阿司匹林及其他水杨酸类药物中毒

水杨酸通过去偶联氧化磷酸化损害细胞呼吸。它能刺激延髓的呼吸中枢引起原发性 呼吸性碱中毒 呼吸性碱中毒 呼吸性碱中毒主要是（Pco2)下降，伴有或不伴有 (HCO3⁻)代偿性下降；pH值可以升高也可以接近正常。病因是由于呼吸频率增加或潮气量过多（换气过度）。呼吸性碱中毒可以是急性的或者慢性的。呼吸性碱中毒可以分为急性和慢性两类。体征包括呼吸过度或呼吸急促、及手足痉挛。诊断主要根据临床表现，动脉血气（ABG）及血电解质分析。治疗针对病因。 （亦可参阅 酸碱调节、... Common.TooltipReadMore ，在幼儿中常常无法发现。水杨酸能同时和独自引起原发性代谢性酸中毒。最终，随着水杨酸在血液中消失，进入细胞，损害线粒体， 代谢性酸中毒 代谢性酸中毒 代谢性酸中毒主要由HCO3⁻减少引起，通常伴有二氧化碳分压（Pco2）的代偿性下降；pH可显著下降或是略低于正常。根据血清中不能测量的阴离子的存在与否将代谢性酸中毒分为高阴离子间隙性和正常阴离子间隙性两类。病因包括酮体和乳酸的蓄积、肾衰、药物和毒素的摄取（高阴离子间隙性）、HCO3⁻经胃肠道或肾脏丢失过多（正常阴离子间隙性）。严重病例的症状和体征有恶心、呕吐、嗜睡、呼吸深快等。诊断主要依据临床... Common.TooltipReadMore 就会变成原发性酸碱紊乱。

水杨酸中毒也能引起酮症、发热，甚至在没有明显的全身性低血糖时就能引起脑组织的低糖状态。经肾的钠、jia及水丢失，由于过度换气引起经肺的、不易查觉的水丢失增加，导致脱水。

水杨酸是弱酸，能相对简单地穿透细胞膜，所以当血液pH低的时候其毒性更大。脱水、高热、长期摄入均能增加水杨酸中毒的程度，这是因为它们增加了水杨酸在组织中的分布广度。尿pH增加时水杨酸的排泄也增加。

水杨酸盐急性中毒的早期症状是恶心、呕吐、耳鸣，伴有呼吸增快。之后的症状包括躁动、发热、意识错乱、甚至抽搐。最终可能发展为 横纹肌溶解 横纹肌溶解 横纹肌溶解症是一种涉及骨骼肌组织破坏的临床综合征。症状和体征包括肌肉无力，肌痛和红棕色尿液，尽管该三联征在患者中仅占不到10％。横纹肌溶解症的诊断根据病史和实验室检测发现肌酸激酶（CK）升高，通常高于正常上限的5倍。治疗是支持性的，包括静脉输液以及对诱因和随之而来的并发症的治疗。 及时识别和治疗横纹肌溶解症至关重要，因为严重的疾病可能与危及生命的 急性肾损伤（AKI）和电解质失衡有关。... Common.TooltipReadMore 、急性肾衰竭和呼吸衰竭。躁动可迅速转为昏睡，过度通气（伴有呼吸性碱中毒）可转为通气不足（伴有混合性呼吸性和代谢性酸中毒）和呼吸衰竭。

对 慢性中毒, 而言，症状和体征会更缺乏特异性且变异更大，可能提示脓毒症。可包括细微的意识障碍、精神状态的改变、发热、低氧血症、非心源性的肺水肿、脱水、乳酸酸中毒和低血压。

病人出现以下任一情况要怀疑水杨酸中毒可能：

如果疑诊中毒，需做以下检查：血清水杨酸浓度（至少摄入后数小时抽取血样本）、尿pH、动脉血气分析、血电解质、血尿素氮。 如果疑诊有 横纹肌溶解症 横纹肌溶解 横纹肌溶解症是一种涉及骨骼肌组织破坏的临床综合征。症状和体征包括肌肉无力，肌痛和红棕色尿液，尽管该三联征在患者中仅占不到10％。横纹肌溶解症的诊断根据病史和实验室检测发现肌酸激酶（CK）升高，通常高于正常上限的5倍。治疗是支持性的，包括静脉输液以及对诱因和随之而来的并发症的治疗。 及时识别和治疗横纹肌溶解症至关重要，因为严重的疾病可能与危及生命的 急性肾损伤（AKI）和电解质失衡有关。... Common.TooltipReadMore ，还需做肌酸激酶（CK）和尿肌红蛋白测定。

