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昆虫螫伤

作者:

Robert A. Barish

, MD, MBA, University of Illinois at Chicago;


Thomas Arnold

, MD, Department of Emergency Medicine, LSU Health Sciences Center Shreveport

最后一次全面审校/修订者 11月 2016| 内容末次修改日期 11月 2016
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螫刺昆虫属昆虫纲中的膜翅目。膜翅目的毒液在所有人群都可引起局部中毒反应,并在已有接触致敏的人群中引起过敏反应。病情严重程度取决于毒液剂量和致敏程度。遭遇蜂群叮咬的或存在高毒液特异性IgE水平的人有极高的过敏风险,而儿童的过敏风险并不会更高。非过敏体质者每千克体重能承受22次叮螫,由此推算成人可以承受 > 1000次叮螫,而对于儿童,500次叮螫就可造成死亡。

在飓风及自然灾害后有很多人会因蛰伤和相关并发症而就医。

膜翅目的主要亚群有

  • 蜜蜂科(蜜蜂、大黄蜂等)

  • 黄蜂科(黄蜂、小黄蜂、马蜂等)

  • 蚂蚁(无翅火蚁)

蜜蜂若不被激惹一般不螫刺人。但是由南美洲迁徙到美国南方及西南某些州的非洲蜜蜂(又称杀人蜂),受激惹时攻击性非常强。蜜蜂一般只螫叮一次并将螫刺留在刺伤处,其能释放毒液杀死昆虫。蜂毒素是毒液中引起疼痛的主要成分。从毒液毒力比较,非洲蜜蜂并不比其他蜜蜂强,但后果更为严重,因为它们成群向人发动攻击,导致大量蛰咬,毒液量多。在美国,蜜蜂螫伤引起的死亡事件比毒蛇咬伤多3~4倍。

黄蜂科的螯刺上没有倒钩,也不将刺留在皮肤里,因此会反复蛰咬。毒液含有磷脂酶、透明质酸酶和一种抗原性很强、称为抗原5的蛋白。虽然黄蜂科仅在被激惹时螫人,但他们的巢靠近人群,人们容易侵犯其领地而激惹他们。在美国,小黄蜂是昆虫螫伤引起变态反应的主要原因。

火蚁主要存在于美国南部,特别是海湾地区,每年多达40%的城镇居民被螫刺,每年至少造成30例受害者死亡。火蚁有数种种类,其中以红火蚁Solenopsis invicta为主,是引起变态反应的主要原因。火蚁会以口器紧咬将自己固定于体表,同时以口咬处为中心旋转爬动并尾部蛰刺,形成一个以特征性叮咬处为圆心,伴周围蛰刺形成的不完整圆形红线。火蚁毒液含溶血性、细胞毒性、抗微生物和杀虫等特性,其中有3或4种小分子量蛋白组分可引起变态反应。

症状和体征

蜜蜂和黄蜂螫伤后,局部立即出现烧灼感、短暂疼痛和瘙痒,伴有数厘米大小的红斑、水肿和硬结。水肿和红斑48小时达高峰,可持续一周,皮疹可累及整个肢端。局部化学性蜂窝织炎常与继发细菌性蜂窝织炎相混淆,后者痛感明显,但很少在毒液螫入后发生。过敏反应可表现为荨麻疹、血管性水肿、气管痉挛、顽固性低血压,或合并出现。单一水肿不能视作过敏反应表现。

火蚁螫叮后立即出现疼痛,并发生风团样和耀斑样皮损,皮损一般在45分钟内消退,并形成无菌的疱,疱在30~70小时内破溃。有时病变区被感染或导致脓毒症。有的病人只发生水肿、红斑和瘙痒性病变,不出现脓疱。火蚁螫刺所致的过敏反应发生率<1%。曾有报道火蚁叮咬后发生神经炎和癫痫发作。

诊断

  • 临床评估

诊断是基于临床的。蜜蜂蛰咬需检查蛰刺。评估上下呼吸道过敏反应。继发细菌性蜂窝织炎很少见,但如叮咬后1~2天出现局部红肿(而非立即出现),且合并全身炎症的体征(如发热、寒战)时需要考虑感染,此时伤口的疼痛会很明显。

治疗

  • 全身过敏者注射肾上腺素及抗组胺药

  • 清除叮咬昆虫

  • 局部止痛和抗过敏治疗。

若有螫针,不管用何种方法应尽速将其清除。如用钝边薄片刮去螫刺(例如:信用卡卡片、小刀的钝边、餐刀等)。

有明显痛痒和烧灼感者可尽早将用布包裹的冰块置于螫刺部位,同时可单药或联合口服H1阻滞剂及NSAIDs药。其他局部治疗方法包括:外涂抗组胺软膏(苯海拉明、扑敏宁),利多卡因敷贴,复方局部麻醉软膏,皮内注射1%利多卡因(可联合1:10万肾上腺素同时注入),以及中效皮质激素软膏(0.1%去炎松)。多数民间验方(如嫩肉粉等)治疗作用有限。

过敏反应者给予静注抗组胺药,严重过敏反应者给予注射肾上腺素、静脉补液治疗,必要时使用血管活性药物。

有对这种螫刺过敏病史者,应备一个预装有肾上腺素注射器的药包。全身症状刚出现时立即使用,并及时寻求专业医疗救助。有昆虫叮咬过敏史应佩戴特别标记(如警示腕带等)。

预防

有过敏史的病人被再次蛰咬是有危险的。这些病人应考虑接受脱敏免疫治疗。毒液免疫疗法效果较好,2年治疗可使过敏反应复发率从50%降至10%,治疗3~5年复发率降至2%。接受毒液免疫疗法的儿童,治疗后10~20年内被螫咬后出现全身反应的危险也明显降低。妊娠期间进行毒液免疫疗法似乎也很安全。单次毒液疗法已经足够。在初次免疫治疗后仍需用维持剂量5年。

关键点

  • 蜜蜂和黄蜂类蜇伤造成即时疼痛,烧灼感,瘙痒,红斑,水肿。

  • 火蚁蜇伤引起即时疼痛,风团,和耀斑疹,之后往往一小时内出现疱,有时会在几个小时或几天内继发感染。

  • 如疼痛加重,1到2天后出现延迟的红斑和肿胀,且合并全身症状,需考虑继发感染。

  • 过敏反应可表现为荨麻疹、血管性水肿、气管痉挛、顽固性低血压,或合并出现。单一水肿不能视作过敏反应表现。

  • 去除蜂类毒刺,局部冰敷,口服 H1 阻断剂,和/或NSAIDs。

  • 抗过敏以及抗感染治疗。

  • 过敏患者需考虑脱敏免疫疗法。

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