大关节脱位中，肩关节脱位约占一半。
肩关节脱位可能
前脱位
后脱位
下脱位
（见 脱位概述 脱位概述 脱臼是指构成关节的两块骨完全分离。而半脱位是部分分离。通常，脱位需要医生复位，但有时也可自动复位。 除了脱位， 肌肉骨骼损伤还包括： 骨折 韧带扭伤、肌肉拉伤和肌腱损伤 肌肉骨骼损伤很常见，在机制、严重程度和治疗方法上差别很大。四肢、脊柱和骨盆都会被影响。 Common.TooltipReadMore 。）
肩关节前脱位
前向脱位占≥95%，由于外展加外旋引起。相关损伤包括
臂丛神经损伤
大结节骨折
腋神经损伤
由肩关节不稳定引起的复发性脱位多见于30岁以shang患者。
肩峰明显突出，外展时肘轻度伸出。肱骨头向前向下移位，不能在正常位置触及。患者不愿移动手臂。 他们可能有运动和感觉障碍（例如，如果腋神经受伤，三角肌感觉减退）。
肩关节前脱位的诊断
真正的前后位和腋窝X线片
正位（AP）和腋窝X射线可诊断前脱位，X线上可见关节窝外的肱骨头。
肩关节前脱位的治疗
通常闭合复位
肩关节前脱位的治疗通常是使用局部麻醉（关节内注射）或程序镇静（另见 肩关节脱位复位技术概述 肩关节脱位复位技术概述 许多技术可用于复位肩关节的闭合性脱位。没有一种技术能普遍成功，因此操作员应该熟悉其中的几种。 （参阅 脱位概述 和 肩关节脱位.) 在复位肩关节前脱位的技术中有 Davos(Boss-Holzach-Matter) 自复位法 如果需要，可用... Common.TooltipReadMore ）。常用复位方法包括
外旋复位（如 Hennepin手法 Hennepin 技术用于肩关节前脱位的复位
）肩胛操纵复位
Cunningham（按摩）复位法
Davos自动复位法
Stimson（悬垂）法
FARES（快速、可靠、安全）复位手法
许多手法（例如，Hennepin，肩胛操作，Cunningham，FARES）可以不需镇静，但需要时间使痉挛的肌肉充分放松;患者必须将注意力集中在放松上。
没有一项技术对所有肩关节脱位最有效。如果可能的话，病人就诊时脱位的位置是选择何种技术的考虑因素。还应该考虑以下情况：
如果病人的手臂不能内收，则不应使用Cunningham技术或外旋，因为两种手法都取决于手臂内收。
若患者的手臂固定在外展位，应使用FARES手法、Stimson手法或肩胛骨操纵法。
如果患者的手臂下脱位，应使用牵引-反牵引技术。
若为孕妇不能俯卧，则不应使用Stimson复位法。
吊索和绷带
 |
牵引-反牵引技术 可用于减少肩关节前脱位（见图 牵引-反牵引技术用于肩关节前脱位的复位 牵引-抗牵引技术用于肩关节前脱位的复位 
)。 在这个过程中，患者平卧于担架，锁定担架轮。助手将一条折叠的被单围绕病人患侧胸部。复位操作者牵引患肢向下向外呈45°角。在肱骨牵出后，再将肱骨近端稍向外侧牵引。 （参见 如何使用牵引和抗牵引技术复位肩关节前脱位 如何使用牵引和抗牵引技术复位肩关节前脱位 牵引-反牵引常用于肩关节前脱位的复位最常用的牵引-反牵引方法需要一个或多个助手、体力，有时还需要耐力。通常需要进行程序性镇静和镇痛（PSA）。 牵引-反牵引法已不再是一线的复位方法，但因其成功率高，安全性高，操作员舒适度高以及主要的传统优势而在某种程度上仍颇受欢迎。它仍然是一种可靠的替代技术。 （参见 肩关节脱位复位技术概述, 脱位概述, 和 肩关节脱位。） 肩关节前脱位 诊断后应尽快（例如，在30分钟之内）尝试复位。 Common.TooltipReadMore 。）
牵引-抗牵引技术用于肩关节前脱位的复位
患者平卧于担架，锁定担架轮。助手将一条折叠的被单围绕病人患侧胸部。复位操作者牵引患肢向下向外呈45°角。在肱骨牵出后，再将肱骨近端稍向外侧牵引。  |