严重水杨酸中毒表现在血清水杨酸浓度显著高于治疗量水平（10～20mg/dL [0.725～1.45 mmol/L]），特别是在服用6小时后（口服完全吸收）时测定，以及酸中毒和与水杨酸中毒相一致的动脉血气异常。血清浓度有助于确诊并指导治疗，但也可能有误导，应结合临床考虑。

通常，在摄入后前数小时血气分析提示原发性 呼吸性碱中毒 呼吸性碱中毒 呼吸性碱中毒主要是（Pco2)下降，伴有或不伴有 (HCO3⁻)代偿性下降；pH值可以升高也可以接近正常。病因是由于呼吸频率增加或潮气量过多（换气过度）。呼吸性碱中毒可以是急性的或者慢性的。呼吸性碱中毒可以分为急性和慢性两类。体征包括呼吸过度或呼吸急促、及手足痉挛。诊断主要根据临床表现，动脉血气（ABG）及血电解质分析。治疗针对病因。 （亦可参阅 酸碱调节、... Common.TooltipReadMore ，之后提示代偿性 代谢性酸中毒 代谢性酸中毒 代谢性酸中毒主要由HCO3⁻减少引起，通常伴有二氧化碳分压（Pco2）的代偿性下降；pH可显著下降或是略低于正常。根据血清中不能测量的阴离子的存在与否将代谢性酸中毒分为高阴离子间隙性和正常阴离子间隙性两类。病因包括酮体和乳酸的蓄积、肾衰、药物和毒素的摄取（高阴离子间隙性）、HCO3⁻经胃肠道或肾脏丢失过多（正常阴离子间隙性）。严重病例的症状和体征有恶心、呕吐、嗜睡、呼吸深快等。诊断主要依据临床... Common.TooltipReadMore 或混合性代谢性/呼吸性碱中毒。最终，随着水杨酸浓度的下降，最先出现的是失代偿性或勉强能代偿的酸中毒。如果呼吸衰竭发生，血气分析提示并发的代谢性和呼吸性酸中毒，胸片显有示弥散性肺部渗出性改变。血糖水平可以正常、升高或降低。连续随访测定水杨酸浓度有助于确定是否继续存在吸收。血气分析或血清电解质必须同时检查。血清肌酸激酶及尿肌红蛋白增加提示横纹肌溶解。

除非存在禁忌症（如精神状态改变），都应尽快给予活性炭，若肠鸣音存在，每隔4小时重复使用，直到粪便中可见活性炭。

容量和电解质异常纠正后，可使用碱性利尿剂以增加尿液pH，理想值为≥8。任何有水杨酸类药物中毒的病人均有用碱性利尿剂的指征，不宜延误至确定水杨酸浓度后才给予。此治疗方法安全，并使水杨酸排泄呈指数级增加。由于 低钾血症 低钾血症 低钾血症为血清钾浓度<3.5mEq/L (< 3.5 mmol/L)，由体内总钾量不足或过多钾进入细胞所致。 最常见的原因为经肾脏或胃肠道丢失了过量的钾。临床表现包括肌肉无力，多尿。严重低钾血症时可出现心律失常。诊断需测血清钾。处理包括补钾与病因治疗。 （亦见 血钾异常概述） 低钾血症可因钾摄入减少引起，但通常因钾经尿液或胃肠道丢失过多而发生。 异常的胃肠道失钾发生在以下所有情况：... Common.TooltipReadMore 干扰碱性利尿剂的作用，宜给病人输注1升5%葡萄糖，含3安瓿50mEq (50 mmol) NaHCO3注射剂，以及40mEq (40 mmol)氯化钾，以1.5～2倍输注液维持输入。 监测血清钾。 由于液体超负荷可导致 肺水肿 肺水肿 肺水肿是严重的急性左心室衰竭伴有肺静脉高压和肺泡液体渗出。表现为严重呼吸困难，大汗淋漓，喘鸣，有时伴有血性泡沫痰。诊断主要根据临床和胸部X线检查。治疗包括吸氧、静脉使用硝酸盐、利尿剂，在心衰患者和HFrEF患者中，有时会静脉注射短效正性肌力药物和机械辅助通气（如，机械通气或双水平气道正压通气气管插管）。 （参阅 心力衰竭) 如果左室充盈压突然升高，血浆液体可以很快从肺毛细血管渗出到肺间质和肺泡，引起肺水肿。尽管因年龄和国家的不同导致发病... Common.TooltipReadMore ，应监测呼吸。

