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肺气压伤

作者:

Alfred A. Bove

, MD, PhD, Lewis Katz School of Medicine, Temple University

最后一次全面审校/修订者 7月 2017| 内容末次修改日期 7月 2017
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气压伤是由压力变化引起人体腔隙中气体量变化所导致的组织损伤。增加肺气压伤的危险因素包括某些行为(如快速上升、屏气、呼吸压缩空气)和肺部疾病(如慢性阻塞性肺病)。气胸和纵隔气肿是常见的表现。患者需要行神经系统检查和胸部影像学检查。气胸需要治疗。预防包括减少危险行为,为高风险潜水员提供指导。

参见 潜水伤概述

当在上浮过程中屏住呼吸(通常当吸入压缩空气),尤其快速上浮时,可能出现肺泡过度膨胀和肺泡破裂。结果可导致气胸(出现呼吸困难、胸痛和一侧呼吸音减弱)或纵隔气肿(出现胸部饱满感、颈痛、胸膜炎性胸痛可放射至肩部、呼吸困难、咳嗽、声音嘶哑和吞咽困难)。由于存在皮下气肿,纵隔气肿者颈部可扪及捻发音,心脏收缩期偶可闻及喀喇音(哈曼征)。张力性气胸虽然在气压伤中少见,但可导致低血压、颈静脉怒张、叩诊过清音和气管偏移(后者通常较晚被发现)。肺泡破裂经常使气体进入肺静脉循环,随后导致动脉气体栓塞

在深部屏气潜水,下潜过程中肺的压缩很少引起气量减少至残气量以下,导致黏膜水肿,血管充血和出血,在临床上表现为上浮时呼吸困难和咯血。

诊断

  • 临床评估

  • 胸部影像学

患者需要进行神经系统检查来判断是否存在气体栓塞导致的脑功能障碍。

胸部X线用于检查是否存在气胸或纵隔积气(沿心脏边缘透亮影)。如果胸片检查阴性但临床高度怀疑,行胸部CT检查可能有诊断意义,它比X线平片更敏感。超声对气胸的床旁快速诊断也是有用的。

治疗

  • 100%纯氧

  • 有时胸腔闭式引流

怀疑张力性气胸时应进行针刺减压,紧接着予胸腔闭式引流。如果存在少量气胸(如10%~20%),没有血流动力学或呼吸不稳定,通过给予高流量100%纯氧24~48h气胸能自行吸收。如果该治疗无效或存在大量气胸,需进行胸腔闭式引流(使用猪尾形导管或细胸管引流)。

纵隔气肿不需特殊治疗;症状通常在数小时至数天内自行缓解。观察几小时后大部分患者可以门诊治疗;对于这些患者,推荐给予高流量100%纯氧促进肺泡外气体的吸收。很少数患者需要进行纵隔切开术来缓解张力性纵隔气肿。

预防

肺部气压伤的预防是最主要的。合适的上浮时间和技术是必须的。患有肺大疱、马凡综合征或慢性阻塞性肺病的患者很容易出现气胸,不能潜水或在压缩气体区域工作。哮喘患者也容易出现肺部气压伤,尽管很多哮喘患者在进行评估和适当的治疗后能安全潜水。

关键点

  • 尽管罕见,肺部气压伤可导致张力性气胸,如发现必须立即解压。

  • 所有肺气压伤患者均需进行神经系统检查来判断是否存在脑功能障碍体征,因其可能提示存在气体栓塞。

  • 明确诊断前,所有怀疑肺气压伤患者均需给予100% 纯氧治疗。

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