默沙东 诊疗手册

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再加压治疗

(高压氧疗)

作者:

Richard E. Moon

, MD, Duke University Medical Center

医学审查 4月 2023
看法 进行患者培训
主题资源

再加压治疗是在一个密封的腔室中给予100%氧气长达数小时,加压至至少1.9(通常为1.9至3.0)个大气压,后逐步将舱内压力降至大气压。 在潜水员中,这种疗法主要用于 减压病 减压病 快速减压(如潜水上升过程中,从沉箱或高压舱中出来,或升入高空时)使原先溶解于血液或组织中的气体在血管中形成气泡产生减压病。常见症状包括疼痛、神经系统症状,或两者都有。严重者可以致命。诊断是基于临床的。确定的治疗是 再加压治疗。掌握适当的潜水技术对预防是必需的。 (参见 潜水伤概述。) 亨利定律指出,溶解在液体中的气体量与与液体平衡的气体分压成正比。 因此,在高压时溶解于血液和组织中的惰性气体(如氮气、氦气)量增加。... Common.TooltipReadMore , 动脉气体栓塞 动脉气体栓塞 动脉气体栓塞是具有潜在危害的事件,当气泡进入动脉或在动脉系统内形成时气泡可堵塞血流,从而导致脏器缺血。动脉气体栓塞可导致中枢神经系统缺血,迅速出现意识丧失,或其他神经系统受损表现,或两者都有;栓塞也可影响其他脏器。诊断是临床诊断,不需要影像学证实。治疗方法为 100% 氧气 再压缩 尽快地。 参见 潜水伤概述。 气体栓子可以通过以下任一途径进入动脉循环: 肺气压伤后从破裂的肺泡入血... Common.TooltipReadMore , 一氧化碳中毒 一氧化碳中毒 潜水时各种生理性(如氧气,氮气,二氧化碳)和非生理性(如一氧化碳)气体都能引起症状。 参见 潜水伤概述。 氧中毒常出现在当氧分压超过1.3~1.4个大气压时,相当于在57m(187英尺)的深度吸入空气当使用富氧呼吸混合物时,会变浅。症状包括感觉异常、癫痫发作、眩晕、恶心、呕吐和视野缩小(管状视野)。大约10%的病人有全身性癫痫发作或晕厥,这些病人通常 溺死。 当在>30m(>... Common.TooltipReadMore , 等条件。 治疗开始越早,预后越好。上浮后几天内,可随时予以治疗。尽管及时治疗,但损伤越重,预后可能越差。未治疗气胸患者在再加压治疗前或治疗中需要放置胸管引流。

潜水伤患者再加压治疗的目的可能包括以下方面:

  • 增加氧溶解和输送

  • 促进氮气的溢出

  • 降低一氧化碳浓度

  • 使气泡变小

  • 减少组织缺血

  • 抗炎效果

高压氧疗法是一个术语,其目的主要是在增加的压力下提供高浓度的氧气。它用于治疗减压病和动脉气体栓塞,也用于治疗与潜水无关的几种疾病(见表 )。

表格

由于再加压相对来说易耐受,因此有任何迹象表明能促进恢复即应开始治疗;即使在上浮数天后开始再加压治疗也是有效的。但是,如果在症状出现48小时后开始治疗,则成功率较低。

再加压舱可以是多房的,可容纳推床上一个或多个病人和一个医护人员,也可以是单房的,只能容纳一个病人。 虽然单位腔室较便宜,但在用于危重患者时有一些缺点,例如在腔室中可能需要干预的患者的接触受限。

在公共潜水区域的大多数潜水员、医疗人员、救生员和警察都应当知道以下相关信息,包括最近的再加压舱位置、到达的最快方式、最适当的电话咨询处。

这些信息也可以在潜水警报网上(919-684-9111)24小时获得。深海和高压医疗协会是另一个有价值的,能获得全面再加压信息的来源。医师与医师间的咨询可以通过Duke Dive Medicine(919-684-8111)获得。

再加压规范

治疗的压力和持续时间由再加压机构的高压治疗专家来决定。治疗每天一次或两次,每次45~300min,直到症状减轻;为减少氧中毒的风险在治疗中加入5~10min的空气间歇时间。对于减压病的治疗,腔室压力最初通常维持在 2.5 到 3.0 ATA 之间。