应避免使用增加尿液碳酸氢盐的药物（如乙酰唑胺），因其加重 代谢性酸中毒 代谢性酸中毒 代谢性酸中毒主要由HCO3⁻减少引起，通常伴有二氧化碳分压（Pco2）的代偿性下降；pH可显著下降或是略低于正常。根据血清中不能测量的阴离子的存在与否将代谢性酸中毒分为高阴离子间隙性和正常阴离子间隙性两类。病因包括酮体和乳酸的蓄积、肾衰、药物和毒素的摄取（高阴离子间隙性）、HCO3⁻经胃肠道或肾脏丢失过多（正常阴离子间隙性）。严重病例的症状和体征有恶心、呕吐、嗜睡、呼吸深快等。诊断主要依据临床... Common.TooltipReadMore ，使血pH值降低。也尽可能避免使用降低呼吸驱动的药物，如此可能损害过度通气及相应的 呼吸性碱中毒 呼吸性碱中毒 呼吸性碱中毒主要是（Pco2)下降，伴有或不伴有 (HCO3⁻)代偿性下降；pH值可以升高也可以接近正常。病因是由于呼吸频率增加或潮气量过多（换气过度）。呼吸性碱中毒可以是急性的或者慢性的。呼吸性碱中毒可以分为急性和慢性两类。体征包括呼吸过度或呼吸急促、及手足痉挛。诊断主要根据临床表现，动脉血气（ABG）及血电解质分析。治疗针对病因。 （亦可参阅 酸碱调节、... Common.TooltipReadMore ，致血pH值降低。

可用物理降温退热，如 冷敷 降温技术 热射病是高温伴全身炎症反应导致多器官功能不全，常引起死亡。症状包括体温>40°C和意识状态改变；可能无汗或流汗。诊断是基于临床的。治疗包括快速外部降温，静脉液体复苏以及对器官功能障碍进行支持治疗。 当散热的代偿机制出现障碍，核心体温急剧升高时，可发生热射病。炎症因子激活，进而发生多器官功能障碍。中枢神经系统，骨骼肌（ 横纹肌溶解），肝脏，肾脏，肺（急性呼吸窘迫综合征）和心脏都可能发生器官功能障碍。可能发生... Common.TooltipReadMore 。使用苯二氮䓬控制惊厥。若病人伴有 横纹肌溶解症 横纹肌溶解 横纹肌溶解症是一种涉及骨骼肌组织破坏的临床综合征。症状和体征包括肌肉无力，肌痛和红棕色尿液，尽管该三联征在患者中仅占不到10％。横纹肌溶解症的诊断根据病史和实验室检测发现肌酸激酶（CK）升高，通常高于正常上限的5倍。治疗是支持性的，包括静脉输液以及对诱因和随之而来的并发症的治疗。 及时识别和治疗横纹肌溶解症至关重要，因为严重的疾病可能与危及生命的 急性肾损伤（AKI）和电解质失衡有关。... Common.TooltipReadMore ，充分补液维持尿量十分重要，碱性利尿剂有助于预防肾衰竭。

对于严重神经系统损害、肾脏和呼吸功能不全的病人加速清除水杨酸，以及无论何种原因所致酸中毒、或水杨酸血浓度非常高（急性超量时>100mg/dL[> 7.25mmol/L]或> 慢性超量时> 60mg/dL> 4.35mmol/L]）时，可用血液透析。

治疗需要气管插管和机械通气的水杨酸中毒患者的酸碱失衡是极具挑战性的。一般情况下，插管患者可能需要透析和重症监护专家密切监测。