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晕动病

(晕船)

作者:

Adedamola A. Ogunniyi

, MD, Harbor-UCLA Medical Center

最后一次全面审校/修订者 1月 2018| 内容末次修改日期 1月 2018
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晕动病是以恶心、隐约腹部不适、呕吐、眩晕、苍白、出汗和相关症状为表现的临床症候群。特定的运动方式会诱导发病,尤其是反复进行的角加速和减速运动,直线加速和减速运动。或者是,前庭、视觉和本体感觉信息间的不一致诱导了发病。行为学治疗和药物治疗有助于防止或控制症状。

晕动病是对外源性刺激的正常生理反应。晕动病的易感性个体差异性极大 ;通常,妇女和儿童(2到12岁)的发生率更高。而大于50岁的成人和<2岁的婴儿很少发生晕动病。晕机的发生率 < 1%。在不平静的海面行驶时,晕船发生率接近100%。在太空失重的情况下,晕动病发生率接近100%。

病因

运动对前庭器的过度刺激是该病的首要原因。前庭刺激指角运动(半规管感受)、线性加速或重力(耳石器官感受[椭圆囊和球囊])产生的感觉。介导晕动病的中枢神经系统组件包括:前庭系统、脑干核、下丘脑、小脑小节、小脑悬雍垂和催吐途径(如髓质化学感受器触发区,呕吐中枢和催吐传出途径)。

确切的病理生理机制尚不清楚。但是,只有当第8对颅神经和小脑前庭传导途径完好无损时,才会发生晕动病。 前庭耳蜗系统有功能缺陷的人不会发生晕动病。任何交通形式均可产生过度的前庭刺激,比如,乘船、摩托车、火车、飞机、太空飞船、游乐场或露天游乐场。

触发因素包括前庭、视觉及本体感觉的不匹配。例如,视觉上的静止状态与运动的本体感觉缺失相矛盾(如,看着静止的船舱墙壁,却感觉到船在摇摆)。或者,视觉上的运动场景与运动的本体感觉缺失相矛盾(如,显微镜下看快速移动的幻灯片,或静坐时观看虚拟现实游戏)。这称为假性晕动病,并没有发生真实的加速运动。在船上看波浪时,人的视觉信息(海浪在一个方向上的运动)和前庭感觉信息(船本身在垂直运动)相矛盾。

另一种触发因素可能是角运动和直线运动(或者是重力)相矛盾(例如,在零重力环境下做转向动作)。此外,与预期的运动方式不同也可能诱导晕动病(例如,在零重力环境下漂浮而不是下降)。

风险因素

以下因素可能会增加患晕动病的风险以及加重症状:

  • 通风不良(如,暴露于油烟,烟雾,一氧化碳)

  • 情感因素(如恐惧,焦虑

  • 迷路炎

  • 内分泌因素(例如,怀孕或使用激素类避孕药)

太空适应综合征(在太空旅行时出现运动病),失重(零重力)是一个致病因素。这种综合征降低航天员在太空飞行前几天的工作效率,但几天后适应。

症状和体征

典型症状有恶心、呕吐和腹部隐约的不适。

有些症状可能会更早出现,比如,打呵欠、过度通气、流涎和嗜睡。其他症状还有:吞气症、晕眩、头痛、疲倦、乏力、思想不集中。晕动病不会出现疼痛、气促、神经系统定位体征、视觉及语言障碍。

随着运动的持续,患者几天内便能适应。但是,如果运动增强,或短暂停止后恢复运动,症状可以复发。

晕动病的呕吐症状持续时间较长,但极少引起脱水、低血压、饥疲和抑郁。

诊断

  • 临床评估

出现症状并暴露于典型的触发因素者需怀疑该诊断。诊断依赖临床,通常很容易。然而,对于某些病人,特别是老人、没有运动病病史的病人,或者有脑出血或脑梗死的高危因素,旅游中出现急性眩晕呕吐 的患者,需要考虑其他诊断(例如,中枢神经系统出血脑梗死 )。如果患者出现局灶性神经症状或体征、明显头痛或其他非典型运动病症状,需要进一步评估。

治疗

  • 预防用药(东莨菪碱,抗组胺药,或抗多巴胺药物)

  • 非药物预防和治疗措施

  • 止吐药(例如,5-羟色胺拮抗剂)

  • 静脉输液及补充电解质

容易晕车的人在症状出现前应预防用药和使用其他预防措施;症状出现后干预措施效果差。发生呕吐时,经直肠或肠道外给予止吐药能够止吐。如果呕吐时间长,需加用静脉输液和补充电解质。