Hennepin 技术（外旋）可在患者仰卧或端坐时 (见图 Hennepin手法减少肩关节前脱位 Hennepin 技术用于肩关节前脱位的复位 )完成。医生内收病人的患肢，并曲肘保持90°。 然后慢慢地向外旋转（5~10分钟），以便缓解肌肉痉挛。复位通常发生在外旋70〜110°。该技术对约80％至90％患者是有效的。 （参见 如何用FARES法降低前肩关节脱位 如何使用外旋(Hennepin技术)复位肩关节前脱位 Hennepin技术采取外旋，必要时加上牵引和外展（Milch方法的变体）。该技术仅需一名操作员即可完成，可以轻轻操作，有时无需镇痛。 （参见 肩关节脱位复位技术概述, 脱位概述, 和 肩关节脱位。） 肩关节前脱位 诊断后应尽快（例如，在30分钟之内）尝试复位。 如果存在相关的神经血管缺陷或皮肤隆起（由于骨折移位或不常见的骨折脱位，有可能穿透或破坏皮肤），应立即尝试复位。如果没有骨科医生，可以尝试进行闭合复位，最好用最小的力。... Common.TooltipReadMore 。）
Hennepin 技术用于肩关节前脱位的复位
医生内收病人的患肢，并曲肘保持90°。 然后慢慢地向外旋转（5~10分钟），以便缓解肌肉痉挛。复位通常发生在外旋70〜110°。  |
肩胛操作 可以在患者直立或俯卧位时完成。医生保持患者肘部在90°弯曲，慢慢外旋患肢。助手在患肢上轻微的增加牵引力。医师旋转肩胛骨使得肩胛下角朝脊柱方向内侧移动。 肩胛操作可以与其他技术（例如，Stimson 技术）一起使用。 （参见 如何用肩胛手法复位肩关节前脱位 如何用肩胛手法复位肩关节前脱位 肩胛骨操纵手法复位的是肩关节窝而非肱骨头。它比许多其他方法所需的力更少，有时无需镇痛即可完成，是肩关节前脱位的普遍首选复位方法。 （参见 肩关节脱位复位技术概述, 脱位概述, 和 肩关节脱位。） 肩胛骨操纵是一种首选技术，因为它操作温和，易于操作且无并发症。 肩关节前脱位 诊断后应尽快尝试复位（例如，在30分钟之内）。 Common.TooltipReadMore 。）
Cunningham 技术 主要涉及按摩盂肱关节周围的肌肉，患者保持坐位。医生进行以下操作：
坐在病人的患侧，面对病人
将患肢放于自己的肩上，保持患者的肘部弯曲及内收
医生的手置于患肢肘部的凹陷处（肘窝），并握住患肢
按摩肱二头肌，中三角肌，斜方肌，放松痉挛的肌肉
指示患者如感觉到肩部在移动时要尽量放松，而不是紧张（放松是这个复位方法的关键）
指示患者坐直（不向前方或侧向倾斜），然后耸肩，尝试用两侧肩胛骨的上端相互接触
复位会在几分钟内完成。
Davos（自动复位）技术 是一种患者自行控制的用于减少前脱位的技术;它应该在没有程序镇静的情况下完成（1 治疗参考文献 肩（盂肱关节）脱位时，肱骨头从关节窝分离，常发生前脱位。 大关节脱位中，肩关节脱位约占一半。 肩关节脱位可能 前脱位 后脱位 Common.TooltipReadMore 
)。 病人坐位，同侧膝盖弯曲，肘部靠近大腿。双手紧握于腿前，用松紧带绑在一起，固定于胫骨近端，这样患者就不必专注于保持正确的复位姿势，并且可以放松肌肉。医生坐在病人的脚上，指导病人将头向后仰（颈部伸展）并耸肩。伸展颈部对脱位的肩部施加持续的牵引力。因此，患者可以利用自己的体重来减少脱位。 （参见 如何使用Davos技术复位肩关节前脱位 如何使用Davos技术复位肩关节前脱位 Davos（Boss-Holzach-Matter）技术使用自我执行的牵引-反牵引力。患者可以控制操作的力度，从而在不使用镇痛剂的情况下将痛苦，焦虑和肌肉痉挛降至最低。一旦教授后，患者通常可以在没有医疗帮助的情况下使用Davos技术。 （参阅 肩关节脱位复位技术概述, 脱位概述, 和 肩关节脱位。） 镇定，合作患者的肩关节前脱位 诊断后应尽快尝试复位（例如，在30分钟之内）。... Common.TooltipReadMore 。）
