脾损伤

严重的撞击（如机动车碰撞）可损伤脾脏，而穿透伤（如刀伤，枪伤）也可以。暴发型EB病毒感染（传染性单核细胞增多症 传染性单核细胞增多症 传染性单核细胞增多症病因为EB病毒（人类疱疹病毒4型）感染，其特征是疲劳、发热、咽炎和淋巴结肿大。发热可持续数周或数月。作为严重的并发症，呼吸道阻塞，脾破裂和神经系统症状偶可发生。其诊断可根据临床表现或EB病毒血清学抗体实验。治疗主要以对症支持为主。 50％的5岁以下儿童感染过EB病毒。90％以上的成人血清成阳性。人类是EB病毒的唯一宿主。 EB病毒感染通常无症状。 见 疱疹病毒... Common.TooltipReadMore 或移植后EB病毒介导的假性淋巴瘤）可以造成脾脏肿大，此时极小的创伤即可诱发破裂，甚至发生自发性破裂。脾损伤可有包膜下血肿，小的包膜撕裂伤，较深的脾实质撕裂伤，挤压伤，及蒂撕裂伤。

脾脏损伤的主要直接后果是出血并进入腹腔。出血量可大可小，这取决于损伤的性质和程度。许多小撕裂伤，特别是儿童，可自行停止出血。更大的损伤可有大量出血，常引起 失血性休克 休克 休克是一种器官灌注不足导致细胞功能障碍和死亡的状态。其机制可能包括循环容量不足、心输出量降低、血管扩张以及血流绕过毛细血管交换床导致的分流。症状包括精神状态改变、心动过速、低血压和少尿。 临床诊断依据包括血压和组织低灌注的某些检测指标（如，血乳酸，碱丢失）。治疗主要是实施液体复苏（必要时包括输血）、... Common.TooltipReadMore 。脾血肿有时会破裂，虽然可发生于损伤后的数小时乃至数月，但常见于最初几天内。

大出血的临床表现包括失血性休克，腹痛，腹部膨胀，临床表现通常很明显。较小的出血可导致左上腹疼痛，有时可放射至左肩部。若患者出现不明原因的左上腹疼痛，尤其是如果有血容量不足或休克的证据，应询问最近的外伤史。对于左侧肋骨骨折的病人，高度警惕脾损伤。

对状况稳定的患者，通过CT可确诊脾损伤；对于状态不稳定的患者，通过床旁超声检查或剖腹探查可确诊。

在过去，任何脾损伤的治疗方法均为脾切除。然而，脾切除术应尽可能避免，尤其对于儿童、老人和血液系统恶性肿瘤患者，以避免造成对细菌感染的终身易感性，增加了脾切除术后凶险性脓毒症的风险。最常见的病原体为肺炎链球菌（Streptococcus pneumoniae），但也有其它荚膜细菌，如奈瑟菌（Neisseria）和嗜血杆菌（Haemophilus）

目前，大多数低级别和许多高级别的脾损伤都可以通过非手术治疗，即使是55岁以上的患者。 血流动力学稳定且没有其他剖腹手术指征（如空腔脏器穿孔）的患者可以通过监测生命体征、连续的腹部检查和血细胞比容 (Hct)水平监测而进行观察。 输血需求与非手术治疗并不矛盾，尤其是当有其他相关损伤（如 长骨骨折 股骨干骨折 股骨干骨折通常是由暴力引起，临床表现典型。需立即夹板固定并牵引，随后切开复位内固定（ORIF）。 (参见 骨折概述。) 股骨干骨折一般原因为直接受到大力作用或屈膝时轴向负载过重（典型为摩托或汽车撞击行人）。因此，其他的重伤也经常存在。 骨折会造成明显的肿胀、畸形和不稳定。每次骨折引起的失血量最高可达1.5L。钝器伤所致且合并其他损伤时易引起 失血性休克。 X线片 Common.TooltipReadMore ）时。但是，应有一个预定的输血阈值（通常对于孤立的脾损伤为2个单位），一旦超过应进行手术以降低发病率和死亡率。在一个高容量的创伤中心，非手术治疗失败的病人，75％在两天内失败，88%在五天内失败，93％在7天内失败 (1 治疗参考文献 脾损伤通常是由于腹部钝挫伤而导致。患者会有腹痛，有时可放射至肩部，并有压痛。通过CT或超声检查可进行诊断。治疗措施包括：观察，有时需要手术修复，在极少数情况下，必须行脾切除术。 (参见 腹部创伤概述章节.） 严重的撞击（如机动车碰撞）可损伤脾脏，而穿透伤（如刀伤，枪伤）也可以。暴发型EB病毒感染（ 传染性单核细胞增多症或移植后EB病毒介导的假性淋巴瘤）可以造成脾脏肿大，此时极小的创伤即可诱发破裂，甚至发生自发性破裂。脾损伤可有包膜下血肿... Common.TooltipReadMore )。

与 肝损伤 肝损伤 钝伤或穿透伤可导致肝损伤。患者有腹痛，有时放射到肩，并有压痛。明确诊断需要CT或超声检查。治疗措施：有时只需要观察，有时需要手术修补，极少情况下需要部分肝切除。 (参见 腹部创伤概述章节。) 重大的撞击（如机动车碰撞）可损害肝脏，穿透伤（如刀伤，枪伤）也可以。肝损伤可有包膜下血肿，小的包膜撕裂伤，较深的肝实质撕裂伤，大的挤压伤，以及血管撕裂。 肝损伤根据严重程度可分为6个等级。... Common.TooltipReadMore 相似，关于限制活动的时限，ICU或住院的最佳时长，恢复饮食的时机，非手术治疗的脾损伤复查影像检查的必要性，尚无文献达成共识。然而，损伤越严重，在允许恢复可能涉及举重、接触性运动或躯干创伤的活动之前就应该越小心。

有显著的持续性出血（即，显著的持续性输血需求和/或血细胞比容（Hct）下降）的患者需要剖腹探查。有时候，患者血流动力学稳定，可进行选择性血管造影栓塞术止血。

当需要手术时，手术止血措施包括缝合、局部止血剂（如氧化纤维素，凝血酶化合物，纤维蛋白胶）或脾部分切除术。脾切除术有时仍然是必要的。脾切除患者应接受肺炎球菌疫苗；许多医生也会接种疫苗对抗奈瑟菌（Neisseria）和嗜血杆菌（Haemophilus）。