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颞骨骨折

作者:

Sam P. Most

, MD, Stanford University School of Medicine

最后一次全面审校/修订者 4月 2018| 内容末次修改日期 4月 2018
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颞骨骨折发生在严重头部钝器伤之后有时累及耳部结构,引起听力丧失、眩晕、平衡障碍或面神经麻痹。

颞骨骨折特征为

  • Battle征(耳后瘀斑)

  • 耳出血

血可能通过破裂的鼓膜或耳道内的骨折线({blank} 鼓膜外伤性穿孔)自中耳(鼓室积血)流出。血鼓室使鼓膜呈现蓝黑色。脑脊液耳漏提示中耳与蛛网膜下腔相通。

颞骨骨折根据颞骨岩部的长轴分为纵向骨折和横向骨折。纵向骨折占颞骨骨折的70%~90%,横向骨折占10%~30%。一些骨折可能有纵向和横向骨折的共同特点。

纵向骨折 可延伸穿过中耳和破坏鼓膜;20%的病例导致面神经麻痹和可能导致听力丢失(通常是传导性的)。

横向骨折 穿过面神经管和耳蜗。其中40%可导致面神经麻痹,有时会出现听力丧失(通常是感觉神经性的),也可导致前庭功能异常(比如眩晕,平衡障碍)。

少数情况下,颞骨骨折发生波动性感音神经性耳聋和前庭功能障碍,可能源于外淋巴瘘。迅速完全性面神经麻痹可能提示严重或粉碎性面神经损伤,而缓慢完全的面神经麻痹通常提示神经完整但有水肿。

诊断

  • CT

  • 评估听力和面神经功能

如果怀疑颞骨骨折,推荐立即行头部CT检查并特别注意颞骨部位。清醒病人最初体格检查时,使用Weber和Rinne音叉试验可帮助分辨传导性耳聋和感音神经性耳聋。然而,所有颞骨骨折的病人需要规范的听力检测。如果存在面神经麻痹,必须进行面神经的电生理检查。

治疗

  • 治疗面神经损害,听力丧失,前庭功能障碍和脑脊液漏

治疗是基于处理面神经损伤,听力丧失,前庭功能障碍和脑脊液漏。如果面神经麻痹迅速发生,电生理反应消失,必须外科手术探查。迟缓性或不完全性面神经麻痹给予保守治疗。迟缓性或不完全性面神经麻痹给予保守治疗后可恢复,包括皮质类固醇的应用,可逐渐减量应用。

传导性耳聋需要在损伤后数周到数月行听骨链重建。较好的恢复是可能的。感音神经性耳聋常是永久性的,目前没有内外科治疗可以改善听力。但是少见的波动性感音神经性耳聋,鼓室探查术可能发现存在外淋巴瘘。

如果前庭功能障碍源于外淋巴瘘,修复术可以减轻眩晕发作的严重程度和频率。源于前庭神经或前庭迷路损伤的前庭功能障碍,几乎没有干预可改善预后。应用苯二氮䓬类药物可以缓解症状。前庭功能康复训练可以带来更持续的改善。

颞骨骨折和脑脊液耳漏的病人因为存在脑膜炎的危险应当住院。耳漏通常几天内可自行停止,尽管少数情况下需应用腰椎穿刺引流或手术闭合缺损。不对耳道进行冲洗或操作。在一些机构使用预防性抗生素。

关键点

  • 颞骨骨折可引起耳出血,血液积在鼓膜后,听力丧失,前庭功能障碍,和/或面神经麻痹。

  • 做侧重颞骨的CT,为病人测听力,如怀疑面部神经麻痹,加做面神经的电测试。

  • 直接治疗处理面神经损伤,听力丧失,前庭功能障碍和脑脊液漏。

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