜、骨复合创伤。过劳伤风险依赖于个人因素和外在因素的复杂交互作用。

个人因素包括:

  • 肌肉无力和缺乏灵活性

  • 关节松弛

  • 既往外伤史

  • 骨排列异常

  • 肢体的不对称性

外部因素 包括

  • 训练错误(例如,运动没有足够的恢复时间,超负荷,锻练一组肌肉而不锻炼对立组,过分使用相同的运动模式)

  • 环境条件(如,过度在倾斜的轨道或不平的道路上跑步,这加重了肢体的不对称)

  • 训练设备(例如,不寻常或不习惯的运动,例如椭圆训练机上的一些动作)

跑步运动员在过快增加运动强度或时间长度后常会引起损伤。游泳运动员虽然也具危险,尤其是运动最多的肩部,但由于浮力的保护作用,可能最不易过劳伤。

钝伤

扭伤和拉伤

扭伤属于韧带损伤,而拉伤为肌肉损伤(参见 扭伤和其他软组织损伤概述 扭伤和其他软组织损伤概述 扭伤是韧带撕裂,拉伤是肌肉撕裂。肌腱也可发生撕裂(断裂)。 除了扭伤、拉伤和肌腱损伤外,肌肉骨骼损伤还包括 骨折 关节脱位 肌肉骨骼损伤常见,在机制、严重程度和治疗方法上差别很大。四肢、脊椎和骨盆都会受到影响。 Common.TooltipReadMore 。 典型的扭伤和拉伤常因突然用力过猛所致,最常见于跑步运动,尤其在跑步急速改变方向(如,足球比赛中避闪对手冲撞)时更易发生。该类损伤也常见于力量训练,当一个人在快速跌落或负重用力时容易发生,而恒定张力控制的缓慢、平稳运动则不易出现。

运动损伤的症状和体征

损伤常导致轻到重度的疼痛。可无异常体征或有软组织水肿、红斑、局部温度升高、局限性触痛、瘀斑、辗转不安和活动能力丧失等综合表现。

运动损伤的诊断

  • 病史和体格检查

  • 有时靠影像学

诊断应依据完整的病史和体格检查。病史应集中在损伤机制,身体活动的压力,既往受伤史,疼痛开始的时间,活动前、期间和活动后疼痛的程度和持续时间。应询问患者接触喹诺酮类抗生素史,它可以诱发肌腱断裂。 可能需要做与诊断有关的检查(如,X线片、超声、CT、MRI、骨扫描和肌电图)并转到专科医生处进一步处理。

运动损伤的治疗

  • 保护、休息、冰敷、加压、抬高(PRICE)

  • 止痛

  • 交叉训练

  • 逐步恢复锻炼

PRICE

大多数急性运动损伤的即时处理为“PRICE”:

  • 保护

  • 休息

  • 压迫

  • 抬高

保护包括休息,并在适当时固定受伤部位(如夹板),以防止进一步受伤。

休息还能防止进一步受伤,并有助于减轻肿胀。

冷敷(或商售的冰袋)使血管收缩,减少软组织肿胀、炎症和疼痛。冰块和冰袋不可直接接触皮肤。它们应先套上塑料袋或毛巾后使用。每次冷敷留置时间不超20分钟。可用弹性绷带包绕含冰塑料袋以保持它在适当位置。

弹性绷带裹绕患肢有利于压迫消肿和止痛。绷带包裹不宜太紧以免引起远端肢体水肿。

病人受伤区域抬高应超过心脏水平,这样才能有利于伤处液体的重力回流,达到消肿和减痛的目的。 理想情况下,伤处液体应由上至下,从受伤区朝着心脏方向回流(如,手受伤者应抬高手及肘)。在急性损伤后的24小时内,应反复冷敷及抬高患处。

止痛治疗

疼痛控制常选用止痛药物,一般为对乙酰氨基酚或非甾体消炎药物(NSAIDs)。应避免在肾功能不全、脱水、 凝血功能障碍 凝血功能障碍性疾病的概述 凝血系统、血小板或血管性疾病均可导致异常的出血 。凝血功能障碍可分为获得性及遗传性。 获得性凝血功能障碍的主要原因 有 抗凝剂的发展 弥漫性血管内凝血(DIC) 肝病 Common.TooltipReadMore 、有 胃炎 胃炎概述 胃炎是胃黏膜的炎症,以下任何因素均可引起,包括感染(幽门螺旋杆菌)、药物(非甾体类抗炎药、乙醇)、应激和自身免疫(萎缩性胃炎)。很多病例没有症状,但有时有 消化不良 和 胃肠道出血。诊断依赖内镜检查。需针对病因进行治疗,常包括抑酸治疗,但幽门螺旋杆菌 感染时需行抗生素治疗。 胃炎有多种分类方法: 根据黏膜损伤的严重程度,如 糜烂性胃炎 或者 非糜烂性胃炎... Common.TooltipReadMore 胃炎概述 消化性溃疡病 消化性溃疡 消化性溃疡是一种穿透黏膜肌层的胃肠道黏膜的局限性糜烂,常发生于胃(胃溃疡)或十二指肠近端数厘米(十二指肠溃疡)。几乎所有溃疡均由 幽门螺旋杆菌感染或使用NSAID引起。典型症状包括上腹部烧灼样疼痛,进食后缓解。诊断依靠内镜及幽门螺旋杆菌相关检查。治疗包括抑酸、清除幽门螺旋杆菌(如果存在)和避免使用NSAID。 (参见 酸分泌概述 和 胃炎概述)。 溃疡大小从几毫米至几厘米不等。溃疡与糜烂的区别在于穿透的深度:... Common.TooltipReadMore 消化性溃疡 史的病人中使用 NSAIDs。 如果在看似轻微的损伤后疼痛持续时间 > 72小时,建议转诊给专科医生,评估其他或更严重的损伤。 这些损伤需要适当给予处理(如,制动,有时可予口服或注射皮质激素)。皮质激素只能必要时由专科医师处方给予,因此药延缓软组织的愈合,有时使受伤的肌腱和肌肉力量减弱。注射皮质激素的频率应由专科医师进行监控,因为太频繁注射可能增加组织变性和韧带或肌腱断裂风险。

运动锻炼

一般情况下,受伤运动员在伤痛痊愈前应避免会引起损伤的特殊运动。为最大限度减少失用,可做一些交叉锻炼(如,不会导致再损伤或疼痛的不同或相关练习)。如果在运动的某些点有难以忍受的疼痛,必须降低运动的强度。既往有受伤的部位训练开始时强度应降低,然后逐步增加肌肉、韧带及肌腱强度,避免再次受伤风险。如果损伤较轻,通常避免完全固定。更重要的是应注意控制适度的锻炼,使血流进入受伤部位,促进愈合。不可因担心失用而急于恢复充足强度的锻炼。一旦疼痛消退,恢复充分的活动要循序渐进。 竞技运动员应该考虑向专家咨询(例如,理疗师,体能训练师)。

运动员应有恢复灵活性、力量和耐力的训练课程计划和物理疗法。对重新开始足量训练做好心理准备。竞技运动员建议给予心理咨询。

预防运动损伤

运动锻炼本身有助于预防损伤,因为组织在经历剧烈活动后变得更有弹性和力量耐受力。一般情况下,灵活性和全身调理对所有运动员均很重要,以避免造成伤害。

热身运动可使肌肉温度上升,使其更柔软、强健,抵抗损伤能力。通过强化心理和体力的准备,也改善运动成绩。然而,运动前拉伸并没有被证明可以防止受伤。

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