指关节脱位分为背侧,横向,或掌侧。可任意破坏支持韧带。大多引起明显畸形,以及疼痛和肿胀。
X线检查包括正位、侧位和斜位。侧位摄片时应将患指与其他手指分开。
对于大多数脱位,在指节神经阻滞之后行闭合复位。所有近端指间关节错位在复位后应通过应力测试评估关节的稳定性。
(见 脱位概述 脱位概述 脱臼是指构成关节的两块骨完全分离。而半脱位是部分分离。通常,脱位需要医生复位,但有时也可自动复位。 除了脱位, 肌肉骨骼损伤还包括: 骨折 韧带扭伤、肌肉拉伤和肌腱损伤 肌肉骨骼损伤很常见,在机制、严重程度和治疗方法上差别很大。四肢、脊柱和骨盆都会被影响。 Common.TooltipReadMore 。)
背侧脱位
背侧脱位源于过伸。偶尔会使掌侧关节结构移位至关节内(掌板损伤)。
掌板损伤时,X线偶尔可显示从中间指骨撕脱的小骨片。
背侧脱位可通过轴向牵引和掌侧外力复位。如怀疑掌板损伤或闭合复位困难(暗示掌板损伤),切开复位可能是必须的。
手指背侧脱位复位后给予15°屈曲并夹板固定制动3周。
横向脱位
当外展或内收力施加到延伸的手指关节,可能会出现横向脱位。
当施加侧向应力时关节压痛且不稳定。
复位后给予35°屈曲并夹板固定。
掌侧脱位
掌侧脱位少见,只有掌侧外力作用于手指关节才会发生。
通常中央的伸侧肌腱滑动受阻时会导致 Boutonnière畸形 纽扣花畸形 纽扣花畸形包括PIP关节固定屈曲伴DIP关节过伸。 (参见 手部疾病的概述与评估)。 Boutonnière畸形可以由下列原因造成:肌腱撕裂,脱臼,骨折, 骨关节炎或 类风湿关节炎。一般认为,这种畸形的发生是因为附着于中节指骨底部的伸指肌腱中间束断裂,使位于伸指肌腱外侧束间的近侧指骨形成所谓“钮扣花样改变”。 纽扣花畸形的初始治疗包括夹板固定,但必须在瘢痕形成和畸形发生之前。外科重建通常不能恢复手的正常活动,但可以减轻畸形并改善手功能。... Common.TooltipReadMore 。
掌侧脱位可通过轴向牵引和背侧外力复位,复位后取手指伸位并夹板固定制动1~2周。随后,患者应接受评估,决定是否手术修复伸肌腱受损的中央腱束。
关键点
指关节脱位(背侧、横向或掌侧)可破坏支持韧带。
畸形通常很明显。
通过拍摄正位,侧位和斜位的X射线来进行诊断:行侧位片检查时,将受影响的手指与其他手指分开。
在指节神经阻滞之后行手动闭合复位。
复位后,进行应力测试以评估所有PIP脱位的稳定性。