(参见 潜水伤概述 潜水伤概述 在美国每年有超过1000例潜水相关损伤事故发生,>10%是致命的。类似的伤害也发生在在隧道或沉箱(建筑中的密封防水的结构)中工作的工人身上,在这些工作场所,会利用压缩气体把水排出去。 在深水或沉箱很多损伤都与高压有关,高压是由水平面的大气压加上排出水的重量产生的。在10m(33英尺)深度,海水... Common.TooltipReadMore 。)
从水平面下降到达10m深度(33英尺)时发生气压伤的风险最大(潜水员通常称之为挤压)。 任何能影响机体含气间隙压力平衡的情况(如窦充血、咽鼓管堵塞、结构异常、感染)都能使危险性上升。
耳气压伤 耳和窦气压伤 气压伤是由压力变化引起人体腔隙中气体量变化所导致的组织损伤。它可以影响耳(导致耳痛、失聪、和/或前庭症状)或鼻窦(引起疼痛和充血)。有时诊断需要行听力测试和前庭检查。治疗上,病情需要时给予减充血剂、止痛剂、有时可口服糖皮质激素,对严重内耳、中耳或窦损伤患者可予手术修复 。 (另请参见 潜水伤概述和 气压伤概述。) 潜水可影响外耳,中耳和内耳。通常潜水者在下潜过程中觉耳胀和耳痛;如果压力不能很快平衡就可能出现中耳出血和鼓膜破裂。潜水时冷水... Common.TooltipReadMore 占了所有潜水伤的大约2/3。
如果潜水者在深处即使只吸进一口空气或其他气体而不能在上浮时让它自由的排出或潜水者快速上浮,膨胀的气体可使肺过度膨胀,从而导致 肺气压伤 肺气压伤 气压伤是由压力变化引起人体腔隙中气体量变化所导致的组织损伤。 增加肺气压伤的危险因素包括某些行为(如快速上升、屏气、呼吸压缩空气)和肺部疾病(如慢性阻塞性肺病)。气胸和纵隔气肿是常见的表现。患者需要行神经系统检查和胸部影像学检查。气胸需要治疗。预防包括减少危险行为,为高风险潜水员提供指导。 (参见 潜水伤概述和 气压伤概述。) 当在上浮过程中屏住呼吸(通常当吸入压缩空气),尤其快速上浮时,可能出现肺泡过度膨胀和肺泡破裂。结果可以是... Common.TooltipReadMore 。肺过度膨胀大部分发生在呼吸压缩空气的潜水员身上,但也可发生在游泳池中,当压缩空气从水下3到4英尺的深度吸入时(如使用潜水肺),很少发生于倒转的水桶中。
气压伤也能够影响胃肠道(胃肠道气压伤 胃肠道气压伤 潜水时吞入少量气体可能会在上升时膨胀(胃肠道气压伤),通常导致自限性症状。 (参见 潜水伤概述和 气压伤概述。) 潜水员在潜水过程中可能会不经意地吞下少量空气。上浮时气体膨胀可导致腹胀、腹部绞痛、疼痛,打嗝和胃肠胀气,这些症状是自限性的。胃肠道破裂很少发生,表现为剧烈腹痛、反跳痛和肌紧张。 如果出现胃肠道破裂的症状,立即进行立位胸部X线或CT检查以检测膈下游离气体。轻微症状不需要检查。... Common.TooltipReadMore )、牙齿(牙气压伤 牙、面罩和眼气压伤 气压伤是由压力变化引起人体腔隙中气体量变化所导致的组织损伤。它可以影响牙周、面罩后方、或硬性隐形眼镜下方的空间。 (参见 潜水伤概述和 气压伤概述。) 牙气压伤可发生在下潜或上浮时,受感染牙齿根部或充填物附近的空气间隙的压力快速变化导致牙齿疼痛或损伤。舌叉叩诊时受感染的牙齿有压痛。 面罩气压伤 是因下潜时面罩后方的空间压力得不到平衡所致 (例如,通过向面罩呼气)。 产生的相对真空可导致局部疼痛,连接处出血和面罩后方面部皮肤瘀斑。眶后出血... Common.TooltipReadMore )、眼睛(眼气压伤 牙、面罩和眼气压伤 气压伤是由压力变化引起人体腔隙中气体量变化所导致的组织损伤。