(参见 骨折概述 骨折概述 骨折是指骨骼被破坏。 大多数骨折为正常骨骼受单次暴力引起。 除了骨折,肌肉骨骼损伤包括: 关节脱位和半脱位(部分关节脱位) 韧带扭伤、肌肉拉伤和肌腱损伤 关节肌肉损伤很常见的,且在机制,严重程度和处理上差别很大。 四肢、脊柱和骨盆都可被影响。 Common.TooltipReadMore 。)
踝骨折很常见,可由多种原因引起,但由跑步或弹跳时的内翻伤引起最常见。
踝是一个环形结构,它将腓骨、胫骨与距骨相连。内环稳定性来源于
骨折破坏了环节构的某一部分,即可影响环节构的其他部分(例如,环内一块骨骼骨折的同时,常常会有一组韧带撕裂)。如果骨折破坏了环内≥2个结构,踝关节就会不稳定。内侧三角韧带的破裂也会破坏踝的稳定性。
内踝骨折,踝关节打开,远端腓骨无骨折,此时近端腓骨骨折称为 Maisonneuve 骨折。腓神经可能因Maisonneuve骨折而受损在没有腓骨远端骨折的情况下,只有胫骨和腓骨之间的骨间韧带撕裂时才能破坏关节,就像腓骨近端骨折时一样。
踝部韧带
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疼痛和肿胀首先发生在损伤部位,然后向踝周围漫延。
踝gu骨折的诊断
X线
有时应力X线和/或MRI
踝关节X线采取正位,侧位和斜位。 某些标准(例如,渥太华脚踝规则)经常被用来规避患者不必须的X线检查。根据渥太华踝关节规则,患者有脚踝疼痛并且以下情况之一时才需要踝关节x线检查:
年龄>55岁
无外力辅助时,受伤后立即无法承重,且在急诊室内无法完成4步行走,无论是否出现跛行
踝后方边缘或两侧踝突处6cm范围内骨骼触痛
踝部骨折通常在X线上表现明显。
骨折是否稳定决定了下一步治疗。体检或轻触脚踝时可明显感受到骨折不稳定。 膝盖也应仔细体检,特别是近端腓骨骨折时 寻找伴随的 Maisonneuve 骨折。 Maisonneuve骨折患者的腓神经功能应通过要求患者在脚踝处进行背屈来测试。
内踝和外踝同时骨折时,多半是不稳定的。
只有腓骨骨折且胫距关节正常时才建议行外旋应力X线检查。它可以发现胫距关节半脱位,提示三角韧带和踝关节不稳定。
如果近端腓骨骨折成立,则进一步行膝盖的X线。
踝骨折的治疗
步行靴或石膏
有时需手术(切开复位和内固定)
多数稳定的踝关节骨折用步行靴或者石膏治疗。
不稳定踝关节损伤需切开复位内固定治疗,因其可以正确对齐碎骨且在骨折愈合过程中更好地保持一致。
如果踝关节稳定且碎骨对齐准确,预后一般良好。如果碎骨没有对齐,可诱发关节炎和骨折再发。
Maisonneuve 骨折是需要 ORIF 的严重联合损伤。
关键点
如果踝关节骨折在一处破坏了脚踝环的结构(由踝骨和韧带形成的),往往存在另一处的结构破坏;如果该稳定踝环被破坏结构的≥ 2,踝关节就不稳定。
渥太华脚踝规则限制X线检查仅用于更可能合并脚踝骨折的患者。
通过体检和必要的X线检查评价踝稳定性(决定治疗方向)
多数稳定的脚踝骨折予步行靴或石膏固定;不稳定的骨折需ORIF。