肾脏外伤

钝性创伤患者血流动力学稳定，仅表现为显微镜下血尿，通常有轻微的肾脏损伤，不需要手术修复；因此，无需进行CT检查。

实验室检查应当包括红细胞比容和尿常规。

任何钝器损伤后的患者只要有以下一项或多项表现，均应怀疑诊断高级别肾损伤：

正在服用抗凝剂或有先天性肾脏异常的患者在受到相对较小的创伤后可能会出现肉眼血尿。

当怀疑有严重的肾脏损伤时，应做 对比增强CT 计算机断层扫描 CT 显示涉及右侧髋臼的骨溶解局灶区域（箭头），与颗粒疾病一致。 在CT，使用一个X射线源和X射线探测器组合成环状结构，患者平卧其中的移动平台，通过在患者周围旋转以得到图像。通常，多层扫描仪具有4～64排以上多个探测器，因为较多的探测器能够获得更快的扫描速度和更高分辨率的图像。这对心脏及腹部器官的成像尤其重要。 来自探测器的数据主要代表了围绕患者的不同角度摄取的一组X线影像。这些影像不能直接阅看而是传送入计算机，通过快速重建转换成二维图... Common.TooltipReadMore 检查以确定肾脏损伤的程度，并确定伴随的腹腔内损伤和并发症，包括腹膜后血肿和尿液外渗。延迟成像应在初次检查后约10~15分钟进行。CT对于肾损伤的呈现和分级，鉴别集合系统受累或肾盂输尿管连接破裂以及识别任何相关的腹腔内损伤非常重要。

对于腹部和下胸部的穿透伤，一旦出现镜下或肉眼血尿，应行CT检查。此外， 血管造影 血管造影 影像学检查常用于肾脏和泌尿外科疾病病人评估。 腹部平片用于检测尿道支架的位置、观察肾脏结石的位置和生长。然而，对于 尿石症的初步诊断，普通x射线比CT更不敏感，特异性更低，缺乏解剖学细节，因此它们不是首选的研究。 注射水溶性造影剂后X线摄片能凸显肾脏和尿路集合系统。 现广泛使用非离子性等渗造影剂（如欧乃派克、碘必乐），它们较之以前的高渗造影剂副作用更少，但还是有发生急性肾损伤的危险（... Common.TooltipReadMore 可能用于评估持续性或延迟性出血，这种情况可能会因血管损伤而发生， 动静脉瘘 动静脉瘘 动静脉瘘是动脉和静脉之间的异常交通。 动静脉瘘可以是先天性的（通常累及较小的血管）或是获得性的，由创伤所致（如枪弹伤或刺伤）或动脉瘤侵入邻近的静脉。对于终末期肾病需要进行 血液透析的患者, 可通过手术创建动静脉瘘，为透析操作提供血管通路。... Common.TooltipReadMore ，或假性动脉瘤。

对于儿童肾损伤也需进行类似的评估，仅在儿童钝器伤且尿常规显示>50红细胞数/高倍镜视野时需行影像学检查。由于儿童的血管张力高于成人，因此尽管失血过多，他们仍能保持正常血压。

大多数钝性肾损伤，包括所有 1 级和 2 级损伤以及大多数 3 级和 4 级损伤，可以通过非手术安全治疗；大多数1级或2级患者以及部分3级患者可以出院。病人需要严格卧床休息直至肉眼血尿消失。

有以下情况的患者需要及时干预：

治疗干预包括手术，支架置入或选择性血管造影栓塞。

尽管对那些经过CT检查而进行详细分级、血压稳定、无相关腹腔内损伤需要手术的病例可以进行观察随访，但穿透性损伤往往需要手术探查。