它可以影响牙周、面罩后方、或硬性隐形眼镜下方的空间。 (参见 潜水伤概述和 气压伤概述。) 牙气压伤可发生在下潜或上浮时,受感染牙齿根部或充填物附近的空气间隙的压力快速变化导致牙齿疼痛或损伤。舌叉叩诊时受感染的牙齿有压痛。 面罩气压伤 是因下潜时面罩后方的空间压力得不到平衡所致 (例如,通过向面罩呼气)。 产生的相对真空可导致局部疼痛,连接处出血和面罩后方面部皮肤瘀斑。眶后出血... Common.TooltipReadMore )、耳朵和鼻窦(耳朵和鼻窦气压创伤 耳和窦气压伤 )和面部(面罩气压伤 牙、面罩和眼气压伤 气压伤是由压力变化引起人体腔隙中气体量变化所导致的组织损伤。它可以影响牙周、面罩后方、或硬性隐形眼镜下方的空间。 (参见 潜水伤概述和 气压伤概述。) 牙气压伤可发生在下潜或上浮时,受感染牙齿根部或充填物附近的空气间隙的压力快速变化导致牙齿疼痛或损伤。舌叉叩诊时受感染的牙齿有压痛。 面罩气压伤 是因下潜时面罩后方的空间压力得不到平衡所致 (例如,通过向面罩呼气)。 产生的相对真空可导致局部疼痛,连接处出血和面罩后方面部皮肤瘀斑。眶后出血... Common.TooltipReadMore )。
气压创伤的症状和体征
临床表现取决于气压伤累及部位;所有症状在压力变化的瞬间都会出现。症状可包括耳痛、眩晕、失聪、窦痛、鼻出血和腹痛。呼吸困难、意识改变或丧失是致命的,可由肺泡破裂和 气胸 气胸 气胸(pneumothorax)是气体进入胸膜腔导致肺部分或完全塌陷。可自发,也可因创伤或医疗操作引起。诊断根据临床表现和胸部X线。大多数气胸需要经导管抽气或胸壁切开置管。 原发性自发性气胸发生在没有肺部基础疾病的病人,典型者为瘦高的10~30岁青年男性。病因认为是吸烟或遗传因素导致的肺尖胸膜下大疱自发破裂。通常于休息时发生,但有些病例发生于举臂或伸展等类似运动时。原发性自发性气胸也可发生于潜水或高空飞行时。... Common.TooltipReadMore 所引起。
如果在深水区发病,可能使患者失去活动能力,或不能辨别方向,然后导致 溺死 淹溺 淹溺是指人淹没于液体介质后而导致呼吸功能受损的过程。可分为非致死性(以往称为近乎淹溺)和致死性。淹溺所导致的缺氧可损伤多个脏器,尤其是大脑。治疗包括进行心肺复苏和纠正缺氧、通气不足和低体温及支持治疗。 溺水是全球儿童和青少年死亡的十大原因之一。2020年,溺水是美国1至4岁儿童受伤死亡的首要原因,在... Common.TooltipReadMore (见表)。有时后期并发症可能出现继发感染。
气压创伤的诊断
临床评估
影像学检查
诊断首先是临床诊断;有时影像学检查可进一步证实气压伤。有时需评估患者是否存在其他问题或器官功能障碍。
气压创伤的治疗
对症治疗
其他治疗根据损伤不同而各异
大部分气压伤只需要对症治疗和门诊随访;然而,有些气压伤是致命的。潜在的致命气压伤急症指那些出现 气胸 气胸 气胸(pneumothorax)是气体进入胸膜腔导致肺部分或完全塌陷。可自发,也可因创伤或医疗操作引起。诊断根据临床表现和胸部X线。大多数气胸需要经导管抽气或胸壁切开置管。 原发性自发性气胸发生在没有肺部基础疾病的病人,典型者为瘦高的10~30岁青年男性。病因认为是吸烟或遗传因素导致的肺尖胸膜下大疱自发破裂。通常于休息时发生,但有些病例发生于举臂或伸展等类似运动时。原发性自发性气胸也可发生于潜水或高空飞行时。... Common.TooltipReadMore 或 消化道破裂 胃肠道气压伤 潜水时吞入少量气体可能会在上升时膨胀(胃肠道气压伤),通常导致自限性症状。 (参见 潜水伤概述和 气压伤概述。) 潜水员在潜水过程中可能会不经意地吞下少量空气。上浮时气体膨胀可导致腹胀、腹部绞痛、疼痛,打嗝和胃肠胀气,这些症状是自限性的。胃肠道破裂很少发生,表现为剧烈腹痛、反跳痛和肌紧张。 如果出现胃肠道破裂的症状,立即进行立位胸部X线或CT检查以检测膈下游离气体。轻微症状不需要检查。... Common.TooltipReadMore 者,尤其是有下列表现的患者:
