并发症包括
坐骨神经损伤
合并伤包括
髌骨骨折
后脱位时患肢短缩,内收且内旋。前脱位较少见,导致下肢外展和外旋。
(见 脱位概述 脱位概述 脱臼是指构成关节的两块骨完全分离。而半脱位是部分分离。通常,脱位需要医生复位,但有时也可自动复位。 除了脱位, 肌肉骨骼损伤还包括: 骨折 韧带扭伤、肌肉拉伤和肌腱损伤 肌肉骨骼损伤很常见,在机制、严重程度和治疗方法上差别很大。四肢、脊柱和骨盆都会被影响。 Common.TooltipReadMore 。)
髋关节脱位的诊断
X线
常规髋部X线即有诊断意义。
髋关节脱位的治疗
闭合复位
髋关节脱位治疗应尽快闭合复位,最佳时间≤6小时,延迟复位增加 股骨头坏死 骨坏死 (ON) 骨坏死是局部骨梗死,特发性或由特异的病原学因素引起。本病会引起疼痛,活动受限,关节塌陷和继发性骨关节炎。诊断通过X线和MRI。疾病早期外科手术可减慢或阻止病程进展。疾病晚期,关节置换术可缓解疼痛和维持功能。 在美国,每年约有20,000例新发骨坏死患者。髋关节(股骨头)是最常见的受累部位;其次是膝关... Common.TooltipReadMore 的风险 (1 治疗参考文献 多数髋关节脱位是膝盖和髋关节屈曲时暴力直接作用于膝盖导致的后脱位(例如,撞击汽车仪表板)。 并发症包括 坐骨神经损伤 迟发的股骨头 坏死 合并伤包括 Common.TooltipReadMore )。
髋关节复位可使用以下技术
Allis 技术
Captain Morgan 技术
Rocket launcher技术
使用这些技术时,需要患者卧位,并予镇静和肌松。 (参见 如何复位髋关节后脱位 如何复位髋关节后脱位 大多数髋关节脱位是后脱位。多种闭合复位技术均使用牵引-反牵引以及股骨的前后内外旋。程序性镇静和镇痛(PSA)是必需的,但可能是不够的。 (参考 脱位概述和 髋关节脱位) 髋关节后脱位 诊断后应尽快复位。神经血管缺损需要立即复位。 开放性脱位需要手术,但是如果没有骨科医师,并且存在神经血管缺陷,应采用闭合复位技术作为临时过渡治疗。 Common.TooltipReadMore 。)
Allis 技术, ,髋轻轻弯曲到90°,并于股骨施加垂直牵引;对于躺在地上的转运患者,这个手法可能是最简单和安全的。使用绑带或支架来压住患者的臀部(为股骨的垂直牵引提供反作用力)。
Captain Morgan 技术 Captain Morgan 技术 , 用布单或皮带压低患者的髋部,并保持屈曲脱位姿势。医生将自己的膝盖置于患者膝盖的下方,垂直牵引股骨时将患者的膝盖抬起。Captain Morgan 技术可能比Allis技术有更好的首次成功率(2 治疗参考文献 多数髋关节脱位是膝盖和髋关节屈曲时暴力直接作用于膝盖导致的后脱位(例如,撞击汽车仪表板)。 并发症包括 坐骨神经损伤 迟发的股骨头 坏死 合并伤包括 Common.TooltipReadMore )。
Captain Morgan 技术
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对于火箭发射技术(3 治疗参考文献 多数髋关节脱位是膝盖和髋关节屈曲时暴力直接作用于膝盖导致的后脱位(例如,撞击汽车仪表板)。 并发症包括 坐骨神经损伤 迟发的股骨头 坏死 合并伤包括 Common.TooltipReadMore ),医生站在受影响的髋关节侧面并面向患者的脚。脱位的髋关节和膝关节弯曲至90°。患者的臀部用一张床单或请另一位医生按住(提供与骨盆的反牵引力)。医生蹲下,病人的膝盖放在医生的肩上;医生像火箭发射器一样扶助腿部。通过向内按压膝盖并将脚转出而使患者的髋关节发生内旋;然后医生通过从蹲下位置站起轻轻牵拉患者股骨并以自身肩膀为支点向患者脚的方向牵拉。
复位后,需要对髋关节进行CT检查来鉴别髋臼和股骨头骨折以及关节内残留物或松散体(骨或软骨碎片)。约 70% 的髋关节后脱位患者伴有髋臼骨折(4 治疗参考文献 多数髋关节脱位是膝盖和髋关节屈曲时暴力直接作用于膝盖导致的后脱位(例如,撞击汽车仪表板)。 并发症包括 坐骨神经损伤 迟发的股骨头 坏死 合并伤包括 Common.TooltipReadMore )。如果发现骨折或松散体,应咨询骨科医生手术干预。 如果CT没有显示任何骨折或松散体,患者可以携带拐杖回家,并告知脚可以着地(例如,以保持平衡),但不应承重(脚趾接触负重),至少在骨科随访后才允许他们这样做。
治疗参考文献
1.Kellam P, Ostrum RF: Systematic review and meta-analysis of avascular necrosis and posttraumatic arthritis after traumatic hip dislocation.J Orthop Trauma 30 (1):10–16, 2016.doi: 10.1097/BOT.0000000000000419
2.Hendey GW, Avila A: The Captain Morgan technique for the reduction of the dislocated hip.Ann Emerg Med 58 (6):536–540, 2011.doi: 10.1016/j.annemergmed.2011.07.010
3.Dan M, Phillips A, Simonian M, et al: Rocket launcher: A novel reduction technique for posterior hip dislocations and review of current literature.Emerg Med Australas 27 (3):192–195, 2015.doi: 10.1111/1742-6723.12392
4.Hak DJ, Goulet JA: Severity of injuries associated with traumatic hip dislocation as a result of motor vehicle collisions.J Trauma 47(1):60–63, 1999.doi: 10.1097/00005373-199907000-00014
人工髋关节脱位
全髋关节置换术后有2%的患者会发生非创伤性髋关节脱位。后脱位最常见。
闭合复位通常是有效的,尤其是对首发患者,但有时需要行髋部翻修手术。
关键点
多数髋关节脱位呈后脱位,导致患肢短缩,内收且内旋。
使用常规X线检查进行诊断。
及早复位,最佳时间是6小时之内,可使用一项或多项技术进行复位,延迟复位增加股骨头坏死的风险。
复位后需行CT明确是否存在骨折、关节内碎骨或松散体。