Stimson 技术 （也称为悬空重物技术）较少进行。患者需俯卧位，患肢垂于床边。将重物系于患者手腕上。约30分钟后，肌肉痉挛通常可缓解，足以使肱骨头复位。因为病人俯卧，不推荐镇静。这个位置不适合怀孕和极度肥胖的患者。这种技术也可以与肩胛操作联合使用；患者俯卧时医生进行肩胛操作。这样可减少复位所需的时间。 （参见 如何使用Stimson技术减少肩关节前脱位 如何使用Stimson技术减少肩关节前脱位 在Stimson技术（悬挂重物技术）中，患者俯卧于担架上，重物附加在受累手臂上，从担架的一侧垂下。需要关节内麻醉或其他镇痛。 Stimson技术的优点是不需要助手，但缺点是所需时间增加，难以监测俯卧患者，以及患者从抬高的担架滑落的风险。 （参见 肩关节脱位复位技术概述, 脱位概述, 和 肩关节脱位。） 肩关节前脱位 诊断后应尽快（例如，在30分钟之内）尝试复位。 Common.TooltipReadMore 。）
FARES技术 通常不需要镇静（2 治疗参考文献 肩（盂肱关节）脱位时，肱骨头从关节窝分离，常发生前脱位。 大关节脱位中，肩关节脱位约占一半。 肩关节脱位可能 前脱位 后脱位 Common.TooltipReadMore )。 患者仰卧位，肘伸展，前臂处于中立位。医生施加牵引力并缓慢地外展手臂，以每秒2或3圈的速率以垂直方向将手臂在水平面上下约5cm之间以摆动。这个操作需要肌松剂。当手臂外展至90°时，患者的手掌向上抬起，手臂向外旋转，手臂持续外展的过程中患肢保持持续小范围的垂直振荡。外展120°时通常可获得复位。 （参见 如何用FARES法降低前肩关节脱位 如何用FARES法降低前肩关节脱位 FARES（快速，可靠，安全）方法采用转移注意力的前后摆动，外展带缓牵引，必要时外旋的方法。不使用反牵引力。该技术仅需一名操作员即可完成，可以轻轻操作，有时无需镇痛。 （参见 肩关节脱位复位技术概述, 脱位概述, 和 肩关节脱位。） 肩关节前脱位 诊断后应尽快尝试复位（例如，在30分钟之内）。 如果存在相关的神经血管缺陷或皮肤隆起（由于骨折移位或不常见的骨折脱位，有可能穿透或破坏皮肤），应立即尝试复位。如果没有骨科医生，可以尝试进行闭合... Common.TooltipReadMore 。）
治疗参考文献
1.Stafylakis D, Abrassart S, Hoffmeyer P: Reducing a shoulder dislocation without sweating: The Davos technique and its results: Evaluation of a nontraumatic, safe, and simple technique for reducing anterior shoulder dislocations.J Emerg Med 50 (4):656–659, 2016.doi: 10.1016/j.jemermed.2016.01.020
2.Sayegh FE, Kenanidis EI, Papavasiliou KA, et al: Reduction of acute anterior dislocations: A prospective randomized study comparing a new technique with the Hippocratic and Kocher methods.J Bone Joint Surg Am 91 (12): 2775–2782, 2009.https://doi.org/10.2106/JBJS.H.01434