再加压治疗通常给予100%纯氧或压缩空气,但是如果潜水者使用不寻常的混合气体或潜水深度和持续时间是特别的,可用特殊的混合气体(如不同于大气比例的氦/氧或氮/氧混合气体)进行治疗。特殊治疗设计表都列于 US Navy Diving Manual中。

有神经系统后遗症的患者需进行重复、间断的高压治疗,而且需要数天才能达到最佳治疗效果。

再加压治疗并发症

再加压治疗可产生与 气压伤 气压伤概述 气压伤是由含空气区域内与压力相关的体腔气体体积变化所导致的组织损伤。上升期间 , 气体膨胀会影响肺和胃肠 (GI) 道;下沉期间,气体压缩会影响耳朵、鼻窦、牙齿填充物中的空气空间以及潜水面罩所包含的空间。临床表现取决于受累及的部位。气压伤多为临床诊断但有时需影像学检查。治疗通常为支持治疗,但 气胸的治疗包括氧疗和放置胸腔引流管。 参见 潜水伤概述 从水平面下降到达10m深度(33英尺)时发生气压伤的风险最大(潜水员通常称之为挤压)。... Common.TooltipReadMore 类似的问题,包括 耳和窦气压伤 耳和窦气压伤 气压伤是由压力变化引起人体腔隙中气体量变化所导致的组织损伤。它可以影响耳(导致耳痛、失聪、和/或前庭症状)或鼻窦(引起疼痛和充血)。有时诊断需要行听力测试和前庭检查。治疗上,病情需要时给予减充血剂、止痛剂、有时可口服糖皮质激素,对严重内耳、中耳或窦损伤患者可予手术修复 。 (另请参见 潜水伤概述和 气压伤概述。) 潜水可影响外耳,中耳和内耳。通常潜水者在下潜过程中觉耳胀和耳痛;如果压力不能很快平衡就可能出现中耳出血和鼓膜破裂。潜水时冷水... Common.TooltipReadMore 。近视可发生在接受多次(>20)高压治疗的慢性病患者身上,在停止高压氧治疗后通常是可逆的,其发病率通常与发病率相似。罕见 肺气压伤 肺气压伤 气压伤是由压力变化引起人体腔隙中气体量变化所导致的组织损伤。 增加肺气压伤的危险因素包括某些行为(如快速上升、屏气、呼吸压缩空气)和肺部疾病(如慢性阻塞性肺病)。气胸和纵隔气肿是常见的表现。患者需要行神经系统检查和胸部影像学检查。气胸需要治疗。预防包括减少危险行为,为高风险潜水员提供指导。 (参见 潜水伤概述和 气压伤概述。) 当在上浮过程中屏住呼吸(通常当吸入压缩空气),尤其快速上浮时,可能出现肺泡过度膨胀和肺泡破裂。结果可以是... Common.TooltipReadMore 、肺氧中毒、低血糖或癫痫发作。镇静剂和阿片类药物可掩盖症状,导致呼吸功能不全;应避免使用或使用最小有效剂量。

再加压治疗禁忌症

相对禁忌证包括

  • 阻塞性肺病

  • 上呼吸道或窦感染

  • 严重心力衰竭

  • 近期耳朵手术或损伤

  • 幽闭恐惧症

  • 近期胸部手术

怀孕通常被认为是使用多种高压氧治疗治疗慢性疾病的禁忌症。(见表 。)然而,对于一氧化碳中毒等急性疾病,单次高压治疗对胎儿的风险被认为小于未经治疗的风险。

关键点

  • 有适应证患者需尽快安排再加压治疗。

  • 尽管延迟治疗会降低成功率,但不要基于自浮出表面后经过的时间,排除再次加压治疗。

  • 如果病情不稳定患者需要加压治疗,尽可能使用多房加压舱。

  • 气胸患者在再加压治疗前一般应进行胸腔闭式引流。

更多信息

以下英语资源可能会有用。请注意,本手册对这些资源的内容不承担任何责任。

看法 进行患者培训
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