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短吻鳄,鳄鱼,鬣蜥,以及毒蜥咬伤

作者:

Robert A. Barish

, MD, MBA, University of Illinois at Chicago;


Thomas Arnold

, MD, Department of Emergency Medicine, LSU Health Sciences Center Shreveport

最后一次全面审校/修订者 11月 2016| 内容末次修改日期 11月 2016
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爬行类动物中的毒蜥、短吻鳄和鳄鱼,以及鬣蜥可以造成严重咬伤。预防破伤风( 创伤后常规破伤风预防)是必须的。

毒蜥(venomous lizards)

毒蜥(venomous lizards)包含:

  • 希拉毒蜥(Heloderma suspectum),出没于美国西南部和墨西哥

  • 珠蜥(H. horridum),产于墨西哥

毒蜥毒液成分复杂,包含5-羟色胺、 精氨酸酯酶、透明质酸酶、磷脂酶A2和一种或多种唾液激肽释放酶,但不含神经毒或凝固酶成分。其叮咬并不致命。巨蜥(例如,科莫多龙[Varanus komodoensis],鳄鱼巨蜴[Varanus salvadorii])也是有毒的,毒性对人威胁小。当毒蜥咬人时,紧紧咬住,毒液随之注入受害者。

症状和体征有剧痛、水肿、瘀斑、淋巴管炎和淋巴结肿大。中度或重度中毒者会有全身症状,包括虚弱、出汗、口渴、头痛和耳鸣等全身症状,心血管系统功能不全少见。临床经过与响尾蛇咬伤的轻、中度中毒病例相似 ( 蛇咬伤 : 症状和体征)。

野外的现场处理:可用钳子、火刺激其颏部、或将其完全溺入水中使蜥蜴松口。在医院中给予支持治疗,方法与蝮蛇中毒治疗相似,但没有专用抗毒血清。先应用探针检查伤口内是否有断裂或脱落的蜥齿,然后清洁伤口。如果伤口较深,可以X线摄片检查遗留异物和骨片。一般不推荐预防性抗生素治疗。

鬣蜥

鬣蜥愈来愈多被作为宠物饲养,其咬伤和抓伤日趋增多。由于伤口表浅,只需局部处理。软组织感染少见,但发生感染时,以沙门菌Salmonella较多见,可用氟喹诺酮类抗生素治疗。其次,需要更多关注的是粘质沙雷氏菌( Serratia marcescens), 该菌通常对甲氧苄啶/磺胺甲恶唑敏感。

短吻鳄和鳄鱼(alligators and crocodiles)

咬伤通常在抓握鳄鱼的过程中发生,很少有野外遭遇攻击受伤。咬伤后无中毒反应,但经常会发生气单胞菌Aeromonas(通常是嗜水气单胞菌Aeromonas hydrophila)所致的软组织严重感染。伤口通常作为严重创伤进行处理。

对伤口进行冲洗和清创,允许延迟一期闭合,也可二期愈合。最佳抗生素包括甲氧苄啶/磺胺甲恶唑,氟喹诺酮类,第3代头孢菌素,氨基糖苷类,或联合使用。此外,预防性使用克林霉素和复方磺胺甲基噁唑(首选),或四环素。

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