关键点
大多数肩关节出现前脱位；肩峰突出，肘部从外侧稍微伸出。
根据前后位和腋窝x光片进行诊断，这些x光片显示肱骨头在关节窝外（Y 视图 X 射线有助于诊断后脱位）。
复位部分基于患者就诊时脱位的位置，其他因素也应该考虑。
有些手法需要镇静，有些（如Hennepin、肩胛操纵、Cunningham、FARES）通常无需镇静剂就可完成，但它们需要时间使受影响的肌肉充分放松。
复位后立即给予悬吊和绷带进行关节制动。
肩关节后脱位
后脱位很少发生，容易漏诊 (见表 几种常见漏诊损伤的检查 一些常遗漏的骨折部位的检查 
)。典型的致病原因是癫痫发作，电击或未用肌松药物的电休克治疗。
畸形可能不明显。手臂保持内收和内旋。典型症状为当肘弯曲时，无法完成被动外旋。如出现这样的症状，应进行肩部前后位（AP）片检查。如果没有显示明显的骨折或脱位，应考虑肩关节后脱位。正位片诊断的一个特异性表现是“灯泡征”或“冰淇淋征”;肱骨头内旋，并且结节不横向伸出，使得肱骨头显示圆形。
大约 65% 的后脱位发生骨损伤（1 参考文献 肩（盂肱关节）脱位时，肱骨头从关节窝分离，常发生前脱位。 大关节脱位中，肩关节脱位约占一半。 肩关节脱位可能 前脱位 后脱位 Common.TooltipReadMore )。
诊断依靠腋部视图和跨肩胛Y视图X线检查。没有Y视图不能排除后脱位。
在左侧图像（前后视图）中，肱骨头内部旋转，产生灯泡或冰淇淋锥征（看不到肱骨大结节和小结节的投影），这表明是后部脱位。在右侧图像（Y视图）中，肱骨头位于关节臼窝的后部，显示后部脱位。
图片由Danielle Campagne, MD提供。
在Y轴视图中，穿过肩峰（蓝色箭头），喙突（黑色箭头）和肩胛体（红色箭头）的线在肩胛盂窝的中心相交。在此X线片中，肱骨头位于肩胛盂窝的外侧和后方，提示后脱位。
图片由Danielle Campagne, MD提供。
纵向牵引（牵引-反牵引技术 牵引-抗牵引技术用于肩关节前脱位的复位 ）可复位。 （参见 如何复位后路肩关节脱位 如何复位后路肩关节脱位 复位肩关节后脱位的技术与广泛使用的 牵引-反牵引法治疗肩关节前脱位的技术相似。建议进行关节腔内麻醉和程序性镇静，并应在复位前咨询骨科医生。 （参阅 肩关节脱位复位技术概述, 脱位概述, 和 肩关节脱位.) 肩关节后脱位 在诊断出急性闭合性肩关节后脱位后应尽快（例如在30分钟内）复位。但是，由于后脱位很少见，难以复位，且经常伴有肩关节损伤（见下文 禁忌症），因此建议在复位前咨询骨科医生。... Common.TooltipReadMore 。）
参考文献
1.Rouleau DM, Hebert-Davies J: Incidence of associated injury in posterior shoulder dislocation: systematic review of the literature.J Orthop Trauma 26(4):246-51, 2012.doi: 10.1097/BOT.0b013e3182243909
肩关节下脱位
肩关节下脱位（直举性肱骨脱位）临床罕见，症状典型；患者将手臂举过头顶，（几乎外展至180°），前臂搭在头上。手臂短缩，肱骨小头于腋下常可触及。关节囊被破坏，肩袖可能被撕裂。小于5％的患者可损伤肱动脉。腋神经或其他神经也会损伤，但症状在复位后可缓解。
X线有诊断意义。
可用 牵引-反牵引 牵引-抗牵引技术用于肩关节前脱位的复位 的方法复位。闭合复位一般是可行的，除非存在钮孔畸形（肱骨头嵌在撕裂关节囊的前缘）;在这种情况下，需要切开复位。