神经系统症状或征象,包括意识改变
呼吸困难
腹膜体征
生命体征异常
最初治疗措施包括高流量100%给氧,如果突发呼吸衰竭,即刻予 气管插管 气管插管术 大多数病人通过气管插管建立人工气道,可以是。 口咽通气管(通过口腔插入管) 鼻咽气管(通过鼻子插入的管子) 在大多数情况下,经口气管插管优于经鼻气管插管,并且通过直接喉镜或视频喉镜进行(见 如何使用视频喉镜进行经口气管插管)。 经口气管插管特别适用于呼吸停止和危重病人,因为操作较经鼻插管更快。而后者更适用于清醒、有自主呼吸或需要避免经口操作的情况下使用。鼻咽插管的严重并发症是鼻衄。气道中的血液会遮挡喉镜视图并使插管复杂化。... Common.TooltipReadMore 。正压通气可导致气胸或使原有气胸加重。
怀疑有气胸的患者若出现血流动力学不稳定或有 张力性气胸 治疗 的体征应立即进行胸腔减压,用粗针(如14号)在锁骨中线第二肋间进行穿刺,接着给予 胸腔闭式引流 如何进行管导管胸腔造口术 手术管胸腔造口术是将手术管插入胸膜腔以排出胸部的空气或液体。 反复、持续、创伤性的、大量、张力性或双侧 气胸 正压通气患者的气胸 症状明显或反复大量 胸腔积液 脓胸或复杂性肺炎旁胸腔积液 Common.TooltipReadMore 。有神经系统症状或有证据表明存在 动脉气体栓塞 动脉气体栓塞 动脉气体栓塞是具有潜在危害的事件,当气泡进入动脉或在动脉系统内形成时气泡可堵塞血流,从而导致脏器缺血。动脉气体栓塞可导致中枢神经系统缺血,迅速出现意识丧失,或其他神经系统受损表现,或两者都有;栓塞也可影响其他脏器。诊断是临床诊断,不需要影像学证实。治疗方法为 100% 氧气 再压缩 尽快地。 参见 潜水伤概述。 气体栓子可以通过以下任一途径进入动脉循环: 肺气压伤后从破裂的肺泡入血... Common.TooltipReadMore 的患者,一旦能安排转运后应尽快转运至 再加压舱 再加压治疗 再加压治疗是在一个密封的腔室中给予100%氧气长达数小时,加压至至少1.9(通常为1.9至3.0)个大气压,后逐步将舱内压力降至大气压。 在潜水员中,这种疗法主要用于 减压病, 动脉气体栓塞, 一氧化碳中毒, 等条件。 治疗开始越早,预后越好。上浮后几天内,可随时予以治疗。尽管及时治疗,但损伤越重,预后可能越差。未治疗气胸患者在再加压治疗前或治疗中需要放置胸管引流。 参见 潜水伤概述。... Common.TooltipReadMore 。
严重或反复潜水相关损伤的患者在咨询潜水医学专家前不能再潜水。
关键点
治疗有潜在生命威胁的病人时应给予100%氧气 ,必要时给予其它稳定治疗。
如果病情稳定,应根据气压伤的特殊类型进行治疗。
更多信息
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Divers Alert Network: 24-hour emergency hotline, 919-684-9111
Duke Dive Medicine: Physician-to-physician consultation, 919-684-8111