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耳和窦气压伤

作者:

Alfred A. Bove

, MD, PhD, Lewis Katz School of Medicine, Temple University

最后一次全面审校/修订者 7月 2017| 内容末次修改日期 7月 2017
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气压伤是由压力变化引起人体腔隙中气体量变化所导致的组织损伤。它可以影响耳(导致耳痛、失聪、和/或前庭症状)或鼻窦(引起疼痛和充血)。有时诊断需要行听力测试和前庭检查。治疗上,病情需要时给予减充血剂、止痛剂、有时可口服糖皮质激素,对严重内耳、中耳或窦损伤患者可予手术修复 。

参见 潜水伤概述

潜水可影响外耳,中耳和内耳。通常潜水者在下潜过程中觉耳胀和耳痛;如果压力不能很快平衡就可能出现中耳出血和鼓膜破裂。潜水时冷水流入中耳可导致眩晕、恶心和丧失方向。耳道检查可发现鼓膜充血,鼓室积血,鼓膜穿孔,气耳镜吹气时鼓膜活动减弱等;经常出现传导性听力丧失。

内耳气压伤常导致圆窗或卵圆窗破裂,从而出现耳鸣、感觉神经性听力丧失、眩晕、恶心和呕吐。气压伤引起的迷路瘘和外淋巴漏可导致内耳永久损害。

窦气压伤大多影响额窦,其次筛窦和上颌窦。在上升或下潜过程中,潜水者可感觉到轻微的压力到剧烈疼痛,并有受累窦腔充血的感觉,有时出现鼻出血。疼痛可以很剧烈,有时伴有面部压痛。

少数情况下,鼻窦可能破裂导致气颅,伴有面部或口腔疼痛、恶心、眩晕或头痛。上颌窦破裂可导致复视,归因于动眼神经功能障碍。上颌窦三叉神经受压可引起面部感觉异常。体格检查可发现鼻窦压痛或鼻出血。

诊断

  • 听力测试和前庭检查

有内耳损伤症状的患者需检查是否有前庭功能不全的体征,进一步行正规听力测试前庭检查

对于不复杂的窦气压伤,影像检查(如X线、CT)是没必要的,但对于怀疑有窦破裂的患者CT是有用的。

治疗

  • 解充血药和镇痛药

  • 有时需口服糖皮质激素,有时需手术修复,或两者都需要

大部分耳和窦气压伤能自行缓解,只需要对症治疗和门诊随访。

窦和中耳气压伤的药物治疗是一样的。解充血剂(通常0.05%氧甲唑啉,每鼻腔2喷,每天2次,3-5天;或伪麻黄碱,60-120mg口服,每天2-4次,最大剂量240mg,3-5天)可以帮助打开堵塞的腔隙。严重患者可给予经鼻皮质类固醇激素治疗。在喷鼻后立即进行堵鼻鼓气操作(Valsalva操作法)可有助于解充血药进入堵塞的腔隙。可使用非甾体类消炎药或阿片类药物缓解疼痛。

如果出现出血或有迹象表明存在渗出,需给予抗生素治疗(如阿莫西林500mg口服,12小时1次,连续治疗10天;甲氧苄胺嘧啶/磺胺甲噁唑口服,首剂加倍,每天2次,连续10天)。

对于中耳气压伤,有医生主张给予短疗程口服皮质类固醇激素治疗(如泼尼松60mg口服,每天1次,6天,然后7~10天后减量)。

如果症状严重或持久应求助耳鼻喉科专家。对于严重的内耳、中耳或窦损伤患者可进行手术治疗(如行鼓膜切开术直接修补破裂的圆窗或卵圆窗,行中耳液体引流或窦减压)。

预防

可通过频繁吞咽或捏紧鼻孔呼气来开放咽鼓管,平衡中耳跟环境的压力来预防耳气压伤。耳塞后面的压力不能达到平衡,因此在潜水时不能使用。

在潜水前12-24h预防性使用假麻黄碱(60~120mg口服,每天2~4次,最大剂量240mg)也可减少耳和窦气压伤的发生。如果充血没有缓解,或存在上呼吸道感染,或过敏性鼻炎未得到控制者,不能进行潜水。

关键点

  • 如果病人有耳鸣、听力丧失或眩晕,应安排行听力检查和前庭测试。

  • 如果怀疑存在窦破裂,考虑行CT检查。

  • 如果症状严重,给予止痛药和解充血药。

  • 当存在鼻塞时,可咨询潜水员来降低耳和窦气压伤风险,有时也可通过预防性处方伪麻黄碱来降低风险。

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