孕妇应该对待 早孕期间的恶心和呕吐那样对待晕动病。

东莨菪碱

抗胆碱能药,是有效的预防药物,但其治疗效果不明确。东莨菪碱可以经皮给药(1.5mg)或口服给药。贴剂是长途旅行的好选择,其有效时间长达72小时。在期望起效前4小时,贴于耳后。如果72小时后仍需用药,除去旧贴片,将新贴片贴于另一耳后。口服东莨菪碱30分钟内起效。旅行前1小时给药(0.4~0.8mg),之后每8小时用药1次。

药物副作用包括眩晕、视物模糊、口干和心率增快。使用贴剂可以减少其发生。如果贴剂残留物不小心碰到眼睛,会引起瞳孔扩大固定。对于老人,东莨菪碱还可引起意识混乱、幻觉和尿潴留。有闭角性青光眼危险的病人禁用东莨菪碱。

经验与提示

  • 如果老人旅行时变得糊涂,出现瞳孔扩大固定,考虑东莨菪碱毒性作用(以及颅内血肿并发脑疝)。

>12岁的儿童东莨菪碱的用量与成人相同。12岁的儿童使用东莨菪碱可能安全,但不推荐使用。

抗组胺药

为抗组胺药物的作用机制可能是抗胆碱。所有有效药物都有镇静作用;没有镇静作用的抗组胺药很可能无效。抗组胺药有肯定的预防效果,有可能有治疗效果。抗胆碱能药物的副作用会引起不适,尤其是老年人。出行前1小时,易感人群可以服用某些非处方药,如茶苯海明(晕海宁)、苯海拉明、氯苯甲嗪或赛克利嗪,用法如下:

  • 晕海宁:成人和儿童> 12岁,50-100mg po q4-6h(不超过400毫克/天);孩子6至12岁,25-50mg po q6-8h(不超过150毫克/天);儿童2至5年,12.5-25mg po q6-8h(不超过75毫克/天)

  • 苯海拉明:成人,25-50mg po q4-8h;儿童≥12岁,25-50mg po q4-6h;儿童6至11岁,12.5-25mg po q4-6h;儿童2-5岁,6.25mg po q4-6h

  • 氯苯甲嗪:成人和儿童≥12岁,25-50mg po q24h

  • 赛克利嗪:成人50mg po q4-6h; 儿童6至12岁,25mg tid或qid

赛克利嗪和茶苯海明引起的胃肠道症状最小。

抗多巴胺药物

异丙嗪:出行前1小时口服 25-50mg,之后每日2次。可有效地预防和治疗zheng'zh。儿童2到12岁,出行前1小时服用 0.5mg/kg ,之后每日2次;禁用于小于2岁的儿童,有发生呼吸抑制的风险。添加咖啡因可增强疗效。胃复安也可能有效,但没有异丙嗪效果好。不良反应包锥体外系反应和镇静。

苯二氮䓬类

苯二氮卓类药物可能对治疗晕动病有益,但有明显镇静作用。

羟色胺拮抗剂

羟色胺(5-HT3)拮抗剂,如,昂丹司琼和格拉司琼,都是高效的止吐药。

非药物治疗

易感人群应选择运动刺激最小的位置(例如,船中部靠近水平面的位置,飞机机翼的位置)。而且,他们应尽量减少视觉和前庭刺激之间的差异。如果乘车,最好坐在前排位置,此处机车运动最明显。如果坐船,注视地平线或陆地比注视船舱墙壁通常更好。无论乘坐何种交通,不要在行程中阅读,不要面朝后坐。仰卧或半卧位使头部得到支撑,是效果最好的预防症状的体位。睡眠可以减少前庭感觉刺激。太空适应综合征的病人运动将加重症状,应避免之。

足够的通风有助于预防症状。旅行前或旅行途中喝酒或饱食将增加晕动病发病可能。长途旅行时,多次少量饮水和进食温和食物优于大量饮食;一些人发现饼干和碳酸饮料尤其是干姜水效果最好。如果短途旅行,避免进食和饮水。

逐渐适应刺激是最有效的预防方法,反复接受同一刺激可以达到适应目的。然而,对某种刺激的适应具有特异性(例如,适应大型船只航行的水手上小船时仍可能晕船)。

替代疗法

有些替代疗法可能有益,但未经证实。这些替代疗法包括指压功能的表带和提供电刺激的表带。所有年龄段的人都可以安全地使用。可以使用姜(每次0.5-1g,可重复使用,总量不超过4g/天),但效果与安慰剂相仿。

关键点

  • 晕动病是因为本体、视觉和前庭对刺激感受的不一致,或者刺激强度过大造成的。

  • 诊断依赖临床表现,通常简单。

  • 药物预防更有效,通常使用东莨菪碱或抗组胺药。

  • 一旦发生呕吐,首先5-羟色胺拮抗剂。

  • 为了减少发病,行程中建议采用受运动刺激影响小的体位,尽量睡觉,保证通风,避免饮酒、不必要的饮食和饮料。

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